Kardiorespiratorikus fittség, testmozgás és vérnyomás

A jól megtervezett nagy epidemiológiai vizsgálatok és a különböző populációk eredményei alátámasztják a fizikai aktivitás, a kardiorespiratorikus fittség, valamint a szív- és érrendszeri és az általános halálozási kockázat közötti erős, inverz és független összefüggést. Az összefüggés független az életkortól, a fajtól, a nemtől, a dokumentált kardiovaszkuláris betegségtől vagy a társbetegségektől, beleértve a magas vérnyomást is.1,2 A magas vérnyomás és a magas vérnyomás előtti időszakban a kardiorespiratorikus fittség preventív, prognosztikai és terápiás tulajdonságokkal rendelkezik.1,2-4 Így a magas vérnyomás megelőzésével, felismerésével, értékelésével és kezelésével foglalkozó közös nemzeti bizottság nyolcadik jelentése (JNC 8) és az Európai Hipertónia Társaság/Európai Kardiológiai Társaság legújabb irányelvei a hipertónia megelőzésére, kezelésére és ellenőrzésére irányuló kezdeti terápiaként megfelelő életmódbeli beavatkozásokat javasolnak, beleértve a fokozott fizikai aktivitást, amelynek célja a kardiorespiratorikus fittség javítása.5,6 Ez az áttekintés a testmozgás és az egyén fittségi állapotának a vérnyomásra (BP) gyakorolt preventív, prognosztikai és terápiás vonatkozásaival kapcsolatos bizonyítékokat mutatja be.

A fittség prevenciós vonatkozásai a vérnyomásra

A vérnyomás életkorral összefüggő progresszív emelkedése a kardiovaszkuláris kockázat fokozatos növekedésével jár, amely a 115/75 Hgmm-es BP-szint felett nyilvánvaló.7 Bizonyított, hogy ezt a vérnyomás-emelkedést megelőzi az artériás merevség, amely fontos és független tényezője a magas vérnyomásnak.8-12 Bizonyos mértékig az artériás merevség és a vérnyomás korral összefüggő növekedése elkerülhetetlen (biológiai öregedés). Azonban az iparosodott társadalmakban megfigyelt kifejezett emelkedés jelentős része kóros, és inkább a magas zsír- és sótartalmú étrenddel és mozgásszegény életmóddal jellemezhető életmód következménye, mint az öregedés elkerülhetetlen következménye13.-19 A viszonylag hagyományos vadászó-gyűjtögető életmódot folytató őslakosoknál az artériás merevség és a vérnyomás csak szerényebb és lényegesen kisebb mértékű növekedése figyelhető meg, mint a nyugatias környezetben élő egyéneknél.14,15 Emellett az érrendszeri egészséget javítja a nyugatias népességben alkalmazott szokványos fizikai aktivitás és a mozgásintervenciós programok16-19 , és rontja az inaktivitás és az ágynyugalom.18,19 Úgy tűnik, hogy a testmozgás által kiváltott nyírófeszültség-emelkedés adja a fiziológiai stimulust az endothelfunkció és az érrendszeri átalakulás adaptációjához, amelyet egészséges személyeknél a testmozgást követően megfigyeltek.20

A prehipertenzió, amelyet 120-139 mm Hg szisztolés vérnyomásként vagy 80-89 mm Hg diasztolés vérnyomásként határoznak meg,21 gyakran a magas vérnyomás előfutára.22 A fent említett eredmények arra utalnak, hogy a cardiorespiratorikus fittség mérsékelheti a prehipertenzióból a magas vérnyomásba való átmenet sebességét. Ezt az elképzelést 2303 prehipertenzív, középkorú férfi veteránon vizsgálták, akiket 9,2 évig követtek. A magasabb kardiorespiratorikus fittség, amelyet a standardizált terheléses teszt során elért metabolikus csúcsegyenérték (MET; 1 MET=3,5 ml oxigénfogyasztás testtömeg-kilogrammonként percenként) tükröz, fordítottan arányos volt a hipertóniává válás sebességével. A legmagasabb edzéskapacitású (>10 METs) egyénekkel összehasonlítva a hipertónia kialakulásának multivariánsan korrigált kockázata 36%-kal volt magasabb a 8,6-10 METs edzéskapacitásúaknál; 66%-kal a 6,6-8,5 METs értékűeknél, és 72%-kal a ≤6,5 METs értékűeknél.23 Hasonló eredményekről számoltak be mások is,24 és 13 prospektív kohorszvizsgálat közelmúltbeli metaanalízise megerősítette a szabadidős fizikai aktivitás szintje és a magas vérnyomás kialakulásának kockázata közötti fordított, dózis-hatás összefüggést3.

