Izolált első bordatörés sportolóknál | British Journal of Sports Medicine

Megbeszélés és irodalmi áttekintés

Az első borda törései a következők miatt fordulnak elő: (a) közvetlen külső trauma1-9 – például közvetlenül a bordát ért rúgás; (b) közvetett trauma1,3,6,7,10-13 – például kinyújtott karra esés, a kar hiperabdukciója, a vállat ért ütés; (c) fáradtság, stressztörés,2,3,6,13-24 vagy erőszakos izomösszehúzódás.3,13,14,21,23,25-27 Az első bordatörések lehetnek elszigeteltek vagy más bordatörésekkel együtt fordulhatnak elő1,2,4-6,8,9,21 , és általában egy anatómiai gyengeség területén helyezkednek el (sekély mélyedés az arteria subclavia számára).11,13,17,26,28

A többi borda különbözik az első bordától, mivel az mélyen helyezkedik el és minden oldalról a vállöv és a regionális izomzat védi. Az izolált első bordatörés ritkán közvetlen külső erőszak következménye. Ha ez az ok, gyakran más társuló törések is vannak (kulcscsont, lapocka), és nagy az aggodalom, hogy a kulcscsont alatti erek, a plexus brachialis vagy a mellhártya sérülése is társulhat.2,29. Az első bejelentett izolált első bordatörést verekedés során elszenvedett ismételt rúgások okozták, és gyorsan halálhoz vezetett a kulcscsont alatti erek társuló megrepedése miatt.5

Az első borda hegyesen ívelt, általában a legrövidebb borda, széles és lapos.30 A szegycsonti végéig ferdén lefelé és előre lejt, 180°-os ívet leírva. A lapos szár felső felszínét ferdén két sekély barázda szeli át, a véna subclavia és az artéria subclavia számára, amelyeket egy enyhe gerinc választ el egymástól, amely a belső határon általában egy kis, hegyes nyúlványban, a scaleneus tuberculumban végződik, a scalenus medius izom rögzítésére. A scalene-izmok előtt az első borda a serratus anterior első ujjpercének, a subclavius izomnak és a costoclavicularis szalagnak a rögzítésére szolgál. A bordaközi izmok az első borda domború külső pereméhez kapcsolódnak a hosszának nagyobb részén.

Az első borda domború külső peremén a serratus anterior, a bordaközi izmok, a subclavius izom, az arteria és vena subclavia, valamint a plexus brachialis rögzülnek. Azt feltételezik, hogy a scalene-izom hirtelen erőteljes összehúzódása eltörheti a bordát a legvékonyabb szegmensénél.2,11,13-15,23,25-27,31 Ez akkor fordulhat elő, ha a fejet hátrafelé vagy oldalra dobják. A nehéz emelés, amikor a karra gyakorolt húzás a scalenus anterior hirtelen és erőteljes összehúzódásával jár, töréshez vezethet.2,14,26,27 Az izomhúzás lehet az oka a köhögés, tüsszentés, teniszezés vagy baseball-ütés után jelentett akut töréseknek.6,14,20,22,23,25 Különbséget kell tenni az egyszeri akut esemény és a csonttörést eredményező ismétlődő terhelés között.15,21,21 Az ismétlődő inzultusok stressz- vagy fáradásos törésekhez vezethetnek.

A gyermekkori bordatörések, különösen az első bordatörés esetében figyelembe kell venni a gyermekbántalmazást.32 Az első bordatörés lehetséges mechanizmusai közé tartozik az ütőerő, a nyomóerő és a rázás vagy az akut axiális terhelés (csapkodás), amelyek közvetett törést okoznak.

Szárazföldi katonák rutinszerű szűrő mellkasi röntgenfelvételei során sok első bordatörést találnak véletlenül. Alderson,14 egy 75 000 katona rutinszerű, egymást követő röntgenfelvételét vizsgáló sorozatban 73 esetben talált első bordatörést. Etter33 40 000 egymást követő mellkasi röntgenfelvételen 31 első borda rendellenességet fedezett fel. Bowie és Jacobson34 62 782 mellkasi röntgenvizsgálatból 17 esetben számolt be első bordatörésről.

