Kontakt dermatitis 101: Bőrgyógyász nézőpontja az ekcéma ezen formájának kezeléséhez

Mi a kontakt dermatitis?

A kontakt dermatitis (CD) kifejezés a viszkető bőrreakció leírására szolgál, amely a környezetben található allergiát okozó vegyi anyagokkal való helyi (és néha orális vagy levegő útján történő) érintkezés után jelentkezhet.

A bőrünk védőgátként szolgál. Ha ez a védőgát megbomlik, idegen anyagok behatolhatnak a bőrbe, és cselekvésre késztethetik az immunis bőrsejteket. Ennek során ezek az immunsejtek gyulladást hoznak létre, amelynek során különböző védőanyagok szabadulnak fel a véráramba és a bőrre, hogy leküzdjék az idegen anyagot. Sajnos e harc során a bőr károsodhat. Így, bár szervezetünk válaszreakciója védelmi célú volt, valójában részt vesz a bőrkárosodásban.

A kontakt dermatitisznek számos típusa létezik. Ennek ellenére a három leggyakoribb típus az irritatív, az allergiás és a kontakt urtikária (csalánkiütés).

Irritatív kontakt dermatitis (ICD)

A kontakt dermatitis (ICD) a leggyakoribb kontakt reakciótípus. Bőrünk és egy dörzsölő vagy irritáló vegyi anyag (pl. szappan), fizikai kölcsönhatás (pl. súrlódás) vagy biológiai anyag (pl. hő) érintkezésének első jelére kialakulhat. Ezek az anyagok képesek áttörni a gátat és bőrgyulladást serkenteni. megjegyzendő, hogy ha a bőr már sérült egy seb vagy krónikus bőrgátló betegség, például atópiás dermatitis (AD) miatt, akkor sokkal könnyebben bejutnak ezek az anyagok, és így sokkal nagyobb a kockázata az irritatív kontakt dermatitis kialakulásának.

Allergiás kontakt dermatitis (ACD)

Az allergiás kontakt dermatitis (ACD) a második leggyakoribb reakciótípus, és késleltetett jellegű. Ahhoz, hogy a reakció létrejöjjön, az immunrendszernek először fel kell ismernie az idegen anyagot.

Amikor a bőr először érintkezik egy új allergénnel, egy darabot (hapten) küld belőle az immunrendszernek elemzésre, és tárolásra az immunrendszer memóriabankjában. Ezt a folyamatot nevezzük szenzibilizációnak. A bőr és az allergén első találkozásakor nincs bőrreakció.

Amikor a bőr újra és újra kapcsolatba kerül az anyaggal, az immunrendszer emlékszik rá, és viszkető bőrreakció alakul ki. Mivel néhány napba telhet, amíg az immunrendszer átnézi a memóriabankot és felismeri a vegyi anyagot, a bőrreakció a tényleges expozíció után 48-96 órával is elhúzódhat.

Kontakt csalánkiütés (CU)

A kontakt csalánkiütés (CU) a kontakt dermatitis egy ritkábban előforduló formája, és jellemző rá a hurutos és fellángoló reakció (más néven csalánkiütés), helyi duzzanat és bőrpír, amely közvetlenül a bántó anyaggal való bőrkontaktust követően jelentkezhet, de általában nem hosszan tartó. A kontakt csalánkiütést a bőrgyulladással egybeeső, ritka, de súlyos anafilaxiás reakció kockázata különbözteti meg.Bár megjegyezzük a kontakt csalánkiütés fontosságát, ez a cikk a két fő típusra, az ACD-re és az ICD-re összpontosít.

Hogyan alakul ki a kontakt dermatitis?

A kontakt dermatitis a bőrfelületen lévő irritáló anyaggal való kémiai vagy fizikai érintkezés következtében alakulhat ki. Az irritáló anyagok károsítják a bőrgátat, ami aztán károsodott bőrgátat és vörös, viszkető bőrkiütéseket eredményez.

Az allergiás kontakt dermatitiszben az allergének közvetlenül érintkezhetnek a bőrrel háztartási termékek vagy testápolási termékek révén, lehetnek levegőben terjedő vagy lenyelt forrásból származó allergének. Máskor a bőrreakció egy olyan személlyel (partnerrel vagy közeli hozzátartozóval) való érintkezésből adódhat, aki olyan vegyi anyagot használt, amelyre a gyermeke vagy házastársa allergiás, például illatanyagot vagy hajfestéket.

Melyek a kontakt dermatitisz kiváltói?

A kontakt dermatitisznek sokféle kiváltója van.

ICD kialakulhat mindennapi anyagok, például víz, mechanikai tényezők, például nyomás vagy súrlódás, és környezeti változások, például szélsőséges hőmérséklet és páratartalom hatására.

