Miért hal meg annyi nő méhnyakrákban?
Hogyan lehet megelőzni?
A méhnyakrák megelőzését már kilencéves korban el kell kezdeni – még mielőtt a lányok HPV-vel érintkeznek.
Ez az elsődleges megelőzés, a HPV elleni védőoltás formájában, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 9 és 14 éves kor között javasol.
A rák előtti szűrés a második lépés, kezeléssel kombinálva. Az alacsonyabb jövedelmű országokban a “szűrés és kezelés” programok lehetővé teszik a rák előtti rák azonosítását, megsemmisítését vagy eltávolítását, és ha a rendszeres szűrés folytatódik, a kiújulás felismerését és kezelését, vagy a beteg magasabb szintű ellátásra való utalását.
Oltás
Az első vakcina 2006-os bevezetése óta a HPV elleni védőoltási programok a korai bevezetésű országokban, például Ausztráliában, lenyűgöző sikert mutattak. Ma már magabiztos előrejelzések szerint a közeljövőben a magas jövedelmű országokban a méhnyakrákot meg lehet szüntetni.
Jelenleg két gyógyszeripari vállalat három olyan vakcinát gyárt, amelyek a rákkeltő HPV-törzsek ellen irányulnak. A Merck gyógyszeripari vállalat ebből a háromból kettővel uralja az eladásokat.
A Merck azonban nem tudta kielégíteni a méhnyakrák által leginkább sújtott országok igényeit. A vakcina továbbra is megfizethetetlen és sok ország számára elérhetetlen, mivel a Merck a magasabb fizetőképességű ügyfeleket, például az európai és észak-amerikai piacokat részesíti előnyben. Ennek eredményeként az alacsony jövedelmű országoknak csak 21 százaléka kezdte el használni a HPV elleni vakcinát, míg a magas jövedelmű országok 79 százaléka.2 A WHO a kritikus vakcinahiány áthidalására átmeneti intézkedésként új iránymutatást adott ki, többek között azt, hogy egyes országok csak egyetlen korcsoportot oltsanak be, például csak a 9 éveseket.
Ennek eredményeként az MSF azt látja, hogy a HPV elleni védőoltás bevezetését vállaló országok arra kényszerülnek, hogy lányok millióit hagyják védtelenül. Az MSF az esetleges további oltási erőfeszítései is korlátozottak.
A jelenlegi becslések szerint Malawiban a világon a legmagasabb a méhnyakrák okozta halálozás, és a második legmagasabb az új esetek száma évente. 2020 januárjában második alkalommal került sor országos HPV-oltási kampányra, amely a kilencéves lányokat gyűjtötte össze az első adagra, a tízéveseket pedig a második adagra.
A vidéki Chiradzuluban nyolc napon keresztül az MSF és az Egészségügyi Minisztérium több mint 8500 lányt oltott be 100 iskolában és 17 egészségügyi központban.
A méhnyakrák megelőzéséről Malawiban
Lányok oltása Malawiban
Vanessa, 9 éves, megkapja a HPV elleni védőoltást az iskolában. Chiradzulu körzet, Malawi. Nadia Marini
Shila, 9 éves, megkapja a HPV elleni védőoltást az iskolában. Chiradzulu körzet, Malawi. Nadia Marini
A 9 éves iskolás lány megkapja a HPV elleni védőoltást. Chiradzulu körzet, Malawi. Nadia Marini
Vanessa, 9 éves, megkapja a HPV elleni védőoltást az iskolában. Chiradzulu körzet, Malawi. Nadia Marini
Shila, 9 éves, megkapja a HPV elleni védőoltást az iskolában. Chiradzulu körzet, Malawi. Nadia Marini
A 9 éves iskolás lány megkapja a HPV elleni védőoltást. Chiradzulu körzet, Malawi. Fotó: Nadia Marini
Szűrés
Az MSF 2018-ban öt országban több mint 20 000 nőt vizsgált meg. Ez az a terület, ahol az MSF a legjelentősebb mértékben lépett közbe, hogy megállítsa a rák előretörését.
A szűrés továbbra is kulcsfontosságú a méhnyakrák megelőzésében a HPV elleni védőoltás hatékonysága ellenére, különösen mivel sok mai nő a védőoltás bevezetése előtt nőtt fel, és sok fiatal lány még mindig nem kapja meg azt. De ha szűrünk, akkor tudnunk kell kezelni is.
