Körű, naprakész információk a HIV/AIDS kezeléséről és megelőzéséről a University of California San Francisco-tól

Noha a szövetbiopszia alapján nem lehetett diagnózist felállítani, a beteg bőrleletei nagymértékben megfelelnek a pruritikus papuláris kitörésnek (PPE), a posztinflammatorikus hipo- és hiperpigmentációval és a korábbi elváltozások hegesedésével. A klinikán sok betegnek voltak hasonló tünetei, és tüneti kezelésük lokális szteroidokkal és kalaminos krémmel történt. Ennek a kezelésnek a hatékonyságát nem állapították meg.

A PPE jellemzően elszórt, <1 cm átmérőjű papulák vagy pustulák formájában jelentkezik, amelyek elsősorban a végtagokon és a törzsön helyezkednek el, gyakran felületes excoriatióval. A PPE-t jól leírták a szubszaharai Afrikában és máshol is, változó földrajzi gyakorisággal. A HIV-pozitív betegek körében jelentett PPE prevalenciája a zaire-i kórházi betegek 18%-ától (1) a thaiföldi 33-37%-on át (2,3) a haiti 46%-ig terjed(4) , az Egyesült Államokban kevés esetet jelentettek, kivéve a szúnyogok nagy gyakoriságával rendelkező területeket, például Florida déli részét(5) , ahol 11%-os PPE prevalenciáról számoltak be.(6)

Az abszolút CD4-sejtszám és a PPE előfordulása és tüneteinek súlyossága között fordított összefüggésről számoltak be. A tüneteket gyakrabban találták előrehaladott HIV-betegségben szenvedő betegeknél.(7,8) Egy 120 HIV-pozitív thaiföldi beteggel végzett vizsgálatban 0 esetben találtak PPE-t azoknál, akiknek CD4-száma >500 sejt/µl volt.(3) Ezzel szemben a 200 és 499 sejt/µl közötti CD4-számú betegek 34%-ánál, és a <200 sejt/µl közötti CD4-számú betegek 81%-ánál mutatkozott PPE.

A PPE klinikai megjelenése jól le van írva, de a mögöttes etiológia egészen a közelmúltig némileg megfoghatatlan volt. Egy 2004-es, 102 ugandai HIV-pozitív beteget vizsgáló tanulmányban a biopsziás minták többsége azt mutatta, hogy az ízeltlábúak csípésének szövettana nagymértékben összhangban van a PPE papulák kialakulásával.(9) Konkrétan, a minták többsége “mérsékelten sűrű vagy sűrű, felületes és mély, perivascularis és interstitialis infiltrátumokat mutatott limfocitákból és sok eozinofilből egy enyhén hyperplasztikus epidermisz alatt”, míg mások “punctumot”, vagy a bőr infiltrátumokkal körülvett epidermális spongiosis fókuszos területét mutatták. A vizsgálók feltételezték, hogy a PPE előfordulása alacsony CD4-számú egyéneknél a szúnyogcsípésre adott abnormális és eltúlzott immunválaszt jelenthet.

A klinikán, ahol ez a beteg ellátást kért, a HIV-pozitív betegek tartós viszketését rutinszerűen helyi szteroidokkal kezelték, noha ez a megközelítés viszonylag hatástalannak bizonyult.10 Egy 8 betegen végzett kis tanulmány az elváltozások részleges megszűnését mutatta ki rendszeres ultraibolya B fényterápiával,(11) bár ez a kezelés továbbra is vitatott. Emellett a pentoxifyllin alkalmazása is ígéretesnek tűnik, mint hatékony kezelés,(12) de ezt a megközelítést még nem vizsgálták randomizált, kontrollált vizsgálatban.