Matching rates

Finanszírozás

A szövetségi egészségügyi támogatás százalékos aránya

A szövetségi Medicaid-kiadásokat az államok által elköltött összeg határozza meg. A legtöbb egészségügyi szolgáltatás szövetségi részesedését a szövetségi orvosi segítségnyújtási százalék (Federal Medical Assistance Percentage, FMAP) határozza meg. Az FMAP egy olyan képleten alapul, amely az országos átlaghoz képest alacsonyabb egy főre jutó jövedelemmel rendelkező államok számára magasabb visszatérítést biztosít. A képlet célja, hogy tükrözze az államok eltérő képességeit a Medicaid saját bevételeikből történő finanszírozására. Bár javasoltak alternatív mérőszámokat, az egy főre jutó jövedelem használata a finanszírozási képlet kialakításakor rendelkezésre álló információkat tükrözi (GAO 2003).

A törvényi minimum 50 százalék, a maximum 83 százalék. A 2019-es pénzügyi évben (FY) például a szövetségi hozzájárulás mértéke a Mississippi alig több mint 76,39 százalékától New York és 12 másik állam 50 százalékáig terjedt. A Columbia kerület és a területek számára törvényileg meghatározott FMAP-értékek vannak. Az aktuális FMAP-ok itt találhatók.

A bizonyos népességcsoportok, szolgáltatók és szolgáltatások esetében számos kivétel van. Például a betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény (Patient Protection and Affordable Care Act, P.L. 111-148, ahogyan azt módosították) előírja, hogy a szövetségi kormányzat 2016-ig bizonyos újonnan jogosult személyek esetében az állami Medicaid-költségek 100 százalékát fizeti; ekkor az arány fokozatosan 90 százalékra csökken 2020-ban és azt követően. Az újonnan jogosultak közé tartoznak azok, akik 2009. december 1-jén nem lettek volna jogosultak a Medicaidre az államban, vagy akik a mentesség alapján jogosultak voltak, de nem iratkoztak be, mert a mentesség alapján történő beiratkozásra vonatkozó korlátozások vagy felső korlátok miatt. Azok az államok, amelyek az ACA előtt kiterjesztették a jogosultságot az alacsony jövedelmű szülőkre és a gyermek nélküli felnőttekre, ugyanezt a megnövelt FMAP-ot kapják ezekre a csoportokra. Ezenkívül egyes Medicaiddel kapcsolatos tevékenységek, mint például a Money Follows the Person rebalancing demonstráció és a Vaccines for Children program, FMAP-ot vagy egy kapcsolódó képletet használnak a szövetségi hozzájárulás meghatározásához.

Az állami gyermek egészségbiztosítási program (CHIP) keretében nyújtott szolgáltatásokra és az adminisztrációra is megnövelt FMAP (E-FMAP) áll rendelkezésre, amennyiben az államnak a CHIP-re elkülönített szövetségi keretéből rendelkezésre állnak a források. Ha egy állam a Medicaid-programját CHIP-alapokból (és nem Medicaid-alapokból) bővíti ki, a megnövelt FMAP alkalmazandó, és azt az állam szövetségi allokációjából fizetik ki. Az E-FMAP kiszámítása úgy történik, hogy a rendes FMAP szerinti állami részesedést 30 százalékkal csökkentik. A 2016-tól 2019-ig tartó pénzügyi években a CHIP-megfelelési arány 23 százalékponttal emelkedik, 88 százalék és 100 százalék között. Kattintson ide az állam-specifikus megfelelési arányokért.

A szövetségi pénzügyi részvétel a Medicaid adminisztratív tevékenységekhez

A szövetségi pénzügyi részvétel vagy szövetségi megfelelés a Medicaid adminisztratív tevékenységekhez nem változik államonként, és általában 50 százalék, bár bizonyos adminisztratív funkciók esetében a szövetségi megfelelés magasabb. Ezek a kivételek közé tartoznak az orvosilag képzett személyzetet igénylő tevékenységek, a jogosultsági és igényfelmérési információs rendszerek működtetése, a csalásellenőrzési tevékenységek, valamint az olyan szolgáltatások igazgatása, amelyek önmagukban magasabb egészségügyi támogatási arányúak.

Sok esetben a magasabb igazgatási társulási arányt csak bizonyos feltételeknek megfelelő kiadásokra biztosítják; például a meghatározott követelményeknek megfelelő szervezet által végzett külső minőségellenőrzési tevékenységek 75 százalékos társulásban részesülhetnek, míg más típusú szervezetek által végzett ugyanezen tevékenységek csak 50 százalékos társulásban részesülhetnek. Tudjon meg többet az adminisztratív megfeleltetési arányokról.

Ha egy állam kockázati szerződés keretében szerződik az irányított ellátási tervekkel, az irányított ellátási tervnek az adminisztratív funkciók fedezésére kifizetett összegeket az alkalmazandó FMAP szerinti egészségügyi segítségnyújtási költségként, nem pedig adminisztratív költségként kell megfeleltetni (42 CFR 438.812). A CHIP-pel kapcsolatos igazgatási költségek az állam egészségügyi szolgáltatásokra vonatkozó E-FMAP-arányának megfelelő szövetségi támogatásban részesülnek, és ezért államonként változnak. A CHIP adminisztratív költségei azonban az állam éves szövetségi CHIP-kiadásainak 10 százalékára korlátozódnak.