Az alacsony erőforrású környezetben a “szűrést és kezelést” úgy alakították ki, hogy a beteg számára a lehető legtöbbet érje el a helyi klinikán, egyetlen egészségügyi szolgáltató által végzett egyetlen látogatás során.
Az ecetsavas vizuális vizsgálat, vagy VIA segítségével az ápolókat és szülésznőket arra képzik ki, hogy szabad szemmel, illetve kamera vagy okostelefon segítségével (cervikográfia) észleljék a méhnyakon lévő rendellenességeket vagy rák előtti állapotokat. Ezután arra is fel vannak szerelve, hogy meghatározott keretek között kezeljék, amit találnak. Egy elektromos szonda segítségével lefagyasztják (krioterápia) vagy felmelegítik (termikus abláció) az elváltozásokat, hogy elpusztítsák azokat. Az egész konzultáció, a tanácsadással együtt, 30 perc alatt elvégezhető.”
A helyben nem kezelhető rákot LEEP vagy hurok elektromos kimetszési eljárásra utalják. Ha rák gyanúja merül fel, az MSF biopszia elvégzésére is intézkedik.
A szűréshez és kezeléshez szükséges viszonylag egyszerű infrastruktúra és felszerelés költséghatékony stratégiává teszi a szűrést olyan helyeken, ahol a kifinomult analitika a költségek, a távolság vagy a támogatáshoz szükséges komplex erőforrások miatt elérhetetlen. Az MSF a szűrést és kezelést útra is vitte, hogy még több nő számára elérhetővé tegye: a Fülöp-szigeteken egy buszban, Zimbabwében pedig egy felállítható sátorban telepítették.
Az egészségügyi minisztériumok vagy helyi partnerek kapacitásainak megerősítése érdekében az MSF az ápolók mentorálására és a rendszeres minőségbiztosítás bevezetésére is összpontosít, szakértői értékelés és szakértői támogatás révén. Eközben a közösség bevonása alapvető fontosságú: meg kell osztani a történetet arról, hogy a szűrés és kezelés hogyan előzi meg a rákot; hogy a tünetekre várni túl késő; és hogy a pozitív szűrési eredmény általában nem rákdiagnózist jelent, hanem lehetőséget arra, hogy egészségesek maradjunk.
A zimbabwei Gutu körzetben a szűrés és kezelés mára elérte a lakosság 75 százalékát.
Mi van, ha méhnyakrák alakul ki?
Műtét
Ha a szűrést elmulasztják, és a rák kialakul, a gyógyítási lehetőségek korlátozottak az alacsony erőforrásokkal rendelkező környezetben. A sebészet magas szintű készség, amely gyakran hiányzik, de a kemoterápia és a sugárterápia még ritkább lehet.
A méhnyakrák összetett és invazív rákként csak korai stádiumában kezelhető műtéttel. A műtét, a kiterjesztett hasi méheltávolítás és az azt követő kórházi tartózkodás sok szempontból ijesztő lehet a nő és családja számára.
A malawi programjában a megelőzés és a kezelés teljes spektrumának kiteljesítése érdekében az MSF 2019 decemberében megnyitott egy műtőt és egy fekvőbeteg-ellátó osztályt a fővárosban, Blantyre-ban. Eközben például Zimbabwéban és Maliban közvetlenül támogatjuk a nőket abban, hogy olyan azonosított szakkórházba irányítsuk őket, amely képes biztosítani ezt az életmentő lehetőséget.
Mit tesz pontosan az MSF a probléma kezelése érdekében?
2019-ben az MSF világszerte öt fő projekt keretében nyújtott méhnyakrák-ellátást.
Zimbabwe
Az Egészségügyi és Gyermekvédelmi Minisztériummal közösen az Orvosok Határok Nélkül számos prevenciós és korai kezelési szolgáltatást nyújt a méhnyakrák ellen Gutu körzetben, hat egészségügyi intézményben. Csapataink 2015-ben kezdtek együttműködni a MoHCC-vel, hogy a VIAC (vizuális vizsgálat ecetsavval és méhnyakográfiával) segítségével szűrjék a nőket a rendellenességek és a rákot megelőző elváltozásokra. A csapatok helyszíni kezelést (krioterápiát) biztosítanak a rákot megelőző elváltozások esetében, és az invazívabb elváltozásokkal rendelkező nőket műtétre, a rákos elváltozásokkal rendelkező nőket pedig műtétre utalják.