A legtöbb első bordatöréses betegnél fájdalom jelentkezik. A szakirodalom szerint, ahogy esetünkben is, a fájdalom általában a lapocka és a váll alatt vagy a kulcscsont mögött jelentkezik.2,14,17,19,20,22,25,27 Ez a tünet klinikailag félrevezető lehet, ami a váll patológiájával kapcsolatos aggályokat vet fel. A fájdalom elhelyezkedhet a mellkas felső részén vagy a nyak tövében is.6,25-28 A fájdalom lehet akut vagy több napon keresztül fokozódhat.13,27 Néhány esetben mellkasi mellkasi fájdalomról számoltak be.13,20 Fájdalmat észlelnek a váll mozgatásakor, különösen 90°-nál nagyobb nyilvánvaló abdukció esetén.13,27 A felső végtag gyengeségét27 és esetenként a karba kisugárzó fájdalmat vagy paraesztéziát is leírtak.2,13,25,28

Az első bordatörés általában a mellkas röntgenfelvételén és a mellkasi bordák röntgenfelvételén egyszerű lineáris repedésként látható. A törés hasonlíthat nem-unióra vagy pszeudoarthrosisra, ha már hosszabb ideje fennáll14,19,21,27 vagy kalluszképződésre, mint esetünkben. Ha a röntgenfelvételeken kalluszképződés látható, és a beteg által elmondott anamnézis nem egyértelmű, indokolt a terület komputertomográfiás vizsgálata és 99mTc-DMP-vel végzett radionuklid csontvizsgálat.

Az első bordatörések korai szövődményei, mint például a tüdőcsúcs megrepedése, pneumothorax, emphysema, pleuritis, aortaív aneurysma, tracheo-oesophagealis fistula, branchialis plexus sérülés, Horner-szindróma, a subclavia artéria megrepedése és tályogképződés a kulcscsont felett vagy alatt, jelentettek.1,2,4,6,7,9,11,35. Az angiográfia számos betegnél indokolt, ha bizonyos kritériumok teljesülnek – például pulzus nélküli végtaggal járó többszörös traumák esetén.1,4,7,9,9 Az arteria subclavia és az aortaboltozat arteriográfiájának speciális indikációi trauma utáni első bordatöréses betegeknél a mellkasi röntgenfelvételen látható kiszélesedett mediastinum, pulzushiány a karban, hátulról elmozdult első bordatörés, elülső subclavia barázdatörés, plexus brachialis sérülés és táguló vérömleny.36 Izolált első bordatörés esetén azonban, amelyet stressz vagy izomhúzódás okozott, ritkán indokolt.1,7,9 Késői szövődményekről, például Horner-szindrómáról, mellkasi kivezető szindrómáról és a borda nem egyesüléséről vagy pszeudoarthrosisáról számoltak be, de ezek nagyon ritkák.6,9,15,37,38 Két magyarázatot javasoltak a trauma nélkül előforduló pszeudoarthrosisra.3,19,27,33,34 Először is, néhány veleszületett csontosodási hiba esetén a hiba melletti peremek simák, és nem mutatnak kalluszképződést vagy gyógyulási potenciált. Másodszor, a szerzett törések a defektus melletti bordában csontsklerózist és hatástalan kalluszképződést mutathatnak.

A komplikációk nélküli izolált első bordatörések kezelése enyhe fájdalomcsillapítás és pihenés a tünetek megszűnéséig.2,17,20,25,27,28 Ha komplikációk vannak jelen, mindegyiküket ennek megfelelően kell kezelni. Az első bordatörések nem egyesüléséről tünetmentesen számoltak be, és nem szükséges további kezelés.17,19,27,33 Ha tartósan tünetmentes nem egyesülés következik be, Curran és Kelly17 azt javasolja, hogy amennyiben műtétre van szükség, a törés helyén a bordák végének kimetszésére lehet szükség a neurovaszkuláris köteg dekompressziója érdekében. Proffer és munkatársai39 az első borda legalább 90%-ának transaxilláris reszekcióját javasolják.