Articles /

Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II)

Bevezetés

A Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians (HOAC) – egy értékelési és kezelési tervezési módszer – először 1986-ban jelent meg. Az algoritmust 2003-ban frissítették, hogy kompatibilis legyen a mai fizikoterápiás gyakorlattal. A frissítés a Hypothesis Orientated Algorithm for Clinicians II (HOAC II) elnevezést kapta. A HOAC II olyan konceptuális, betegközpontú keretet kínál a gyógytornászok számára, amelyet bármilyen típusú beteg kezelése során használhatnak. A betegkezelés öt elemével foglalkozik: vizsgálat, értékelés, diagnózis, prognózis és beavatkozás. Fontos a kortárs fizikoterápia számára, a HOAC II eszközt nyújt a bizonyítékokon alapuló gyakorlatban való részvételre, valamint a felhasznált bizonyítékok és tudományok típusainak megkülönböztetésére

Klinikai érvelés a HOAC segítségével

Az alábbiakban használt klinikai érvelési nyelvezet nagy része a Hypothesis-ból lett módosítva.Oriented Algorithm for Clinicians 2nd Edition (HOAC II)

Evaluation

Pathobiological Mechanisms

  • mechanisms relating to tissues – tissues injured, a sérülés jellege, a gyógyulás stádiumafájdalommal kapcsolatos mechanizmusok – input (nociceptív, neurogén), feldolgozás (központi, kognitív), output (motoros, szimpatikus).

Diszfunkció/károsodás

A patobiológiai folyamatok klinikai megnyilvánulásai, ezek a betegek akkori fő problémái.

  • diszfunkció – a beteg által leírt általános fizikai diszfunkció, mint például az aktivitásban való korlátozás
    részvételi korlátok
  • károsodás – a vizsgálat során azonosított testfunkciók és struktúrák specifikus károsodásai.

Patho-anatómiai hipotézis

A patobiológiai mechanizmusok tényleges anatómiai elhelyezkedése. Milyen diszkrét anatómiai struktúra generálja az elsődleges panaszt.

Befolyásoló tényezők

Minden olyan tényező, amely a probléma hajlamával, kialakulásával és fenntartásával kapcsolatos

  • fizikai – korábbi sérülés, ideggyökér érintettség, több törzsmozgás által kiváltott fájdalom, csökkent izomkontroll, csökkent fizikai erőnlét
  • Biomechanikai
  • Pszichoszociális – a sárga zászlók meghatározzák a beteg krónikussá válásának lehetőségét.
  • Környezeti – ergonómia, stressz,
  • érzelmi
  • viselkedés
  • táplálkozás
  • kulturális

Biomechanikai hozzájárulások

Az emberi testnek 3 elsődleges erőt kell elvezetnie. Az állapot biomechanikai jellege segít a klinikusnak meghatározni, hogy ezen erők közül melyik járulhat hozzá elsődlegesen a páciens tüneteihez. Például: A patelláris ínhüvelygyulladással küzdő betegnél a feszültségtúlterhelés lehet az elsődleges biomechanikai jelleg.

  • kompresszió
  • feszültség
  • nyírás
sérülés mechanizmusa (fizikai)

A biomechanikusan közvetített sérüléseket a szimptómák oka szerint kell kategorizálni a következő módon:

  1. Mikrotraumatikus
  2. Makrotraumatikus
  3. Mikrotraumatikus és mikrotraumatikus

Centrálisan közvetített (központi idegrendszeri) hozzájárulások

  • A központi tünetek vagy diszfunkció a tünetek, károsodások, funkcionális korlátok és/vagy fogyatékosság komplex oka.

Problémák listája

Páciens által azonosított problémák (PIP)

Ezek a beteg által azonosított probléma(k), akár tüneti ÉS/VAGY funkcionális korlátozás/rokkantsági szinten.

