Könyvespolc

Klinikai jelentőség

A sürgősségi orvosi szolgálatok (EMS)

A sürgősségi orvosi rendszer egyedülálló szerepet tölt be a katasztrófaelhárításban. Már rendelkeznek kialakított infrastruktúrával, nagyszámú személyzettel és integrált kommunikációs rendszerrel; mindezek nagy része azonban sérülhet. A diszpécserközpont megsemmisülhet, a hívórendszer nem működhet, és a más ügynökségekkel való kommunikáció is sérülhet. Ezenkívül a mentőautók vagy az állomás is megsérülhet, és a személyzet is megsérülhet vagy meghalhat. Azok, akik túlélik, a saját járműveik sérülése vagy az utak megsemmisülése miatt esetleg nem tudnak reagálni. Saját családtagjaik megsérülhetnek vagy vagyontárgyaik megrongálódhatnak, és előfordulhat, hogy ezeket a szükségleteket a katasztrófára való reagálással szemben elsőbbséget kell adniuk. Az EMS-nek sérültgyűjtő pontokat kell felállítania és tömeges baleseti osztályozást kell végeznie.

EMS kérdések

A hagyományos EMS struktúrában alapvető változásokra lesz szükség. A diszpécserszolgálat csak az életveszélyes vészhelyzetekre fog vonatkozni, az alapszintű életmentő mentőautóknak esetleg reagálniuk kell a haladó hívásokra, és a betegeket esetleg nem mentőautókkal, hanem más járművekkel kell szállítani. Valódi katasztrófa esetén az újraélesztést meg sem szabad kezdeni.

Mezei triázs, mint például a START (egyszerű triázs és gyors kezelés – parancsoknak való engedelmesség, légzésszám és radiális pulzus vagy kapilláris újratöltés), a SALT (Sort, Assess, Life-Saving Interventions, Treatment, and/or Transport), a Triage Sieve and Sort (légzésszám és kapilláris újratöltés vagy szívritmus alapján), vagy a CareFlight Triage (parancsoknak való engedelmesség, légzés jelenléte és a radiális pulzus tapintása) bevezetésére lesz szükség.

A kezelés alapvető kérdései

Valódi katasztrófahelyzetben a spontán légzésre képtelen betegeket várandósnak nyilvánítják, és a halottakkal együtt külön területre helyezik. A másik véglet a könnyű sérültek és a sétáló sebesültek. Bár őket általában egészségügyi intézménybe szállítják, katasztrófahelyzetben a helyszínen kezelik és elbocsátják őket. Az egyszerű töréseket be lehet sínezni, és a sebeket alaposan ki kell öblíteni. A közepesen vagy súlyosan sérült betegeket stabilizálni kell. Azokat, akik minimális segítséggel, például állkapocsnyomással képesek spontán lélegezni, kórházba szállítják. Ha klinikailag azonosítható a tenziós pneumothorax, tűszúrást kell végezni, vagy mellkasi csövet kell behelyezni. Az aktív külső vérzést kötszerekkel és érszorítókkal kell elállítani. A trauma áldozatain kívül meg kell jegyezni, hogy krónikus betegségek, például asztma, pangásos szívelégtelenség vagy cukorbetegség akut súlyosbodása is előfordulhat.

Az áldozatok szállítása

Azzal kapcsolatban, hogy hogyan lehet a betegeket a katasztrófa helyszínéről a helyi kórházakba szállítani, különböző elméletek léteznek. A hagyományos szállítási módszer szerint minden mentőautó közvetlenül a katasztrófa helyszínéről szállítja a betegeket a környékbeli kórházakba. A katasztrófa helyszínén történik a mentés, a triázs és az alapvető sürgősségi ellátás.

A szekvenciális/szállítási módszerben a mentés és a sürgősségi ellátás a katasztrófa helyszínén történik. A betegeket ezután egy mobil sürgősségi egészségügyi központba (MEMC) szállítják. A MEMC helyszínén a kisebb sérülésekkel rendelkező betegek gyorsan elláthatók és elbocsáthatók. Emellett a súlyosabb sérülteket stabilizálni lehet a kórházba való hosszú utazás előtt. Összefoglalva, a mentőautók első sora szállítja a betegeket a katasztrófaövezetből a MEMC-be, majd a mentőautók második sora szállítja a beteget a MEMC-ből a kórházba. Ez elméletileg egy szabályozottabb rendszer a mentőszállításra, amely hasonlít a vidéki területeken alkalmazott koncepcióhoz, amely szerint a beteget a 3-as szintű sürgősségi osztályon stabilizálják, mielőtt átszállítják egy 1-es szintű traumaközpontba.

