Op-Med

Írta Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services on September 26, 2019. Posted in Kórházi teljesítmény

Sep 26, 2019

A funkcionális quadriplegia a gerincvelő fizikai sérülése vagy károsodása nélküli, más egészségügyi állapot által okozott súlyos fogyatékosság vagy gyengeség miatti teljes mozgásképtelenség(1). A funkcionális kvadriplégiában szenvedő betegek jellemzően “teljes körű ellátást” igényelnek, nagymértékben igénybe veszik az ápolási erőforrásokat, és hosszabb ideig tartózkodnak a kórházban.

Míg ez a diagnózis már jó ideje létezik, nem dokumentálják elég gyakran ahhoz, hogy az akut kórházi ellátásban nyújtott ellátás szintjét meg lehessen ragadni.

A súlyos, végstádiumú demencia vagy előrehaladott progresszív neurodegeneratív betegség, például szklerózis multiplex, amyotrófiás laterálszklerózis (ALS), agyi bénulás vagy Huntington-kór diagnózisával rendelkező betegek esetében klinikailag validált a funkcionális kvadriplógia diagnózisának felvétele a beteg kórlapjára, a kapcsolódó tünetek leírására vonatkozó speciális dokumentációval.

A funkcionális kvadriplógia kialakulásának kockázatát növelő egyéb állapotok azonban a gyengeség, a kóros elhízás, a légzőszervi betegségek és a legyengítő ízületi gyulladás, amelyek korlátozzák a mobilitást otthon vagy a tartós ápolási intézményekben.

Nézzünk két példát olyan betegekből, akik funkcionális kvadriplégiában szenvednek, és tekintsük át a diagnózist alátámasztó irányelveket:

1. beteg:
Egy 83 éves, törékeny, demenciában szenvedő nőt akut diasztolés pangásos szívelégtelenség és akut vesekárosodás miatt vesznek fel egy helyi idősek otthonából. Az anamnézis és fizikális vizsgálat (H&P) homályos a beteg mozgási problémáiról. Az ápolási feljegyzéseket olvasva azonban a beteg mindennapi életvitelét (ADL) “teljes körű gondozásként” írják le, gyakori átpozícionálással, valamint teljes körű segítségnyújtással minden étkezésnél és WC-használatnál.

2. beteg:
Egy otthoni esés után egy 71 éves, kórosan elhízott férfi érkezik a sürgősségi osztályra súlyos dekondicionáltság és gyengeség diagnózisával. Testtömegindexe (BMI) meghaladja az 50-et, alsó végtagjaiban ízületi gyulladás van és rendkívül korlátozott a mozgékonysága. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) és krónikus légzési elégtelenségben szenved, otthon két liter/perc (LPM) oxigént igényel. Ennek következtében képtelen volt rövid távolságot megtenni az otthoni fürdőszobáig, és teljesen a családjára és az otthoni ápolásra szorul.

Az alábbi irányelvek alkalmazhatók az ilyen betegek értékelésénél a funkcionális kvadriplógia diagnózisa szempontjából:

1. A funkcionális kvadriplógia diagnózisának megfelelő alátámasztásához nem lehet a betegek kórtörténetében gerincvelő-sérülés vagy a gerincvelőben okozott bármilyen károsodás.
2. A betegeknek bármilyen olyan kórtörténete van, amely korlátozza az önálló járás vagy WC-használat képességét.
3. Kommunikáljon az ápolószemélyzettel, vagy olvassa el az ápolási feljegyzéseket a beteg mobilitási állapotának meghatározása érdekében.
4. Dokumentálja az immobilitás okait és azt, hogy kórházi tartózkodása során összesen milyen segítségre volt szüksége az ápolószemélyzettől.
   A beteg immobilitásának dokumentálásával és leírásával a kórlapban, a funkcionális kvadriplógia alátámasztó klinikai validálásával Ön és csapata jobban tudja befolyásolni a beteg betegségének súlyosságát, a halálozási kockázatot, a kórházi tartózkodás geometriai hosszának (GMLOS) mérését és a költségtérítést.

Az Ön dokumentációja, amely alátámasztja ezt a diagnózist a fekvőbeteg-ellátásban, a járóbeteg-ellátásban is segít a visszafogadási kockázatok előrejelzésében – és elkerülésében -.

Stacy Michaud erről a témáról tartott előadást a Sound Advisory Services webináriumán, a Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades (Stratégiák a helytelen DRG-leminősítések leküzdésére) címmel. A webinárium megtekintéséhez kattintson ide.

A Sound Physician Advisory Services heti hírlevéllel, a The Physician Advisorral rendelkezik, amelyben a szakértők releváns híreket, forrásokat és eszközöket, valamint a világjárványról szóló friss híreket gyűjtötték egy hírlevélbe. A feliratkozáshoz kattintson ide.