Glükokortikoszteroidok a légúti betegségek kezelésére

• A glükokortikoszteroidok definíciója
• Glükokortikoidok a légúti betegségek kezelésére
• Hogyan hatnak a glükokortikoszteroidok
  • Produkciós gyógyszer. készítmények
• A glükokortikoszteroid terápia megkezdése
  • Szisztémás készítmények
  • Topikális készítmények
  • Allergiás nátha/hejláz kezelése
    • Ki nem használhat glükokortikoszteroidokat?
    • Formulák és adagolás
      • Intranazális spray-k
      • Orális készítmények
      • Intramuscularis készítmények
  • Asztma kezelése
    • Kik nem használhatnak glükokortikoidokat asztma kezelésére?
    • Készítmények és adagolás
    • Mellékhatások
  • Asztma és allergiás rhinitis együttes kezelése
  • Kiegészítő kezelés
    • Asztma és allergiás rhinitis
    • Asthma
  • Egyéb betegségek kezelése gyermekeknél inhalációs glükokortikoidokkal

A glükokortikoszteroidok meghatározása

Glükokortikoszteroidok, Más néven glükokortikoidok vagy kortikoszteroidok, a szteroid hormonok egy típusa, amelyek gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, azaz; megállítják a gyulladást a szervezetben. Lehetnek endogének (a szervezet által természetes módon termeltek) vagy exogének (a szervezeten kívül termeltek, és gyógyszer formájában szedhetők). Az emberi szervezet például természetes módon termel egy endogén glükokortikoidot, a hidrokortizon (kortizol) nevű anyagot. Ezt a hormont a mellékvese (a vesék közelében lévő hormontermelő szerv) termeli, ahonnan a véráramba választódik ki. Amint a glükokortikoidok, mint a hidrokortizon, elkezdenek keringeni a véráramban, a glükokortikoid-receptorokkal (GR) kölcsönhatásba lépve bekerülhetnek a test sejtjeibe. A GR-ek a legtöbb testsejtben megtalálhatók, és a glükokortikoidok bejuthatnak a GR-ekkel rendelkező sejtekbe, és ott kifejthetik gyulladáscsökkentő hatásukat.
A gyulladásos állapotok kezelésére több szintetikus glükokortikoszteroidot is gyártanak gyógyszerként. Az endogén glükokortikoidokhoz hasonlóan, miután belélegezték, beadták vagy lenyelték gyógyszerként, a szintetikus glükokortikoidok is bejutnak és keringenek a véráramban. A szintetikus glükokortikoidokat gyulladásos állapotok (pl. asztma, ízületi gyulladás) kezelésére fejlesztették ki, és nagyobb hatásfokkal rendelkeznek, mint a szervezet által termeltek. A glükokortikoidok használhatók az asztma kezelésére, a szénanátha kezelésére, valamint általában az allergia kezelésére. A szintetikus glükokortikoid gyógyszerek közé tartoznak:

• Ciclesonid (pl. Alvesco, Omnaris);
• Dexametazon (pl. Decadron, Dexmethsone, DBL Dexamethasone Sodium Phosphate Injection);
• Budesonid (pl. Pulmicort, Rhinocort, Symbicort);
• Beclomethasone dipropionate (pl.pl. Beconase, Becotide, Qvar);
• Flunizolid;
• Flutikazon (pl. Flixonase, Flixotide, Avamys);
• Triamcinolon (Pl. Aristocort, Kenacomb, Kenacort);
• Prednizolon (pl. Panafcortelone, Predsol, Solone);
• Prednizon (pl. Panafcort, Predsone, Sone).

Glükokortikoidok a légzőszervi betegségek kezelésére

A szintetikus glükokortikoidokat a légzőrendszer számos gyulladásos állapotának kezelésére használják, beleértve:

• Allergiás rhinitis (szezonális rhinitis, vagy szénanátha, és perennialis allergiás rhinitis);
• krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD);
• asztma;
• közösségben szerzett tüdőgyulladás; és
• nem allergiás rhinitis.

A légzőrendszer felépítéséről és működéséről bővebben lásd: Légzőrendszer.