A MEMC elhelyezkedése a Google Mapsből származtatható, amely mesterséges intelligenciát használ a lehető legjobb útvonalak levezetéséhez. Ennek korlátja, hogy egy valódi katasztrófa esetén sok útvonal járhatatlan lehet. Egy másik korlátozás, hogy a MEMC ideális esetben előre ki van jelölve; a valós életben azonban a katasztrófa magát a helyszínt is érintheti. Előnye a hagyományos módszerrel szemben, hogy a javasolt kórházi célállomás az orvosoktól származik, és ez a kórházak túlzsúfoltságának csökkenéséhez vezethet.

Ezzel egyidejűleg a kórházak sürgősségi osztályai is szervezettebbé válnak, és aktiválják saját katasztrófaelhárító rendszerüket, hogy felkészüljenek a beérkező beteghullámra. Elindul az eseményirányítási rendszer, és a katasztrófaelhárító csoport minden tagját behívják. A sürgősségi osztály a túlterhelési kapacitás bővítésére törekedve megkezdi az összes lehetséges beteg elbocsátását, és azonnal felvesz minden olyan beteget, akinek további kezelésre vagy további kivizsgálásra van szüksége. A túlterhelési kapacitás további növelése érdekében más területeket, például várótermeket és váróhelyiségeket is átalakíthatnak kezelési zónákká.

Mezei kórházak

Mezei kórházakat kell felállítani a tömeges sérültek végleges ellátására. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nemrégiben vezető szerepet vállalt a katasztrófahelyzetekre reagáló sürgősségi egészségügyi csapatok (EMT) minősítésében. Ezek lehetnek ugyanabból az országból, nemzeti csapat (N-EMT), vagy külföldi országból, nemzetközi csapat (I-EMT). Mindegyiknek be kell tartania az általános higiéniai előírásokat, a munkavállalók hivatalos nyilvántartásba vételét, a műhiba-biztosítást és a megfelelő orvosi nyilvántartást. Az EMT-knek három szintje van, amelyek az általuk kezelt betegek száma és növekvő összetettsége alapján változnak: az EMT-1 az orvosi klinikához hasonlóan működhet, az EMT-2 lehetővé teszi a fekvőbeteg-műtéti ellátást, az EMT-3 pedig a fekvőbeteg-irányítói ellátást egészíti ki. Az EMT-3 tábori kórház két műtőszobát, legfeljebb 6 intenzív osztályos ágyat és 40 fekvőbeteg-ágyat foglalhat magában. Az EMT-3 sürgősségi osztálya naponta akár 200 beteget is képes ellátni. Laboratóriumi és röntgenszolgáltatások állnak rendelkezésre. Katasztrófa esetén az EMS-szolgáltató a beteget ezek bármelyikébe szállíthatja, vagy részt vehet a beteg alacsonyabb szintű kórházból magasabb szintű tábori kórházba történő átszállításában.

A mentők halálozása és megbetegedése

A katasztrófák során a mentők is áldozatokká válhatnak. A 2001-es World Trade Center katasztrófa során elhunyt tűzoltók és mentőorvosok mellett több ezren szenvedtek hosszú távú egészségügyi és pszichológiai hatásoktól. Ezek közé tartozott a mérgező por okozta tüdőbetegség is. Az időszakos egészségügyi vizsgálatok közé tartozik a mellkasröntgen és a tüdőfunkciós vizsgálatok, a vérvizsgálat és a vizeletvizsgálat. Ezenkívül mentális egészségügyi szűrést is végeznek. Az általános válaszadói csoport több mint 20%-a szenved fizikai és mentális egészségügyi problémáktól, amelyek közvetlenül 9/11-nek tudhatók be. Az 1986-os csernobili atomerőmű-katasztrófa után akár 600 000 “likvidátor” (az a polgári és katonai személyzet, amely részt vett a radioaktív csapadék eltakarításában) szenvedett a leukémia, a pajzsmirigyrák és más rosszindulatú daganatok megnövekedett arányától. Japán programot indított a fukusimai katasztrófának kitett személyek számára, amely magában foglalja az éves szemvizsgálatot a szürkehályog, a rákszűrés és a pajzsmirigyvizsgálatok elvégzését.

Etikai kérdések

Katasztrófa esetén a legtöbb etikus úgy véli, hogy a cél a lehető legtöbb élet megmentése. Ez azt jelenti, hogy a többség szükségletei elsőbbséget élveznek az egyénnel szemben. A mindennapokban a legbetegebb beteg élvez elsőbbséget; katasztrófa esetén azonban úgy dönthetnek, hogy a túlélésre kevés esélyt adó, nagy mennyiségű erőforrást igénylő betegekkel nem foglalkoznak, mivel ez sok más beteg ellátásától vonja el a figyelmet.