Non Patient Identified Problems (NPIP)

Ez lényegében a klinikus által generált problémalista. Ez egy folyamatos értékelési folyamat, miközben a szubjektív vizsgálat és a fizikális vizsgálat zajlik.

Várható problémák

Ezek olyan problémák, amelyek, ha nem kezelik őket, a jövőben PIP-hez vagy NPIP-hez vezetnek. Ez a klinikusok legjobb gyakorlatának felhasználásán, valamint saját prognosztikai képességein alapul. A kutatások például kimutatták, hogy a 25 kg/m2 -es BMI-vel rendelkezőknél megnő a porckorong-degeneráció valószínűsége, különösen, ha ez fiatal korban alakul ki.

Figyelmeztetések

  • vörös zászlók – megfelelő orvosi beavatkozásra kell utalni.
  • sárga zászlók – kiemelik a részletesebb pszichoszociális értékelés szükségességét.
  • SIN faktor – súlyosság, ingerlékenység, jelleg.

Az állapot stádiuma

Az állapot stádiumának szorosan követnie kell a gyógyulás fázisait. A fizikoterápiás szakirodalomban nincs egységes nyelvezet arra vonatkozóan, hogy hogyan kell egy állapotot stádiumba helyezni. Egyesek a >6 hétig tartó tüneteket krónikusnak nevezik.

Akut: A tünetek korai megjelenése. Ez a beteg a gyógyulás gyulladásos fázisában van.

Subakut: A gyógyulás gyulladásos fázisa lecsengőben van, és a betegnek a gyógyulás reparatív/proliferatív fázisában kell lennie.

Krónikus: Ennek a betegnek a gyógyulás érési szakaszában kell lennie; azonban lehetnek olyan belső vagy külső tényezők, amelyek korlátozzák a beteg teljes gyógyulását

Akut a krónikuson: Ez a beteg újraindította a gyógyulás gyulladásos szakaszát, egy korábbi krónikus állapotra, amely befejezte vagy nem fejezte be a gyógyulás érési szakaszát.

Irritabilitás

Az irritabilitás is segít meghatározni a vizsgálat hevességét, a vizsgálati sorrendet és stratégiát, valamint a beavatkozás dózisát. A VAS (vagy a 0-10-ig terjedő hallható fájdalomskála) nagyon hasznos az ingerlékenység meghatározásában. A 24 órás átlagos VAS-t kontextusban kell használni. A fájdalom jelenléte vagy hiánya nyugalomban és a nap folyamán hasznos. Ugyanilyen jelentőséggel bírhat azonban az is, hogy a fájdalom milyen könnyen fokozódik és enyhül.

Súlyosság

Ez segít meghatározni a vizsgálat hevességét és a beavatkozás taktikáját, nevezetesen a kerülendő pontos pozíciókat és a kontrollálandó dózist. A funkcionális formák elsősorban arra szolgálnak, hogy segítsenek meghatározni az állapot súlyosságát. A fájdalomskálák (például a VAS) szintén segíthetnek a súlyosság meghatározásában, de ezek időnként félrevezetőek lehetnek, mivel a fájdalom minden embernél relatív élmény. Ezért az, hogy a tünetek hogyan befolyásolják a funkciót, nagyon hasznos módja annak megállapítására, hogy ez a probléma milyen súlyosan befolyásolja a személy funkcióját.

Pozitív betegmagatartás

Ezek olyan viselkedésformák, amelyek javíthatják a beteg prognózisát. Példa: aktívan részt vesz az ellátási tervben, belső kontrollhelyzet, bízik a terapeuta ítéletében/támogatásában, engedelmes, tiszteletben tartja a terapeuta időbeosztását.

Negatív betegviselkedések

Ezek olyan viselkedések, amelyek negatívan befolyásolhatják a beteg prognózisát. Példa: félelemkerülő, kineziofóbia, passzív résztvevője a POC-nak, nem tartja be az ajánlásokat, nem tiszteli a terapeuták idejét, külső kontroll-lokusz

A gyógyulás fázisa

A szövetgyógyulás fázisa szorosan összefügg a beteg prognózisával.