Ezek a tanulmányok13-19 összességében alátámasztják, hogy az artériás merevség, a szisztolés vérnyomás és az incidens hipertónia korral járó alattomos növekedése nem teljesen elkerülhetetlen, és hogy a fokozott fizikai aktivitás vagy a fokozott kardiorespiratorikus fittséget eredményező, fizikailag aktív életmód mérsékelheti, sőt visszafordíthatja a folyamatot.18,20

A terheléses vérnyomás prognosztikai szempontjai

A vérnyomás fiziológiás emelkedése akut terhelés során következik be.1 Egyes egyéneknél azonban a szisztolés vérnyomás a terheléssel aránytalanul emelkedik. Ez az aránytalan vérnyomás-emelkedés kedvezőtlenül jár együtt a végszervi károsodással.25 Például 790 középkorú, prehipertenzív egyénekkel végzett vizsgálatunkban a terheléses szisztolés vérnyomás ≈5 MET terhelés mellett a bal kamrai hipertrófia (LVH) legerősebb előrejelzője volt.25 A szisztolés vérnyomás ≥150 mm Hg volt az LVH küszöbértéke. Azoknak az egyéneknek, akik ≥150 mm Hg szisztolés BP-t értek el, szignifikánsan nagyobb volt a szív falvastagsága, a bal kamra tömegindexe (LVM) (1. ábra) és alacsonyabb volt a terhelhetőségük azokhoz képest, akiknek a szisztolés BP <150 mm Hg volt. Továbbá az LVH kockázata 4-szeresére nőtt a >150 mm Hg szisztolés vérnyomás minden 10 mm Hg-os növekedésével. A nyugalmi vérnyomás a 2 csoportban (szisztolés BP ≥150 mm Hg és <150 mm Hg) hasonló volt. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a terhelésre adott vérnyomásválasz felhasználható az LVH kockázatának kitett egyének azonosítására.

Az edzés alatti vérnyomás, a fittségi állapot és a klinikai jelentőség

A terhelés alatti túlzott vérnyomás-emelkedést az egyén fittségi állapota modulálhatja. A fitt egyének szisztolés BP-je ≈5 METs25és az ambuláns BP26 szignifikánsan alacsonyabb volt az alacsony fittségűek BP-jéhez képest. Továbbá egy 16 hetes aerob edzést végzett hipertóniás egyéneken végzett randomizált, kontrollált vizsgálatban a szisztolés vérnyomás <27 és <32 mm Hg volt az edzés előtti értékekhez képest 3, illetve 5 MET abszolút terhelés mellett.27

Az adatok arra is utalnak, hogy a testmozgásra vagy fizikai terhelésre adott BP-válasz módosíthatja a bal kamra szerkezetét. A fent említett, prehipertenzív egyéneken végzett vizsgálatban25 a terhelhetőség-LVM-index összefüggés erős és inverz volt. Az LVH kockázata 42%-kal volt alacsonyabb a terhelhetőség minden 1-MET-nyi növekedése esetén. Amikor a kohorszot a kardiorespiratorikus fittség alapján rétegeztük, a legkevésbé fitt egyének magasabb terheléses szisztolés BP-t és LVM-indexet mutattak, mint a közepesen és jól fittek (2. ábra). Ezenkívül a terheléses vérnyomás ≈5 MET terhelés mellett az LVM legerősebb előrejelzője volt, míg a nyugalmi vérnyomás lényegesen gyengébb előrejelző volt. Mozgásintervenciós vizsgálatok az LVM-index jelentős csökkenéséről számoltak be idősebb, 1. és 2. stádiumú hipertóniában szenvedő egyéneknél is.27-30

Ezek az eredmények összességében azt sugallják, hogy (1) a ≈3-5 MET közötti munkaterheléseknél mért terheléses BP tükrözi a napi tevékenységek során mért BP-t; (2) e viszonylag alacsony munkaterheléseknél (3-5 MET) a rendellenes BP-válasz adja a lendületet az LVM növekedéséhez és az LVH progressziójához; (3) az eltúlzott BP-választ mérsékli a rendszeresen végzett mérsékelt intenzitású gyakorlatok vagy a fokozott fizikai aktivitás; és (4) az alacsonyabb napi BP az LVM regressziójához vezet. Ezek a feltételezések azonban prospektív epidemiológiai adatokon alapulnak,25,26 és intervenciós mozgásvizsgálatokra van szükség ezen eredmények alátámasztásához.

