Komplikáció nélküli magzati tachycardia szülés közben: Irish Medical Journal

A magzati tachycardia (FT) a magzati szívfrekvencia (FHR) 160bpm feletti emelkedése. Enyhe magzati tachycardia 161-180bpm, súlyos tachycardia pedig 180bpm-nél nagyobb, legalább három percig tartó tachycardia. A magzati tachycardia okai közé tartozik az anyai láz, dehidráció vagy szorongás, az anyai ketózis, gyógyszerek, például antikolinerg gyógyszerek, szimpatomimetikus gyógyszerek, például terbutalin, magzati mozgás, koraszülött magzat, anyai tirotoxikózis és anyai anaemia1. A magzati tachycardia jelentősnek tekinthető (bármely tartomány >160-180bpm) az anyai pyrexia jelenlétében, mivel Chorioamnionitis gyanúja áll fenn. Magzati ritmuszavar vagy veleszületett rendellenesség 200 bpm feletti FHR-hez társul. A kiindulási FHR tachycardia a szimpatikus és vagy a paraszimpatikus vegetatív idegrendszeri tónus emelkedését vagy csökkenését jelenti1.

A magzati tachycardia dekeleráció vagy anyai láz jelenléte esetén a magzati distressz, illetve a chorioamnionitis gyanúja miatt minősíti a szülésre vonatkozó döntést. A klinikai napi gyakorlatban azonban nem könnyű kezelni a szövődménymentes tachycardia kezelését, mivel a klinikusoknak nincs egyértelmű útmutatásuk a beavatkozásra a szövődménymentes magzati tachycardia esetén anyai pyrexia hiányában, amikor a tachycardia nem rendeződik, még akkor sem, ha olyan konzervatív intézkedéseket, mint a bal oldali dőlés, a hidratálás és a fájdalomcsillapítás, már feltártak. A klinikusok tehát azzal a dilemmával szembesülnek a vajúdás során, hogy “milyen hosszúságú komplikáció nélküli magzati tachycardia jelentős, és mennyi ideig biztonságos a konzervatív kezelés az anyai pyrexia és lassulás hiányában”? A figyelmes várakozással történő konzervatív kezelésnek 30-45 percre, 45-90 percre vagy 90 percnél hosszabb időre kell korlátozódnia? Az egyik lehetséges lehetőség a magzati vérvétel (FBS) elvégzése, ha ez a szülés során megvalósítható. De ismét felmerül egy másik dilemma: mikor végezzenek FBS-t szövődménymentes magzati tachycardia esetén? A konzervatív kezelés, például a bal oldali dőlés, a hidratálás és a fájdalomcsillapítás megkezdésétől számított 30-45 percen belül, 45-90 percen belül vagy több mint 90 percen belül? Egy másik nagy kérdés, amely felmerül, hogy valóban indokolt-e az FBS elvégzése szövődménymentes magzati tachycardia esetén lassulás hiányában?

Tudjuk, hogy a magzati hipoxia, a veleszületett szívanomáliák és maga a magzati tachycardia csökkent variabilitást okozhat, így érvelhetünk amellett, hogy a csökkent variabilitású magzati tachycardia nem megnyugtató jel, és indokolhatja a szülést. Bizonyított azonban, hogy a csökkent variabilitású magzati tachycardiát intrapartum hypoxia esetén mindig megelőzi a deceleráció2. Ezért a klinikusok egy másik dilemmával szembesülhetnek azokban az esetekben, amikor a magzati tachikardiát nem előzi meg lassulás az anyai láz hiányában. Az óvatosság kedvéért a klinikusok többsége valószínűleg továbbra is fertőzésre fog gyanakodni a csökkent variabilitású magzati tachycardia esetén, ha nincs anyai pyrexia vagy megelőző lassulás; azonban a várandós/konzervatív kezelés szerepének és időtartamának kérdése, valamint a szülés sürgősségére vonatkozó egyértelmű szakmai testületi útmutatás hiánya összetett magzati biztonsági, kockázatkezelési és peres ügyeket vet fel.

Dr. Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, Egyesült Királyság