A gyógyulás elsődleges fázisai a következők:

  1. Gyulladásos fázis
  2. Fibroblasztikus (reparatív vagy proliferatív) fázis
  3. Érlelési (remodelling) fázis
  4. Degeneratív fázis

kezelés és beavatkozás

A fenti kategóriák figyelembevétele esetén optimális kezelésnek kell következnie egy dinamikus klinikai munkadiagnózissal.

StratégiaTradicionális fizioterápiás beavatkozások a fájdalom állapotában (a beavatkozásról)

A fizioterápiás beavatkozásnak vannak alapvető stratégiái, amelyek alkalmazhatók.

  1. Tréning
  2. Lágyszöveti mobilizáció (STM)
  3. Ízületi mobilizáció (JM)
  4. Elősítés/stabilizálás
  5. Újraedzés/újra…Oktatás
  6. Képzés
  7. Offloading
  8. Fájdalomgátlás
  9. Módszerek/Fizikai szerek

Taktika

  • Ezek a beavatkozás részletes és konkrét elemei. A taktikák határozzák meg a beavatkozások gyakoriságát, időtartamát és intenzitását.
  • A közvetlen hozzáférésű környezetben a terapeuta határozza meg a kezelés stratégiáját és taktikáját (taktikáit), nem az orvos. A nem közvetlen hozzáférésű környezetben az orvos időnként kérhet egy adott stratégiát, azonban ritkán diktálja az alkalmazott taktikát. Ezért a terapeuta felelőssége, hogy előírja és módosítsa az alkalmazott taktikát. A stratégia lehet az erősítés, de a taktika konkrétan a következő: quadricepsz excentrikus terhelés egy lábon a maximális szöveti elégtelenségig 3 sorozatban, 30 másodperc pihenő a sorozatok között. Heti 3 alkalommal.
  • Az ultrahang használatára vonatkozó stratégiának specifikus taktikára lesz szüksége az adagolás kiemeléséhez. Példa: 50% pulzáló ultrahang, 1,0mhz, .5 w/cm^2, 8perc, a extensor carpi radialis brevis behelyezésére, 1,5 ERA (hatékony sugárzó terület).

Post Test (vizsgálati kritériumok)

  • Ezek olyan kritikus értékeket jelentenek, amelyek elérése esetén a hipotézis helyességét és a kapcsolódó probléma/károsodás javulását vagy megszűnését jelzi.
  • Az érvényes poszt-teszt kritériumok meghatározása a klinikai érvelés fontos összetevője, mivel segít meghatározni, hogy a beavatkozások a célok felé haladnak-e.
  • Ez különbözik a célmeghatározástól, mivel ez az a konkrét tesztelés, amelyet annak bizonyítására alkalmaznak, hogy a célok megvalósultak, vagy hogy a célok pozitív irányba mozognak.
  • Példa: Hosszú távú célja, hogy a páciens szimmetrikus négyfejűizom-erővel rendelkezzen. Az Ön poszt-tesztje egészen másképp nézhet ki. PÉLDA: kézben tartott maximális izometrikus erő a térd 90 fokos helyzetében VS. izokinetikus erő a teljes tartományban egy adott szögsebességgel, hogy 60 másodpercen keresztül mérje az állóképességet.

A regeneráció meredeksége

Kiemelten fontos a beteg regenerációs meredekségének figyelemmel kísérése. A betegek tüneti és funkcionális lejtésének megértése segíti az esetkezelést, a prognózist, valamint a beavatkozások adagolását. Ezek a lejtők az alábbiak szerint kategorizálhatók.

