Hasi daganat egy 14 éves serdülőnél: Imperforált szűzhártya, következménye: Hematocolpos – Esetjelentés és a szakirodalom áttekintése
Abstract
Háttérinformációk. A női serdülők hasi tömegei ritkák. Ennek ritka oka az imperforált szűzhártya miatt kialakuló hematocolpos. Esetünk. Szokatlanul masszív, tünetmentes hasi tömeg esetét mutatjuk be egy 14 éves nőbetegnél, aki néhány hétig tartó szokatlan hasi fájdalom után fordult orvoshoz. A beteg egyébként tünetmentes volt, eltekintve a hasfal szokatlanul drámai kitágulásától az elmúlt hónapban. Ismertetjük a beteg műtéti kezelését és nyomon követését. Összefoglalás és következtetés. A klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy a perforálatlan szűzhártya hematokolposz miatti hasi növekedést okozhat, és fel kell venniük az ilyen klinikai entitás differenciáldiagnózisába női serdülőknél. A 2D ultrahang általában hatékony a hematocolpos diagnózisának megerősítésére, de a 3D ultrahang pontosabb. Kezdeti megközelítésként széles kimetszést kell végezni a kiújulás elkerülése érdekében.
1. Bevezetés
A fiatal nőknél megjelenő hasi daganat ritka helyzet, és speciális klinikai és ultrahangvizsgálati megközelítést igényel. A fiatal nőknél újonnan diagnosztizált hasi tömeg gyakori okai közé tartoznak a különböző eredetű ciszták és szolid tumorok. Ebben az összefüggésben a hematocolpos egy ritka entitás, amely ilyen tüneteket okozhat: a distalis zárt hüvelyben lévő vérgyűjteményt foglalja magában, és általában fiatal serdülőknél diagnosztizálják, akiknél nincs menstruáció és ciklikus hasi fájdalom jelentkezik. Előfordulása körülbelül minden 2000 fiatal serdülőből egy, és az esetek 90%-ában imperforált szűzhártya okozza.
A szokásos klinikai tünetek közé tartozik a ciklikus alhasi fájdalom, vizeletvisszatartás, hátfájás, primer amenorrea és/vagy gyorsan megnagyobbodó kismedencei daganat. Az újszülött kort is érintheti, és magzati ascites vagy veseelégtelenség formájában jelentkezhet , ami néha változó fokú hydroureter és/vagy hydronephrosis kialakulásához vezet. Diagnózisának felállításához általában a 2D szonográfia a legmegfelelőbb képalkotó módszer. A 3D szonográfiát és az MRI-t ritkán javasolják és alkalmazzák, bár mindkettő a szövetek jobb vizualizációját és differenciálását, valamint a hematokolposz egyéb okai, mint például a vaginális septum vagy a részleges agenezis, közötti biztonságosabb megkülönböztetést teszi lehetővé. Ezenkívül általában szükség van a beteg endokrin profiljára . A sebészeti kezelés a választott kezelés, a szűzhártya bemetszésével vagy kimetszésével, hideg késsel, ollóval, elektrokoagulációval vagy lézerrel. A kiújulási arány továbbra is alacsony, gyakrabban fordul elő kisebb sebészeti megközelítések során, például keresztmetszés után. Figyelemre méltó, hogy az imperforált szűzhártya spontán felszakadása valószínűleg megelőzi a sebészeti kezelésre vonatkozó döntést . Végül további kérdéseket kell mérlegelni, például a vérzést és a fiatal nőnek a beavatkozást követő érzelmi stresszét, valamint a jogi dokumentáció kitöltését és vezetését.
2. Eset
Egy 14 éves lányt primer amenorrheával, növekvő hasi tömeggel és enyhe hasi fájdalommal vettek fel a Mainz-i Johannes Gutenberg Egyetem (Mainz, Németország) Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályának gyermek sürgősségi osztályára. Az elmúlt egy év során nem fordult elő súlyos hasi fájdalom, és a beteg az elmúlt hónapban poliuriára panaszkodott; székletürítésre utaló jelek nem voltak. Szülei a hasüregében növekvő daganat miatt kértek orvosi segítséget. A klinikai vizsgálat során a másodlagos nemi jellegek jelen voltak és a normális tartományon belül voltak. A klinikai bemutatkozás igen látványos volt: egy vékony, 22-es BMI-vel rendelkező lány, akinél fájdalommentes, nem érzékeny, puha és homogén, a hasfalat torzító, a köldök fölött 5 cm-re kiterjedő tömeg volt (1. ábra).
