Lankadatlan depresszió: “Inkább meghalnék, minthogy így érezzem magam”

A szerzők észrevételei

AMDD olyan hangulatzavar, amelyet több mint 2 hétig tartó depressziós hangulat és/vagy érdeklődés- vagy örömvesztés jellemez.3 Az MDD első vonalbeli farmakoterápiája magában foglalja a szelektív szerotonin visszavétel gátló (SSRI), szerotonin-noradrenalin visszavétel gátló (SNRI), mirtazapin vagy bupropion monoterápiát.4 A gyógyszer kiválasztása általában a betegspecifikus tényezők, a mellékhatásprofil, a gyógyszer-gyógyszer interakciók és a költségek alapján történik. Egyéb kezelések közé tartozik az elektrokonvulzív terápia (ECT) vagy a kognitív-viselkedésterápia (CBT).4,5 Augmentáló szerek, például második generációs antipszichotikumok, lítium, pajzsmirigyhormon-pótlás, buspiron, görcsoldók és antidepresszánsok kombinációi is szóba jöhetnek.4,5 Az antidepresszánsok kombinációja is szóba jöhet.

KEZELÉS Az állapot romlik

A kórházi kezelés 2. napján J úrnak aripiprazolt, 5 mg/nap, klonazepámot, napi kétszer 1 mg-ot és melatonint, 5 mg-ot kezdenek adni minden este alvás céljából. Az 5 mg/d-os aripiprazolt az MDD kezelésére szolgáló szertralin kiegészítéseként indítják, mivel J úr arról számol be, hogy sokkal rosszabbul érzi magát, és továbbra is arról számol be, hogy “inkább meghalna, minthogy így érezze magát”. J úr kezdi azt hinni, hogy a jelenlegi állapota az új alapállapot, és hogy a jobb közérzet már nem lehetséges.

A kórházi kezelés 3. napján egy külső intézmény klinikusától, aki korábban kezelte J urat, feljegyzéseket kapnak; ez a klinikus azt gyanította, hogy J úrnak bipoláris zavara lehet. A kórházi kezelés 3. és 5. napján az aripiprazolt 10 mg/d-re, majd 20 mg/d-re titrálják. A 6. napon a szertralint 150 mg/d-re emelik, mivel J úr továbbra is alacsony hangulatról és korlátozott alvásról számol be, és egyre kevésbé interaktív az interjúk során. Továbbra is öngyilkos hajlamú, és mivel bipoláris depresszió gyanúja merül fel (bár ez nem egyértelmű diagnózis a feljegyzéseiben), a 6. napon megkezdik a napi kétszer 250 mg divalproex-nátrium kipróbálását.

A kórházi kezelés 8. napjáig J úr depressziós tüneteiben nincs számottevő változás. A 9. napon a sertralint napi 200 mg-ra emelik, J úr szemszögéből kevés javulással. A multidiszciplináris csapat értékeli őt, és amikor közvetlenül megkérdezik, J úr a 4 legnagyobb panaszaként a rossz alvást, a fáradtságot, az étvágytalanságot és a depressziós hangulatot említi. Ismét kijelenti: “Inkább meghalnék, minthogy továbbra is így érezzem magam.”

A szerzők észrevételei

J úr súlyos, lankadatlan depressziós epizódja miatt a kezelőcsoport megszerezte tájékozott beleegyezését az ECT elvégzéséhez. A 9. napon, az ECT megkezdése előtt a gyógyszerész mirtazapint javasolt, annak ellenére, hogy a beteg közel 89 kg-ot nyomott, és testtömegindexe 27,8 kg/m2 volt. A kezelőcsoport úgy gondolta, hogy a mirtazapin augmentációja potenciálisan segíthet a szertralin gyorsabb hatásában, miközben J úr 4 legnagyobb panaszát célozza meg.

A mirtazapin egy központi alfa-2 antagonista vagy noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszáns (NaSSA), amely a preszinaptikus alfa-2 adrenerg receptorok antagonizmusán keresztül hat, hogy közvetve szabályozza a monoaminok felszabadulását és fokozza a szerotonin és noradrenalin felszabadulását.6 Ezenkívül a mirtazapin antagonista hatást fejt ki az 5HT2A, 5HT2C, 5HT3 és hisztamin-1 receptorokon.6 A lehetséges mellékhatások közé tartozik az álmosság és a súlygyarapodáshoz vezető fokozott étvágy.7 A mirtazapin terápiás hatékonysága hasonló az SSRI-khez a depresszió kezelésében.4 Az SNRI-vel kombinált mirtazapint “kaliforniai rakétaüzemanyagként” emlegetik az elméleti farmakológiai szinergia és az ebből eredő erős antidepresszáns hatás miatt.6 Feltételezték, hogy hasonló hatás érhető el az SSRI szertralin mirtazapinnal való kiegészítésével.

Folytatva::

A mirtazapinnal a hatékonyság eléréséhez szükséges idő…