A mozgás szisztolés BP-LVM kapcsolat klinikai jelentősége és közegészségügyi hatása kétszeres. Először is, a terheléses BP a jelenlegi és jövőbeli LVH és hipertónia markere lehet. Másodszor, a magasabb fittséghez társuló alacsonyabb terheléses BP és LVM-index arra utal, hogy a magas vérnyomás és az LVH progressziója mérsékelhető a megnövekedett fittségi állapottal. Így a fittség javítását célzó edzésprogramok felhasználhatók az artériás merevség, a BP és az LVH progresszív növekedésének mérséklésére.

A kardiorespiratorikus fittség terápiás szempontjai

A metaanalízisek és számos áttekintés konszenzusa szerint a strukturált aerob edzésprogramok vagy a mérsékelt intenzitású és megfelelő volumenű fokozott fizikai aktivitás a szisztolés vérnyomás ≈4-10 mm Hg és a diasztolés vérnyomás ≈3-8 mm Hg közötti független csökkenését eredményezi az 1. stádiumú hipertóniában szenvedő egyéneknél, kortól és nemtől függetlenül1,3,31.-33 Viszonylag keveset tudunk a testmozgás hatásairól a 2. stádiumú hipertóniában vagy rezisztens hipertóniában szenvedő egyéneknél. A 2. stádiumú hipertóniában és LVH-ban szenvedő férfi veteránoknál 16 hetes közepes intenzitású aerob edzést követően jelentős vérnyomáscsökkenést tapasztaltunk. A 32 hét után a vérnyomáscsökkenés még a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek 33%-os csökkentése után is kifejezettebb volt az edzéscsoportban, míg az edzés nélküli csoportban a vérnyomás jelentősen emelkedett.28 A szívfalvastagság és az LVM jelentős csökkenését is megfigyeltük, hasonlóan a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatására megfigyelthez.34 Ez az eredmény példa nélküli és klinikailag jelentős, mivel az LVH-t a halálozás független kockázati tényezőjének tekintik.35

Hasonló eredményeket figyeltek meg rezisztens hipertóniában szenvedő egyéneknél, amelyet úgy definiáltak, hogy a vérnyomás a célérték felett marad annak ellenére, hogy egyidejűleg 3 különböző osztályba tartozó vérnyomáscsökkentőt alkalmaznak, amelyek közül az egyik egy diuretikum36. Ebben a vizsgálatban a mérsékelt testmozgás hatékonyan csökkentette szignifikánsan a 24 órás ambuláns vérnyomásértéket.37 A csökkenés hasonló volt, mint amiről korábbi vizsgálatokban enyhe vagy mérsékelt hipertóniában szenvedő egyéneknél beszámoltak.1,3,31-33

A testmozgással és a vérnyomással kapcsolatos szinte valamennyi információ aerob gyakorlatokból származik. A rezisztencia- vagy erőedzés nyugalmi BP-re gyakorolt hatásáról rendelkezésre álló információk korlátozottak, ellentmondásosak, és arra utalnak, hogy a rezisztenciaedzés kevésbé hatékony a nyugalmi BP csökkentésében, mint az aerob edzés1,3,31,32.38,39 Ennek okai nem ismertek. A rezisztencia-gyakorlatokkal kapcsolatos vizsgálatok azonban nem támasztják alá következetesen a szisztémás érellenállás, az endotheliumfüggő értágulat és az artériás compliance javulását, amelyekről feltételezhető, hogy az aerob edzés vérnyomáscsökkentő hatását közvetítik.33 Ezért ajánlott, hogy a rezisztencia-edzés az aerob-alapú edzésprogram kiegészítéseként szolgálhat a vérnyomáscsökkentés érdekében31,32 és egy teljes edzésprogram részeként is megvalósítható.40,41

Az edzéskapacitás és a halálozási kockázat hipertóniás és prehipertenzív egyéneknél

A nagy és jól kontrollált epidemiológiai vizsgálatok eredményei alátámasztják a fordított, független és fokozatos összefüggést az edzéskapacitás és a halálozási kockázat között a prehipertenzív és hipertóniás egyéneknél.42-45 Például egy 4631 hipertóniás veteránból álló, többszörös kardiovaszkuláris kockázati tényezővel rendelkező kohorszban, akik sikeresen teljesítettek egy fokozatos testmozgást, a vizsgálati halálozási kockázat 13%-kal volt alacsonyabb a fizikai teljesítőképesség minden 1 MET-nyi növekedésével.43 A legkevésbé fitt egyénekkel (≤5 MET) összehasonlítva a halálozási kockázat 34%-kal volt alacsonyabb a következő fittségi kategóriába (5,1-7,0 MET) tartozók esetében, és fokozatosan 70% fölé csökkent a legmagasabb fizikai teljesítőképességű (>10 MET) egyének esetében. Amikor figyelembe vették a további kockázati tényezők jelenlétét vagy hiányát a fittségi kategóriákon belül (a legkevésbé fittségtől a leginkább fittségi kategóriáig), a további kockázati tényezőkkel rendelkező, legkevésbé fittségi kategóriába tartozó (≤5 METs) egyéneknél 47%-kal magasabb volt a halálozási kockázat, mint a kockázati tényezőkkel nem rendelkezőknél. Ez a megnövekedett kockázat a következő fittségi kategóriában (5,1-7,0 METs) megszűnt, és ≈≥50%-ra csökkent a >7,0 METs fizikai teljesítőképességűeknél, függetlenül a kardiovaszkuláris kockázati tényezők státuszától.