Nagyszámú potenciális allergiát okozó vegyi anyag létezik. Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakoribbakat, amelyek problémát jelentenek az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek számára:

Fémek: nikkel, kobalt és króm

A nikkelallergia rendkívül gyakori felnőttek és gyermekek körében. A nikkel számos fémtárgyban megtalálható, például ékszerekben, cipzárakban, gombokban, övcsatokban és érmékben. Emellett a betegek néhány kevésbé nyilvánvaló forrásból, például mobiltelefonokból, fehér aranyból, bizonyos ortopédiai ízületi pótlásokból és bizonyos élelmiszerekből (még csokoládéból is!) is ki vannak téve az allergiának.

A kobalt gyakori szennyezőanyag a különböző fémekben, köztük a nikkelben, és a nikkelre allergiás betegek gyakran eleve allergiásak a kobaltra, mivel azt széles körben használják. Azok a betegek, akik allergiásak egy fémre, a közös forrásból származó expozíciók és a ko-érzékenység miatt egy másik fémre is “társreagálhatnak”.

A festékekben, cementben és bőrtermékekben gyakran előforduló krómsók ACD-t és néha irritatív kontakt dermatitist válthatnak ki.

A zamatanyagok

A zamatanyagok szintén gyakori allergiás kontakt dermatitisz okozói, különösen olyan személyeknél, akiknek a bőrbarrierje sérült, például atópiás dermatitisben szenvednek. Ezek az anyagok megtalálhatók különböző kozmetikumokban, parfümökben, ételízesítőkben és fogkrémekben.

Antibakteriális kenőcsök

A mindennapi karcolások és sebek kezelésére gyakran használnak olyan antibakteriális kenőcsöket, mint a neomicin és a bacitracin, de egyeseknél allergiás reakció alakul ki ezekre.

Formaldehid

A formaldehid egy általánosan ismert, fertőtlenítő tulajdonságai miatt kedvelt tartósítószer, de egyben a felnőttek és gyermekek egyik legfontosabb allergénje is. Ez egy mindenütt jelenlévő vegyi anyag, amely számos különböző termékben megtalálható, beleértve a háztartási fertőtlenítőszereket és vakcinákat, ragasztókat és ragasztókat, cigarettafüstöt és balzsamozó folyadékot. Különösen a formaldehidet felszabadító tartósítószereket használják a testápolási termékekben, és ezek kiválthatnak néhány olyan személyt, aki allergiás a formaldehidre. További rejtett források közé tartoznak a “tartós préselésű” és “gyűrődésálló” ruhák, valamint az aszpartám!

Az izotiazolinonok, beleértve a metilklorizotiazolinont és a metilizotiazolinont (MCI/MI)

Az izotiazolinonok, beleértve a metilklorizotiazolinont és a metilizotiazolinont (MCI/MI),egy másik típusú tartósítószer, amelyet számos testápolási termékben használnak a gombák és baktériumok növekedésének gátlására, valamint a termék oxigéntől és fénytől való védelmére, mivel ezek károsodáshoz vagy lebomláshoz vezethetnek.

Ez gyakran megtalálható számos “lemosható” termékben, például samponokban, testápolókban és kozmetikumokban. Fontos, hogy a legújabb jelentések ezt az összetevőt nedves törlőkendőkben, babatörlőkben és nedvesített WC-zsebkendőkben is megtalálták.

Kokamidopropil-betain (CAPB)

A kokamidopropil-betain (CAPB) egy mosószer-kémiai anyag, amelyet samponok, szappanok és testápolók sűrítésére, valamint a ruházat statikus tapadásának csökkentésére használnak. Az ezt a vegyi anyagot tartalmazó ruházati és bőrápolási termékek irritálhatják az AD-ben szenvedő személyeket, és az ismert érzékenységgel rendelkezőknél feltétlenül kerülendő.

Parafenylen-diamin (PPD)

A parafenylen-diamin (PPD) egy erősen érzékenyítő vegyi anyag, amelyet hajfestékekben használnak. Allergiapotenciálja miatt bőrrel érintkező termékekben tilos használni. Ennek ellenére a PPD-t továbbra is használják különböző nem szabályozott termékekben, például a fekete tyúk ideiglenes tetoválásokban, amelyek gyakran megtalálhatóak gyermekbarát környezetben, például nyaralóhelyeken, megyei vásárokon és tengerparti üdülőhelyeken. A PPD-t gyakran használják a cipők fekete színezésére, és keresztreakcióba léphet a ruházatban használt festékekkel és egyes gyógyszerekkel, például az antihisztaminokkal!

A “hipoallergén” és “tartósítószermentes” nem jelent kockázatmentességet!

