Laparoscopic Repair of Cecal Bascule

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Kórház – Brooklyn

Bemutatkozás: A cecal volvulus az elzáródás ritka formája, amely a mobil cecum vagy a felszálló vastagbél torziója vagy elfordulása esetén következik be. Az összes felnőttkori bélelzáródás mindössze 1-3%-át teszi ki, és úgy gondolják, hogy három fő altípusa van: az óramutató járásával megegyező tengelyirányú forgás, a cecum huroktorziója a terminális ileummal, és elülső-felső összecsukódás forgás nélkül – ez az úgynevezett cecus bascule. A cecus bascule ritkábban fordul elő, kevésbé valószínű, hogy érrendszeri károsodást okoz, és gyakrabban fordul elő fiatalabb női betegeknél. Míg a hasi sima felvételek jellegzetes “kávébab” alakú cecumot mutathatnak, a komputertomográfia továbbra is specifikusabb a cecum volvulus azonosításában, az altípusok megkülönböztetésében és a betegek műtéti kezelésre vonatkozó kockázati rétegzésében. Egy 41 éves nő esetét mutatjuk be, akinek cecus basculusát laparoszkópos cecopexiával és véletlen vakbélműtéttel kezelték.

Az eset bemutatása: 41 éves nő, akinek műtéti anamnézisében hasplasztika és császármetszés szerepel, 3 napja tartó súlyos jobb alsó kvadránsbeli hasi fájdalommal jelentkezik, többszörös hányingerrel és hányással. A CT a cecalis bazuláris képződést mutatta iszkémiás elváltozás vagy perforáció jelei nélkül. A beteget a műtőbe vitték, és egy redundáns jobb vastagbelet azonosítottak, lankadt cecummal. Többszörös megszakított varratokat helyeztek el a vastagbél tenia és az oldalsó peritoneum között, hogy korlátozzák a cecum mozgékonyságát. A vakbél retrocecális elhelyezkedése miatt a cecopexia után véletlenszerűen vakbélműtétet végeztek. A beteg műtét utáni lefolyása komplikációmentes volt, a járóbeteg-szakrendelésen történő követés nem volt feltűnő.

Diszkusszió: A cecus bascule a cecus volvulus egy nem gyakori formája elülső hajtogatással, amely obstruktív tünetekhez vezethet. A kezdeti diagnosztikus képalkotás magában foglalhatja a hasi síkfilmet; a CT azonban érzékenyebb, és segíti a diagnosztikus specificitást és a műtéti tervezést. A cecus volvulus nem sebészeti kezelése endoszkópiával korlátozott, viszonylag hatástalan és fokozott iszkémiával jár. Ezért a sebészeti kezelésnek kell lennie az elsődleges kezelési módszernek. Ha intraoperatívan nem életképes béllel találkozunk, a rezekció kötelező. Életképes bél esetén a sebészi kezelés magában foglalja a detorziót és a cecopexiával vagy hemikolektómiával történő rögzítést. A vizsgálatok a cekopexia esetén megnövekedett kiújulási kockázatot mutattak ki, ezért sokan a hemikolektómia mint végleges eljárás mellett érvelnek. A hemikolektómia azonban viszonylag magas mortalitással jár. Végső soron a műtét kiválasztásának a beteg kockázati rétegzésén, az érintett bélszakasz életképességén és az operátor tapasztalatán kell alapulnia.

Elhangzott a SAGES 2017 éves találkozóján Houstonban, TX-ben.

Abstract ID: Poszter

Nézze meg ezt a posztert