Hasi rekeszszindróma

A hasi rekeszszindróma (ACS) olyan betegség, amelyet az emelkedett intraabdominális nyomás (IAP) következtében fellépő új végszervi diszfunkció jelenléte határoz meg. A radiológiai diagnózis nehéz, és általában akkor javasolt, ha a megfelelő klinikai körülmények között képalkotó leletek gyűjteménye van jelen, vagy ha az egymást követő képalkotó vizsgálatokon a tünetek progressziója látható. A diagnózist klinikailag általában az emelkedett intravesicularis nyomás támasztja alá, amely szorosan párhuzamos az intraabdominális rekesznyomással.

Terminológia

Az ACS-t formálisan úgy határozzák meg, mint tartósan emelkedett IAP > 20 mmHg, egyidejűleg fennálló szervi diszfunkció vagy elégtelenség10. A hasi perfúziós nyomás (APP) kiegészítő mérés, a 60 mmHg alatti értékek a szervi perfúzió károsodására utalnak.

A 12 mmHg-ot meghaladó, patológiailag emelkedett intraabdominális rekesznyomás definiálja az intraabdominális hipertóniát (IAH), amelyet az emelkedés mértéke alapján négy fokozatra osztanak tovább.

Klinikai megjelenés

A betegeknél egy vagy több szerv meghibásodik, mivel a megemelkedett hasi nyomás közvetlen vagy közvetett hatással van a főbb testrendszerekre. A legtöbb betegnél hasi puffadás jelentkezik. A betegek gyakran multifaktoriális betegségben és sérülésekben szenvednek, és a hasi rekeszszindróma különösen a következőkhöz társul:

• szepszis
• akut légzési distressz szindróma (ARDS)
• hipovolémiás sokk
• rendszeri gyulladásos válasz szindróma (SIRS)
• multiorgan diszfunkció szindróma (MODS)

Tipikusan, a súlyos beteg az intenzív osztályon/terápiás osztályon (ICU/ITU) van, és klinikailag masszív haspuffadással, anuriával vagy progresszív oliguriával jelentkezik a megfelelő szívteljesítmény és/vagy az egyre nehezebbé váló gépi lélegeztetés ellenére.

Patológia

Etiológia

A hasi kompartment szindrómában az emelkedett intraabdominális rekesznyomásnak (IAP) számos oka van, amelyek ennek megfelelően feloszthatók:

• primer (hasi kismedencei betegség vagy sérülés)
  • trauma
    • magas…grade liver trauma
    • medencetörések
    • hemoperitoneum
    • penetráló hasi-medencei trauma
  • műtét
    • májtranszplantáció
    • hasi műtét elhízott betegeken
    • post-műtéti hemoperitoneum
    • vérzés esetén hasi tömés
  • pancreatitis
  • repedt hasi aorta aneurizma
  • ascites
  • pneumoperitoneum
• szekunder (betegség vagy sérülés esetén) a hasüreg és a kismedence területén kívül)
  • égés
  • sepsis
  • gyors folyadékpótlás

Radiográfiai jellemzők

A maximális anteroposterior és transzverzális hasi átmérő aránya (> 0,8) és a hashártya-hasmagasság aránya (PAR ≥ 0,52) a CT-ben statisztikailag összefüggésbe hozhatónak tűnik az emelkedett intraabdominális nyomással a kritikusan beteg betegeknél 6. Számos egyéb, egymást átfedő CT- és szonográfiás jel is alátámaszthatja a diagnózist, de ezek egyike sem tekinthető specifikusnak vagy szenzitívnek a hasi kompartment szindrómára (ACS) 2:

• peritoneális-abdominális magasság arány (PAR ≥ 0,52) 6
• maximális anteroposterior és transzverzális hasi átmérő aránya (> 0,8) 6
• a hasfal lekerekített megjelenése (4. kerek hasi jel) (a fent említett arányok/a szorzata)
• emelkedett rekeszizom
• hemoperitoneum
• lapított vena cava inferior és vese vénák
• szilárd vénák elmozdulása
• szilárd vénák elmozdulása hasi zsigerek
• mozaikos májperfúzió
• növekedett bél és gyomorfal megvastagodás és fokozódás
• sokkbél 6
• gyomortágulat
• a ascites növekedése a későbbi felvételek során
• pathológiai intrapatológiás…hasi folyadékok (e.g. ascites, hematóma, hemoperitoneum, hasnyálmirigy folyadékgyülem) 6
• bilaterális lágyéksérv
• pneumoperitoneum
• pulmonális bazális konszolidáció, kollapszus és/vagy pleuralis folyadékgyülem
• sűrű infiltráció a retroperitoneumban a peritoneális betegség arányán kívül (5)

Ultrahang

• csökkent diasztolés áramlás a portálban, máj- és/vagy vesevénák

Kezelés és prognózis

A halálozás magas a hasi kompartment szindrómában, 60-70% között mozog 2. A hasi kompartment szindróma kezelése a hasi perfúziós gradiens helyreállítását igényli, és nagyjából négy megközelítést foglal magában

• az intraperitoneális gyűjtődések és az intraluminalis béltartalom eltávolítása 8
  • az ascites vagy a hemoperitoneum paracentézise, ha van
  • gyomor dekompresszió orogastrikus szondával
• a hasfal compliance-jét csökkentő tényezők kezelése
  • a fájdalomcsillapítás és a szedáció optimalizálása
• a folyadékstátusz optimalizálása
  • folyadékok, diurézis vagy dialízis az euvolémia elérése érdekében 9
• sebészeti kezelés dekompresszív laparotómiával

Szövődmények

• veseelégtelenség
• iszkémiás bél
• légzéses hyperkapniát és légzési acidózist okozó elégtelenség a csökkent rekeszizom hatékonyság és az ebből eredő kompressziós atelektázis miatt
• szívelégtelenség a csökkent szívteljesítmény és a csökkent vénás visszaáramlás miatt

.