Kloróma

A kloróma a myelogén leukémia egyik megnyilvánulása, amelyben a leukémiás daganatok zöld színűek. King (10) 1853-as eredeti leírása alapján úgy vélték, hogy a kloróma különálló betegséget jelent. Kandel (9) azonban 1937-ben 58, az irodalomban közölt esetet tekintett át, és megállapította, hogy a chloroma kivétel nélkül myelogén leukémiához társult. A zöld színt a hemoglobin redukált bomlástermékeinek tulajdonítják (8). 1966-ban Filip és Bednář (3) egy 24 betegből álló sorozatban a tumorsejtek kifejezett erythrophagocytosist mutattak ki.

A chloroma főként gyermekeknél fordul elő, a hosszú csontok, a calvarium és a periorbitalis szövetek iránti előszeretettel. Röntgenográfiás leírás kevés van, de a közölt betegeknél a periostealis kiemelkedés volt szembetűnő (1, 12). Az eredeti roentgenográfiás leírásban Gould és LeWald (5) a tengelyre merőlegesen elhelyezkedő új csontot észlelt. Egyetlen jelentés sem tartalmaz bordaklorómák röntgenográfiai reprodukcióját, bár izolált bordaléziókat leírtak (11).

A jelen esetleírást a rachitikus rózsafüzérre emlékeztető szokatlan röntgenográfiai megjelenés indokolta, a bordák elülső részén többszörös klorómák szimmetrikus érintettségével.

Egy esetleírás

Egy 10 hónapos kaukázusi lányt akut myelogén leukémia diagnózisával vettek fel.

A gyermek születésekor normális volt, és nyolc hónapos koráig jól volt, amikor enyhe sápadtság jelentkezett. Három héttel a felvétel előtt anorexiás és lázas lett, gyors légzéssel. A fehérvérsejtszám 288 000 volt, és sok myelocytás blastforma volt jelen. A hemoglobin 6,4 g/100 ml volt. A csontvelő vizsgálata diffúzan infiltráló akut promilocitasejteket mutatott. Egy másik kórházban 6-merkaptopurin kezelést kezdtek. A beteg állapota nem javult, ezért további kezelés céljából átszállították a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem Orvosi Központjába.

A családban nem fordult elő hematológiai betegség. Az anyai nagymama méhkarcinómában halt meg.

A vizsgálat egy akut beteg, súlyos légzési nehézségekkel küzdő női csecsemőt mutatott ki. A kötőhártya sápadt volt, a szemek mérsékelten proptotikusak. Elülső és hátsó nyaki nyirokcsomók tapinthatók voltak. A mellkasban bordaközi visszahúzódások és alkalmi rhoniák voltak észlelhetők; bordatömegek nem voltak tapinthatók. A máj és a lép mérsékelten megnagyobbodott. A bőrön számos ekchimózis volt.

Laboratóriumi adatok: A fehérvérsejtszám 145 000, a vérlemezkék száma 1000, a hematokrit 21 mm. A csontvelő aspirációja öt nappal a terápia megkezdése után kifejezett hypocellularitást mutatott ki, éretlen blastsejtekkel és erythrophagocytosissal.

A mellkas röntgenfelvételei a másodiktól a hetedik borda elülső végeinek kétoldali gömbölyded kiterjedését mutatták, csonthártya-emelkedéssel (1. ábra). A tüdőben elszórtan foltos infiltrátumok voltak. A proximális felkarcsonti metafízisekben keresztirányú sugárzástól átlátszó sávok voltak láthatók.