Kézfertőzések

A test kevés olyan összetett és egyedi struktúrája van, mint az emberi kéz, ahol az érzékelés, a mobilitás és az erő egyetlen kis területen található. A kéz több rekeszből és síkból áll, amelyek ismerete lehetővé teszi a kézfertőzések patofiziológiájának, diagnózisának és kezelésének megértését.

Paronychia

Az oldalsó körömredő (paronychium) területének fertőzése általában felületes trauma (pl. lógó köröm, körömrágás, manikűrözés, ujjszopás) következménye. A műkörmöket is kapcsolatba hozták akut paronychiával. Bár a paronychia jellemzően cellulitiszként kezdődik, nem ritka a tályogképződésig való progressziója. A proximális körömszélre átterjedő fertőzést eponychiának nevezzük. Esetenként a fertőzés átterjedhet maga a körömlemez alá, ami szubungvális tályogot eredményez.

A krónikus paronychia hasonlít az akut paronychiához, de általában nem szuppuratív. A veszélyeztetett személyek közé tartoznak azok, akik ismételten ki vannak téve víznek és/vagy irritáló anyagoknak, valamint azok, akik immunhiányosak. Az áttétes rák, a subungualis melanoma és a laphámsejtes rák ritkán krónikus paronychiaként jelentkezhet.

Felon

A distalis palmar phalanxot érintőlegesen orientált rostos septák tagolják. Ezek a szepták zárt rekeszt eredményeznek a disztális ujjpercnél, ami segít megelőzni a fertőzés proximális terjedését. A fertőzés általában a baktériumok behatoló trauma általi közvetlen beoltása miatt következik be, de okozhatja hematogén terjedés és a kezeletlen paronychiából történő helyi terjedés is.

A fertőzés ödémát és megnövekedett nyomást eredményez a zárt rekeszben. Ez viszont károsíthatja a vénás kiáramlást, és helyi kompartment-szindrómához és myonecrosishoz vezethet. A csontok inváziója osteomyelitishez vezet.

Herpeszes whitlow

A disztális ujj herpes simplex vírus (HSV) okozta fertőzése általában a vírus közvetlen beoltásából ered a sérült bőrbe. Az 1-es és 2-es típusú HSV-fertőzések klinikailag megkülönböztethetetlenek. A test más részein előforduló herpeszfertőzésekhez hasonlóan úgy gondolják, hogy a vírus nyugalmi állapotban maradhat az idegganglionokban, ami ismétlődő fertőzésekhez vezet. Lásd az alábbi képet.

Egy herpeszes whitlow. A kép Dr. Glen Vaughn jóvoltából.

Fertőző tenosynovitis

Az ínhüvelyek az ínhoz tapadó zsigeri rétegből és egy parietális rétegből állnak. Figyelemre méltó, hogy a hüvelykujj hajlító ínhüvelye folytonos a radialis bursae-val, míg az ötödik ujj hajlító ínhüvelye folytonos a ulnaris bursae-val. Az egyének 80%-ánál a radiális és az ulnaris bursae között kommunikáció van. A második, harmadik és negyedik ujjperc tenosynovialis bursae-ja a legtöbb egyénnél nem érintkezik sem a radiális bursae-val, sem az ulnaris bursae-val.

A hajlító ínhüvelyen belüli fertőzés, akárcsak a kéz más fertőzései, általában a baktériumok közvetlen beoltásának eredménye átható trauma következtében.

A behatoló trauma egyik gyakori oka, amikor egy személy szájon üt egy másik személyt, ami harci harapást eredményez. Egy fog áthatolhat a kézközépcsont-ízületi (MCP) ízületi kapszulán vagy egy feszítő ínon. Mivel a sérülés akkor következik be, amikor az ízület hajlításban van, a kinyújtó ín vagy az MCP-ízületi tok vagy csont mélyebb sérülései könnyen elkerülhetik a figyelmet, amikor a kezet kinyújtott állapotban vizsgálják. További információért lásd: Csípések, emberi.

A fertőzés hematogén terjedés útján is bekövetkezhet, sok esetben a Neisseria gonorrhoeae a kórokozó.

A hajlítóín fertőzése, a hajlítóín fertőzése a mutató-, középső- és gyűrűsujjakban a leggyakoribb, és már 6 órával a kezdeti behatolás után kialakulhat.

A fertőzés jellemzően az ínhüvely menetét követi, ami a fertőzés terjedését eredményezi a radiális vagy ulnaris bursae-ban, az elsődlegesen érintett ínhüvelytől függően. A fertőzés következtében az ínhüvelyen belüli megnövekedett nyomás károsíthatja az ín tápanyagellátását. A kezeletlenül megemelkedett ínhüvelynyomás katasztrofális következményei az ínelhalás, a károsodott funkció vagy mindkettő.

Mély fasciális terek fertőzése

A kéz mély fasciális terei potenciális terek, és a dorsalis subaponeurotikus térből, a subfasciális szövettérből, a midpalmar térből és a thenar térből állnak. A dorsalis subaponeurotikus tér volar (vagy mélyen) fekszik a kéz extensor ínjaihoz képest. A szubfaszciális szövettér az ujjpercek dorzális szubkután terével határos. A midpalmaris teret dorsalisan a palmaris interosseus izmok, ventralisan pedig a harmadik, negyedik és ötödik ujjpercek hajlító inai határolják. Végül a thenaris tér a hosszú kézközépcsonttól a thenaris eminenciáig terjed, és dorsalisan az adductor pollicis izom és ventralisan a második ujj hajlító ina közötti területből áll.

Ezek a rekeszek hajlamosak a fertőzésre közvetlen behatoló trauma, valamely szomszédos rekeszből való terjedés vagy hematogén elszaporodás révén. A nyirokerek dorzális elhelyezkedése miatt a kézháton általában erythema és duzzanat jelenik meg, még akkor is, ha a sérülés palmáris eredetű.

A kéz anatómiájáról bővebben lásd: Kéz, anatómia.

A kéz anatómiájáról lásd: Kéz, anatómia.