A beteg életjelei normálisak voltak; a laboratóriumi vizsgálatok 13 g/dl hemoglobinkoncentrációt és 11/nl fehérvérsejtszámot mutattak, míg a CRP és a tumormarkerek koncentrációja a normál tartományon belül volt. Emellett endokrin hormonális profilja érett hipotalamusz-hipofízis tengellyel rendelkező lányra utalt. A vizeletvizsgálat normális volt. A has klinikai vizsgálata nem mutatott fájdalmat vagy peritonizmusra utaló jeleket. A klinikai nőgyógyászati vizsgálat a kisajkak visszahúzása után imperforált szűzhártyát mutatott, amely előre domborodott. A rektális digitális vizsgálat egy elöl elhelyezkedő, nagy, terjedelmes tömeget mutatott ki. A 2D transzabdominális ultrahangvizsgálaton egy 34 cm hosszú, 11 cm széles és 11 cm magas struktúra volt kimutatható (2. ábra).
A szerkezet kraniális, frontális végén, a köldöktől cranialisan, az elülső hasfalhoz alkalmazkodva normális méretű méhet (hematometra nélkül) figyeltünk meg (3. ábra), míg mindkét petefészek normális megjelenéssel volt jelen. Mindkét vese jelen volt, az ureterek rendellenessége vagy tágulata nélkül.
A 3D ultrahangfelvételen látható volt e struktúra falának tisztasága: egyenesnek tűnt, a szomszédos szervekhez nem tapadt, homogén, folyadékszerű tartalommal.
Mivel a diagnózis egyértelmű volt, mindkét szülő írásbeli beleegyezése után döntöttek a műtéti kezelésről, amelyet a következő napra ütemeztek. Általános érzéstelenítésben szűzhártyaműtétet végeztek: először lézert, majd elektrokoagulációt alkalmaztak, és egy ovális alakú darabot vágtak ki a szűzhártyából. A hüvelyből összesen 2400 ml sötétvörös, kátrányos vért szívtak le. Megjegyzendő, hogy a szakirodalomban a maximális mennyiség 3000 ml; a spontán lefolyás másnap is folytatódott. A maradék szűzhártya összevarrására nem került sor. Antibiotikumokat adtak profilaktikusan a következő 4 napban.
Az első posztoperatív napon a 3D képalkotás hullámzó hüvelyt mutatott, amelynek hossza körülbelül 21 cm volt, míg a méh mérete 10 cm-re visszafejlődött a köldök alatt, de nem lépett be a kismedencébe. A beteget két nap múlva elbocsátották a kórházból, és hetente 3D-s ultrahanggal történő nyomon követést irányoztak elő. A menstruáció 20 nappal a műtét után következett be, és a hüvely hossza 3 nappal később normalizálódott. A tervezett utóvizsgálati időpontban, 2 hónappal a műtét után, 3D-s ultrahanggal kis mennyiségű vért észleltek a hüvelyben; a hematokolposz kiújulását a genitális vizsgálat után igazolták. Az újbóli műtétet azonnal lefoglalták, ami szélesebb háromszög alakú szövetkivágást eredményezett.
A beteg még nem szexuálisan aktív, és az elmúlt 12 hónapban normális menstruációs ciklusa és hüvelyhossza volt, ultrahanggal mérve.
3. Összefoglalás és következtetés
A frissen diagnosztizált hasi daganattal jelentkező fiatal beteg megközelítése mindig igényes folyamat. Félelmet okoz a gyermekben, bűntudati érzelmeket a szülőkben és további felelősséget a klinikusban. A gyermekorvoson kívül más orvosi szakterületek is segíthetnek a diagnózis felállításában és kezelésében, mint például az általános sebész, a nőgyógyász, az endokrinológus és a radiológus.
Noha a hematokolposz ritka klinikai jellemző, mindig lehetséges diagnózisnak kell tekinteni a primer amenorrhoeával és hasi daganattal rendelkező fiatal nőknél. Mind a hematocolpos diagnózisa, mind a kezelése viszonylag egyszerű, de a betegség érzékeny volta miatt az ezzel a betegséggel jelentkező betegek megközelítése igényes. Mivel a legsúlyosabb szövődmény a kiújulás, tapasztalataink szerint kezdeti megközelítésként a kereszt vagy “X” alakú metszés helyett a széles szöveti kimetszést javasoljuk, háromszög vagy ovális alakon keresztül. A 2D ultrahang a választott diagnosztikai eszköz, de a 3D ultrahang több részletet tárhat fel, például a jellegzetesség pontos viszonyát a szomszédos szervekkel és struktúrákkal, mivel jobb szöveti differenciálást biztosít, és segíthet a hüvelyi hosszfelügyeletben.
Érdekütközés
A szerzők nem jelentenek be potenciális összeférhetetlenséget.
Érdekütközés
A szerzők nem jelentenek be potenciális összeférhetetlenséget.
Leave a Reply