A Fülöp-szigetek
Az Orvosok Határok Nélkül 2015-ös felmérése megerősítette, hogy a szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatásokra van szükség Tondóban, a főváros, Manila sűrűn lakott és elszegényedett területén. 2016-ban partnerséget indítottunk, amely a mai napig tart a Likhaan helyi nem kormányzati szervezettel, hogy támogassunk egy olyan klinikát, amely egyéb szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatások mellett méhnyakrákszűrést és krioterápiát is nyújt. 2016 óta több mint 9300 nőt vizsgáltunk meg a statikus és mobil klinikákon, köztük 6400 olyan nőt, akiket először vizsgáltak meg. A rákot megelőző elváltozásokkal rendelkezők azonnali kezelésben részesültek. 2017-ben Tondóban 22 000 9 és 13 év közötti lányt is beoltottunk HPV ellen.
Eswatini
Az Orvosok Határok Nélkül 2016-ban kezdte meg a VIA-szűrés és a krioterápia biztosítását 25-45 éves nők számára Eswatini túlnyomórészt vidéki Shiselweni régiójában, az Egészségügyi Minisztériummal együttműködve. Az MSF biztosította a szűrés és kezelés teljes ellátását és logisztikai támogatását, beleértve a konzultáció során feltárt egyéb fertőzések kezelését és kezelését is. Az MSF VIA személyzetet toborzott, támogatta az ápolók képzését, és kísérleti jelleggel mobil egészségügyi és telemedicinális programot hajtott végre az ápolók által vezetett diagnosztika érdekében. A képzésre 2019-ben 30 létesítményben került sor, és a projektet még abban az évben átadták az Egészségügyi Minisztériumnak.
Mali
Bamakóban, Mali nyüzsgő fővárosában az Orvosok Határok Nélkül egy onkológiai projektet működtet a méhnyak- és emlőrákos nők számára, amelyet Mali egészségügyi minisztériumával partnerségben hoztak létre. 2018-ban kezdtünk palliatív ellátást és támogató szolgáltatásokat nyújtani a Point G Egyetemi Kórház állami hematoonkológiai osztályán és a betegek otthonában. A csapatok konzultációkat is kínálnak a támogató és palliatív ellátás terén más típusú rákos betegek számára. 2020-ban megkezdtük a méhnyakrákszűrési szolgáltatások támogatását is a bamakói nők számára. Emellett berendezéseket szállítottunk és képzéseket hajtottunk végre a termikus abláció bevezetése érdekében számos egészségügyi központban.
Malawi
A Határok Nélkül Orvosok átfogó méhnyakrák-projektje Malawiban az elsődleges és másodlagos megelőzés és a harmadlagos ellátás minden szakaszát célozza. A 2018-ban megnyitott és jelenleg a Chiradzulu körzet egészségügyi központjaiban, valamint egy kórházban és egy egészségügyi központban Blantyre-ban működő projekt HPV-oltást, VIA-szűrést és rák előtti kezeléseket biztosít. 2019 decemberétől egy külön műtő kezdte meg a sebészeti kezelést. Az előrehaladott stádiumú rákos betegek esetkezelése palliatív ellátást is magában foglal. A kemoterápiát 2020 későbbi időpontjától kínálják az arra jogosult betegeknek. 2020 januárjában az MSF az Egészségügyi Minisztériummal együttműködve HPV-oltási kampányt hajtott végre 8500 kilencéves lány számára a Chiradzulu körzetben.
Mi történik, ha nem sikerül betölteni a hiányosságokat?
Az MSF továbbra is tapasztalja, hogy a 40-es és 50-es éveikben járó nők túl későn érkeznek az ellátáshoz, akiket előrehaladott, kegyelemdöfést meghaladó rákbetegséggel diagnosztizálnak.