  1. Statikus
  2. Pozitív
  3. Negatív
  4. Oszcilláló

Prognózis és kimenetel

A lehetséges javulás előrejelzéséhez azonosítsa a pozitív és negatív prognosztikai mutatókat. Vegyük figyelembe az életkort, a foglalkozást, a hobbikat, a korábbi kezelési választ, az állapot stádiumát és stabilitását, az általános egészségi állapotot, a kórtörténetet, a fájdalommechanizmusokat.

Elbocsátási kritériumok

Mikor áll készen a beteg az elbocsátásra? Mikor ér véget az optimális ellátás az összes kulcsfontosságú NPIP és PIP kezelésére. Figyelembe kell vennie a várható problémákat és a nem megfelelő rehabilitáció miatt másodlagosan a fizikoterápiára való ismételt felvétel szükségességét is. Természetesen minden beteget el kell bocsátani. Vannak olyan betegek, akiket a pénzügyi korlátok miatt az ajánlott időkeret előtt elbocsátanak. Kérjük, feltételezze, hogy nincsenek jelentős pénzügyi korlátok (de legyen ésszerű), és e szakasz kitöltésekor arra összpontosítson, hogy mely kritériumok szolgálják a beteg érdekeit. Valaki, akinek súlyos degenerációja van, más kritériumok alapján lesz elbocsátva, mint egy akut sérült. Gyakran előfordul, hogy a beteg készen áll az elbocsátásra, mert újra normálisan működik, de Ön nem elégedett a védőmechanizmusaival és a HEP intenzitásával. Az újbóli sérülés megelőzése érdekében az Ön D/C kritériumai nagyon specifikusak lehetnek. Például normalizált magarányok a McGill-vizsgálattal. Core IV/V szintű gyakorlatok tűrése. Normális nyaki ROM egy fiatal nyakhoz képest. 110%-os külső rotációs erő (kézi dinamométerrel) a nem domináns dobóvállhoz viszonyítva egy főiskolai dobójátékos esetében. Ezt a főiskolai dobót a műtét után 6-9 hónappal hivatalosan elbocsáthatja. Tekintse az elbocsátási kritériumokat a beteg abszolút utolsó találkozásának, mielőtt korlátozás nélkül visszatérne az általános populációba, VAGY ha elérte az MMI-t (maximális orvosi javulás).

Eredménymérések

Klinikai érvelési formanyomtatványok

Klinikai érvelés – posztszubjektív

Klinikai érvelés – objektív tervezés

Klinikai érvelés – posztobjektív

  1. Rothstein JM, Echternach JL. Hipotézisorientált algoritmus klinikusoknak: értékelési és kezelési tervezési módszer. 1986;66(9):1388-94
  2. Rothstein JM, Echternach JL, Riddle DL. A Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II): útmutató a betegkezeléshez. Phys Ther. 2003;83(5):455-70.
  3. Riddle DL, Rothstein JM, Echternach JL. A HOAC II alkalmazása: egy epizód ellátása egy derékfájós betegnél. Phys Ther. 2003;83:471-85.
  4. Thoomes EJ, Schmitt MS. A HOAC II gyakorlati alkalmazása a klinikai döntéshozatalhoz és az azt követő terápiás beavatkozásokhoz egy derékfájós élsportoló esetében. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41(2):108-17.
  5. Rothstein JM, Echternach JL, Riddle DL. A Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II): útmutató a betegkezeléshez. Fizikoterápia. 2003;83(5):455. Elérhető a következő címen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12718711
  6. Liuke M, Solovieva S, Lamminen A, et al. Disc degeneration of the lumbar spine in relation to overweight. International Journal of Obesity (2005). 2005;29(8):903-908. Elérhető a következő címen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15917859.
  7. McGill SM, Childs a, Liebenson C. A deréktáji stabilizációs gyakorlatok kitartási ideje: a tesztelés és az edzés klinikai céljai egy normál adatbázisból. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1999;80(8):941-4. Elérhető a következő címen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10453772.

Leave a Reply