A fizikai teljesítőképesség, a testtömegindex és a halálozási kockázat közötti kölcsönhatást is értékelték magas vérnyomású veteránoknál. Az egyes testtömegindex-kategóriákon belül a testmozgási kapacitás növekedésével fokozatosan alacsonyabb halálozási arányt figyeltek meg. A halálozási kockázat csökkenése ≈40%-tól az 5,1 és 7,5 MET közötti edzéskapacitással rendelkezőknél a >7,5 MET-eseknél 70%-ig terjedt.44

A fittség-zsírtság és a halálozási kockázat kapcsolatának további feltárása érdekében összehasonlítottuk a normál súlyú, alacsony fittségű egyéneket a túlsúlyos vagy elhízott, de fittségű egyénekkel. A halálozási kockázat 47%-kal, illetve 60%-kal volt alacsonyabb a túlsúlyos-mérsékelten fitt, illetve a túlsúlyos-magasan fitt egyének esetében. Hasonlóképpen, a kockázat 55%-kal alacsonyabb volt az elhízott-mérsékelten fitt, és 78%-kal alacsonyabb az elhízott-magasan fitt egyének esetében. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy előnyösebb fittnek és túlsúlyosnak vagy elhízottnak lenni, mint normál testsúlyúnak és nem fittnek. Továbbá úgy tűnik, hogy az elhízott hipertóniás egyének legalább annyira (ha nem jobban) profitálhatnak a fittségből, mint túlsúlyos vagy normál testsúlyú társaik.44

Végül hasonló tendenciákat figyeltek meg a fittség és a halálozási kockázat összefüggésében 4478 prehipertenzív és magas normális vérnyomású (130-139/85-89 mm Hg) egyéneknél, függetlenül a kockázati tényezőktől.45,46 A legkifejezettebb kockázatcsökkenést (40%) az alacsony fittségű egyéneknél (6,1-8,0 MET csúcsszint) figyelték meg a legkevésbé fittséggel rendelkezőkhöz képest (≤6,0 MET csúcsszint), ami arra utal, hogy a mozgással kapcsolatos egészségügyi előnyökhöz viszonylag alacsony szintű kardiorespiratorikus fittség szükséges. A kockázatcsökkenés fokozatosan nagyobb volt a közepesen fitt (58%) és a jól fitt (73%) egyéneknél. A tendenciák hasonlóak voltak, de kifejezettebbek voltak a fiatalabb, mint az idősebb egyének körében. A fizikai teljesítőképesség minden 1-MET-nyi növekedése esetén a korrigált kockázat 18%-kal volt alacsonyabb a ≤60 éveseknél és 12%-kal a >60 éveseknél.

Összefoglalva, erős bizonyítékok támasztják alá, hogy a rendszeresen végzett testmozgás vagy a fizikai aktivitás krónikus növekedése, amely a fokozott kardiorespiratorikus fittséghez vezet, mérsékli a vérnyomás korral összefüggő progresszív emelkedését és megelőzi a magas vérnyomást. Hipertóniás egyéneknél a szokásos fizikai aktivitás csökkenti a BP-t és a halálozás kockázatát, függetlenül más kockázati tényezőktől. Végül, bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a fokozott kardiorespiratorikus fittség mérsékli a 24 órás BP-t és a testmozgásra vagy fizikai terhelésre adott BP-választ, ezáltal csökkentve az LVH kockázatát. A megnövekedett kardiorespiratorikus fittség, a BP és a halálozási kockázat csökkenése közötti dózis-válasz összefüggés alátámasztja az oksági mechanizmus(ok) meglétét. A mechanizmus vagy mechanizmusok azonban nem jól ismertek. Valószínű, hogy a kardiorespiratorikus fittség, a testmozgás és a fizikai aktivitás számos biológiai rendszerre gyakorolt kedvező hatásai és a hagyományos kockázati tényezők1 valószínűleg osztoznak az érdemben.

Lábjegyzetek

Tudós