Ezeket a kifejezéseket a gyártók gyakran használják, hogy azt sugallják, hogy termékükkel szemben kisebb az allergiás reakció kialakulásának kockázata, azonban e szlogenek használata nem szabályozott. Ez azt jelenti, hogy az összetevők még mindig tartalmazhatnak ismert allergéneket! Ha egy termék olyan összetevőt tartalmaz, amelyre a beteg allergiás, kerülnie kell azt. Mindig olvassa el a címkét!

Melyek a kontakt dermatitis tünetei?

A kontakt dermatitis általában az expozíció helyére korlátozódik. Ha az expozíció erős irritáló anyaggal történt, azonnali reakció léphet fel, beleértve a fájdalmat, duzzanatot és akár hólyagosodást is. Ha krónikusan enyhe irritáló anyagnak, például víznek vagy szappannak van kitéve, a reakció hetek vagy hónapok alatt jelentkezhet, és szárazsággal, viszketéssel és repedezéssel járhat – ez gyakran a kezeken látható.

Az allergiás kontakt dermatitisz szintén korlátozódhat az eredeti érintkezés helyére, de gyakrabban terjed túl az érintkezés helyén. A bőr vörössé, forróvá, viszketővé válik, és könnyezhet. Klasszikus példák a fülcimpák, amelyek a kosztümös ékszerekre reagálnak, a hasi reakciók a nikkeltartalmú övcsatokra és a mérges szömörce reakciók.

A kontakt dermatitist néha nagyon nehéz megkülönböztetni az atópiás dermatitistől. A bőrgyógyásszal való konzultáció kulcsfontosságú a helyes diagnózis felállításához.

Mi a tapaszvizsgálat?

A tapaszvizsgálat fontos eszköz az allergiás kontakt dermatitis diagnózisában. E diagnosztikai teszt elvégzéséhez kiválasztott vegyi anyagokat készítenek korongokban egy ragasztócsíkra, és felhelyezik a beteg hátára, ahol nincs kiütés.

A tapaszokat 48 órán át rajta hagyják, amely idő alatt a betegnek azt tanácsolják, hogy ne zuhanyozzon, hogy ne változtassa meg az eredményeket.

Az első kontrollvizsgálaton a szolgáltató eltávolítja a tapaszokat, és értékeli a bőr reakciókat. A tapaszok felhelyezési helyeit további két nap múlva újra megvizsgálják, hogy a gyulladás jeleit keressék.

Ha egy adott helyen, ahová allergént helyeztek, gyulladás jelentkezik, az allergia megerősítést nyer, és a szolgáltató tájékoztathatja a beteget, hogyan kerülje az adott allergént a kiütések ismétlődésének megelőzése érdekében.

Mikor kell orvoshoz fordulni kontakt dermatitisz miatt?

Ha szokatlan bőrpírt és viszketést tapasztal, érdemes orvoshoz fordulni, mivel az egészségügyi szolgáltató segíthet meghatározni a reakció okát, és kezelési lehetőségeket javasolhat.

Hogyan kezelik a kontakt dermatitist?

A kontakt dermatitis legjobb kezelése a kerülés. A szolgáltatók hozzáférhetnek az olyan termékekről szóló elbeszélésekhez és listákhoz, amelyekben ezek az allergiás vegyi anyagok megtalálhatók, és a betegek számára ingyenesen rendelkezésre állnak – lásd a cikk végén található forrásismertetőt.

Ezeken kívül egyes szolgáltatók, akik gyakran kezelik a kontakt dermatitist, előfizetnek olyan elektronikus programokra, amelyek allergénmentes bevásárlólistákat készítenek a betegek számára, mint például a Kontaktallergén-kezelő program (CAMP) és a Kontaktallergén-helyettesítő adatbázis (CARD).

Az egészségügyi szolgáltatója a kerülés mellett helyi vagy szájon át szedhető gyógyszert is felírhat a kiütés kezelésére.

Kontakt dermatitis források

American Contact Dermatitis Society

Contact Allergen Management Program (CAMP)

Contact Allergen Replacement Database (CARD)

Contact Dermatitis Resource Center

Alina Goldenberg a University of California, San Diego School of Medicine negyedéves orvostanhallgatója, és a klinikai kutatás mesterképzésének jelöltje.

Sharon E. Jacob, MD, a Loma Linda Egyetem Bőrgyógyászati Tanszékének docense és a Kontaktbőrgyógyászati Klinika igazgatója. Független vizsgálóként részt vett a T.R.U.E. Test™ (Smart Practice; Phoenix, AZ) 1.1, 2.1 és 3.1 panelek biztonságosságának és hatékonyságának vizsgálatában gyermekeknél és serdülőknél, a Pediatric Research Equity Act (PREA-1) vizsgálatban, és most a PREA-2 vizsgálatban vizsgálóként dolgozik.

.