Elképzelhető, hogy olyan közösségben szenvednek és romlik az állapotuk, amely keveset tud a betegségről. Lehet, hogy már jelentős pénzt költöttek arra, hogy megmagyarázhatatlan tünetek miatt ellátást keressenek, vagy egyszerűen csak elvesztették a pénzüket, mivel egyre nehezebb lett dolgozni. Lehet, hogy a rákjuk elcsúfítja őket, és eltávolítja őket.
A méhnyakrák terhe óriási igényt teremtett a palliatív ellátásra, és az MSF felismerte ezt a hiányosságot a szenvedés csökkentésére irányuló erőfeszítéseiben.
Mali fővárosában, Bamakóban támogatjuk a kórházi és otthoni palliatív ellátás programját a főváros egyetlen ilyen típusú szolgáltatással rendelkező kórházainak egyikében. A betegek mintegy 50 százaléka a városon kívülről érkezik. A szolgáltatás kiterjed a tünetek megelőzésére és kezelésére, a fájdalomcsillapításra, valamint a pszichoszociális és lelki támogatásra. A nőket a kemoterápia mellékhatásai, a nem rákos megbetegedések és a daganatok okozta sebek miatt is kezelik.
A csapat hetente kétszer a betegek otthonába is elutazik, akik gyakran annyira nincstelenek vagy rosszul vannak, hogy egyszerűen nem tudnak bemenni a kórházba.
Hogyan lehet véget vetni a méhnyakrák okozta megelőzhető haláleseteknek?
A magas jövedelmű országokban hatalmas előrelépések történtek, mégis egyre nagyobb szakadék tátong a legjobb minőségű ellátás és a korlátozott erőforrásokkal rendelkező országokban nyújtott ellátás között. A WHO közzétette a méhnyakrák felszámolására vonatkozó stratégia tervezetét, amely a májusi Egészségügyi Világközgyűlésen kerül jóváhagyásra. Az oltás, a szűrés és a kezelés fokozása nélkül a halálesetek száma tovább fog nőni. Mit lehet még tenni?
A HPV-vakcinából nagyobb mennyiséget kell biztosítani a leginkább veszélyeztetett lányok számára. A vakcinának alacsonyabb áron kell rendelkezésre állnia, hogy az országok számára megfizethető áron legyen elérhető. Az olyan humanitárius szervezeteknek, mint az MSF, szintén elérhető áron kell hozzáférniük a HPV-vakcinához az általuk gondozott emberek számára.
Megengedhetetlen, hogy egy nő halálozási valószínűsége a méhnyakrák miatt nagyban függ attól, hogy hol él.
Azért sem szabad időt veszíteni, hogy több nőt tudjunk szűrni és kezelni. Ehhez képzett és karbantartott egészségügyi munkaerőre, valamint megbízható anyagellátásra van szükség. A “szűrést és kezelést” standard ellátásként kell integrálni a meglévő egészségügyi szolgáltatásokba, beleértve a vidéki régiókban működő egészségügyi alapellátó központokat és a HIV-programokat. A szűrésnek is keményebben kell működnie: újabb, érzékenyebb módszereket, például a HPV-szűrést kell beépíteni, hogy az érintett nőket korábban fel lehessen fedezni. Az MSF 2017 és 2018 között megduplázta a szűrés és kezelés lefedettségét, és forrásokat különített el a skálázható ellátási modellekkel kapcsolatos bizonyítékok kidolgozására. Ez azonban továbbra is csekély hozzájárulás egy hatalmas problémához.
A rákkezeléseket sürgősen ki kell terjeszteni. Mivel a halálozás még mindig olyan magas, a kemoterápiát, a sugárterápiát és a műtétet hozzáférhetővé kell tenni a kellő időben diagnosztizált nők számára. Végül, hogy segítsük a nőket és közösségeiket a rák előtti és a rákos megbetegedésekben való eligazodásban, nem szabad figyelmen kívül hagyni a pszichológiai és szociális támogató rendszerek fontosságát.
Megengedhetetlen, hogy egy nő halálozási valószínűsége a méhnyakrákban nagyban függ attól, hogy hol él.
1 Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. Lancet Glob. Health . 2020 Febr 1;8(2):e191-203. Elérhető: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30482-6
2 Előzetes adatok 2019 májusától a WHO Immunization, Vaccines and Biologicals adatbázisából, elérhető: https://www.who.int/immunization/documents/en/
.
Leave a Reply