Nagy szívvéna

Szívvénás rendszer

A szívizomzatot elsősorban három vénacsoport vezeti el: (1) a CS és mellékvénái, amelyek szinte az egész szívből visszajuttatják a vért; (2) az elülső szívvénák, amelyek elsősorban a RV elülső régióit és a jobb szívfél határát drainálják, és főleg a RA-ban végződnek; és (3) a thébai vénahálózat (venae cordis minimae), amely a kisebbik szívvénás rendszer, és elsősorban endothelsejtekből álló, a szívkamrák bélésével folytonos kis vénaágakból áll. A thebesi vénák a subendocardiumot drainálják, és közvetlenül a négy kamra bármelyikébe nyílnak, de a jobb oldalon és kisebb mértékben az LA-ban és néha az LV-ben markánsabbak.53

Normálisan a CS-nek öt elsőrendű mellékága van: a nagy szívvéna, a középső szívvéna, a kis szívvéna, az LV hátsó szívvénája és az LA ferde vénája (Marshall-féle ferde véna) (27.7. ábra). Ezek a mellékvénák aztán másod- és harmadrendű mellékvénákba ágaznak. A CS az egész szívből (beleértve a szeptumokat is) visszajuttatja a vért az RA-ba, kivéve az RV elülső régióját és mindkét pitvar és az LV kis, változó részeit.35

A CS egy rövid törzs, amely a nagy szívvéna folytatásaként kezdődik, és a Vieussens-klaptól (amely gyakran jelzi a CS és a nagy szívvéna találkozását) a CS ostiumáig tart, amint az RA-ban végződik. A CS hossza 15 és 55 mm között változik, átmérője pedig középső részén 6 és 16 mm között változik (a terhelési körülményektől és a mögöttes szívbetegség vagy korábbi szívműtét jelenlététől függően).54

A CS változatlanul az AV-barázda hátsó részén, a LA és az LV közötti sulcusban helyezkedik el, és a RA-ba nyílik. A sinus coronaria ostium (CS os) 5-15 mm átmérőjű, és a hátsó interatrialis septumban helyezkedik el, az eustachiai gerinc és billentyű előtt és a tricuspidalis annulus mögött. A CS os-t az igen változatos, félhold alakú Thebesi-klappantyú védi, amely a szívek körülbelül kétharmadában durván azonosítható. Ha jelen van, a billentyű a CS os hátsó részén helyezkedik el, és az esetek körülbelül felében a felső részig terjed. A Thebes-billentyű orientációja kedvez a CS elülső (kamrai) és alsó megközelítésből történő kanülálozásának. Esetenként a Thebesian-klappantyú csaknem teljesen befedi a CS os-t, fenesztrációk kialakulásával, és akadályozhatja a CS kanülálását.54,55

A vena interventricularis anterior a szívvénák közül a legnagyobb és legösszetartóbb. Az LV elülső falának és az interventricularis septumnak jelentős részét elvezeti, a szívcsúcson kezdődik, és a szív alja felé emelkedik az elülső interventricularis sulcusban, párhuzamosan a bal elülső leszálló koszorúérrel. A nervus phrenicus e véna oldalsó ágaihoz közel feküdhet. Az elülső interventrikuláris véna a legelülső véna, amely a jobb elülső ferde vetületben (RAO) látható. A szív alján, a bal koszorúér bifurkációjának közelében az elülső interventricularis véna oldalra fordul, és a “nagy szívvénává” válik, amely a bal AV-barázda mentén halad (párhuzamosan a bal coronaria circumflexával), és körbetekeri a szív bal oldalát.54

A nagy szívvénához a Marshall-féle LA oblique véna és az LV posterolateralis vénája csatlakozik, így alkotva a CS-t (lásd a 27.7. ábrát). A LA-ból és a kamrákból származó számos kisebb mellékágon kívül a nagy szívvéna két fő ágat kap; nevezetesen a nagy bal szélső vénát (a szív oldalsó határa mentén) és az LV hátsó szívvénáját (más néven a posterolaterális vénát).

A középső (vagy “hátsó interventricularis”) szívvéna a CS legnagyobb proximális mellékága, és szinte minden szívben jelen van. Ez a véna mindkét kamra alsó falát és az interventricularis septumot drainálja, és a hátsó leszálló koszorúérrel együtt a hátsó interventricularis barázdában halad, és a CS-hez csatlakozik az RA nyílás közelében, vagy ritkán közvetlenül az RA-ba lép.

A kis szívvéna az RA és az RV hátsó részéből kapja a vért, az RA és az RV között a jobb koszorúérrel párhuzamosan fut a koszorúér-szulcusban, és vagy a CS-be, a középső szívvénába vagy az RA-ba ürül.

A koszorúérvénás rendszer összes ága közül az elülső interventricularis és a középső szívvéna a két legkövetkezetesebben jelen lévő ág. A középső szívvénával ellentétben a nagy szívvéna lefolyása jelentősen változik. Az oldalsó és a hátsó vénás ágak együttesen az emberi szívek körülbelül 50%-ában láthatók, ellentétben az elülső interventricularis és a középső szívvénával, amelyek több mint 90%-ban fordulnak elő.56

A vénás billentyűk akadályozhatják a katéteres hozzáférést a koszorúér-vénás rendszeren belül, különösen a Thebesi billentyű, amely különböző formákban teljesen elfedheti a CS os-t, vagy imperforált lehet. Más vénás billentyűk, mint például a Vieussens billentyű, gyakran vannak jelen a kamrai vénáknak a nagy szívvénába való bejáratánál, vagy egy kisebb vénának egy nagyobb vénába való bejáratánál. Ezek általában vékony endotélbordák, de szondázáskor vagy katéter átvezetésének kísérletekor némi ellenállást tanúsíthatnak.