Hogyan hatnak a glükokortikoszteroidok

A glükokortikoszteroidok gyulladáscsökkentő hatásának pontos módja nem teljesen ismert. Az emberi szervezetre gyakorolt hatásukról azonban egyre több a tudományos ismeret. Ismert, hogy amint a glükokortikoidok a véráramba jutnak, kölcsönhatásba lépnek a glükokortikoszteroid-receptorokkal (GR), amelyek a legtöbb testsejtben megtalálhatók. A GR-ok száma egy adott sejtben a testsejt típusától függően változik. A glükokortikoszteroidok vérben lévő koncentrációja befolyásolja, hogy milyen mértékben lépnek kölcsönhatásba a GR-ekkel, mivel a glükokortikoidok magasabb koncentrációja miatt a GR-ek kevésbé aktívak, és így csökken a glükokortikoid és a receptorok közötti kölcsönhatás.
A glükokortikoidok és a GR-ek kölcsönhatásának mértéke a GR típusától is függ. A GR-eket két funkcionálisan különböző típusba sorolhatjuk: alfa és béta. A béta-GR-ek nem kötődnek a glükokortikoidokhoz. Az alfa-GR-ek képesek a vérben keringő glükokortikoidokhoz kötődni. Az alfa-GR-hez való kötődés hatására a glükokortikoidok bejutnak abba a sejtbe, amelyben a GR található, és elkezdik kifejteni gyulladáscsökkentő hatásukat az adott sejtben.
Az alfa-GR-ek vonzzák a glükokortikoidokat a sejtekhez, és segítik azok bejutását a sejt citoplazmájába. A citoplazma egy gélszerű anyag, amely összetartja a sejt alkotóelemeit, és a sejt szerkezetét adja. Miután egy glükokortikoid belépett a citoplazmába, megköti és változásokat okoz a GR-ben. A GR és a glükokortikoid közötti kötődés a glükokortikoid hatását is a célsejtre lokalizálja; a GR-hez való kötődés után a glükokortikoid abban a sejtben fejti ki hatását, amelybe belépett, de a test más sejtjeire nem.
A kötődéskor bekövetkező változások lehetővé teszik, hogy a glükokortikoszteroid és a GR, amelyhez kötődik (a glükokortikoid-GR komplexnek nevezett), belépjen a sejt magjába, és kölcsönhatásba lépjen a sejt magban található elemeivel. A sejtmag számos olyan elemet tartalmaz, amelyek befolyásolják a gyulladásos folyamatot, és a glükokortikoidnak ezekkel az elemekkel való kölcsönhatása az, ami csökkenti a gyulladást. A gyulladás az immunrendszer védőreakciója; ugyanakkor a szervezet sejtjeinek károsodását is okozza. Az olyan allergiás rendellenességeknél, mint az asztma és az allergiás nátha, a gyulladás olyan anyagra adott válaszként lép fel, amelyet az immunrendszer károsnak ismer fel, de amely valójában nem káros. Ez a nem specifikus gyulladásfajta szükségtelen a szervezet védelméhez, és minimalizálni kell, hogy csökkentsük a test sejtjeinek a gyulladás által okozott károsodását.
A glükokortikoidok csökkentik az immunrendszer gyulladásos válaszreakcióit kiváltó anyagok aktivitását. Ezek közé tartoznak egyes citokinek (az immunválaszok intenzitását és időtartamát szabályozó fehérjék) és kemokinek (a citokinek egy speciális típusa, amelyek vonzzák a leukocitákat, általában fehérvérsejteket). A citokin és kemokin aktivitás csökkentése viszont csökkenti a leukociták aktiválódását. A leukociták az immunrendszer részét képezik, és azért aktiválódnak, hogy megvédjék a szervezetet a potenciálisan veszélyes anyagoktól, például allergiás reakció esetén.
A folyamat azonban, amelynek során a glükokortikoidok csökkentik a gyulladásban szerepet játszó anyagok aktivitását, és ezáltal csökkentik a gyulladásos válaszokat, nem teljesen ismert. Úgy tűnik, hogy a vérben és a test sejtjeiben számos vegyi anyag vesz részt abban az eseményláncban, amelynek révén a glükokortikoidok csökkentik a leukociták aktivitását. Ezek közé tartoznak olyan vegyi anyagok, amelyek befolyásolják a következők aktivitását:

• Helper T-sejtek, a fehérvérsejtek egy típusa, amely segít a fertőzések leküzdésében; és
• IgE: egy immunglobulin, amely az immunrendszerrel együttműködve aktiválja a hízósejteket, (a gyulladást okozó sejteket).

A glükokortikoidok emellett úgy tűnik, hogy növelik a gyulladásos reakciókat gátló anyagok aktivitását.

Prodrug-formulák

A prodrug-ok olyan gyógyszerek, amelyek nem aktiválódnak, amíg be nem kerülnek az emberi szervezetbe. A szervezetbe kerülve metabolizálódnak (lebomlanak) új formákká, amelyek hatást fejtenek ki a szervezetre. A glükokortikoszteroidok esetében ez a hatás gyulladáscsökkentő. A glükokortikoszteroidok gyógyszerkészítményei közé tartozik a ciclesonid és a prednizolon. Ezek fokozott kezelési hatékonysággal és csökkentett mellékhatásokkal járnak.
A prodrug glükokortikoid ciclesonid például csak akkor alakul át metabolikusan aktív formájává, amikor eléri a gyulladás helyét. Ez azt jelenti, hogy csak a gyulladt sejtre hat, más testsejtekre nem. A helyszíni aktiválás lehetővé teszi, hogy a gyulladás helyén (pl. allergiás nátha esetén az orrban) rendkívül erős hatást fejtsen ki, kisebb dózisban, mint amekkora szükséges lenne ugyanennek a hatásnak a kifejtéséhez, ha a hatóanyag a szervezet más helyein hatna. Emellett csökkenti a glükokortikoidok szedésének mellékhatásait, mivel azok csak a gyulladásos helyen fejtik ki hatásukat, és nem az egész szervezetben.

A glükokortikoszteroid-terápia megkezdése

A glükokortikoidok jelentős mellékhatásokkal járnak, különösen a szisztémás készítmények (olyan készítmények, amelyek az egész szervezetben fejtik ki hatásukat). A mellékhatások korlátozása a glükokortikoidok szisztémás hatásának korlátozásával a kezelés fontos eleme. Az inhalációs készítmények általában kívánatosabbak, mint a szisztémás készítmények, mivel az orron (mint allergiás nátha esetén) vagy a légcsövön (mint asztma esetén) keresztül belélegezve közvetlenül a gyulladás helyére jutnak. A Prodrug-formulák kevesebb szisztémás felszívódással is járnak, mivel csak a gyulladás helyén aktiválódnak.

Szisztémás formulák

A szisztémás glükokortikoszteroidok lenyelhetők vagy beadhatók. Az egész szervezetben felszívódnak, és elnyomják a szervezet természetes hormontermelését. A szervezet által természetesen termelt hormonok számos funkciót szabályoznak, beleértve az érzelmi reakciókat, a növekedést és a menstruációt. Minél nagyobb a szisztémás glükokortikoidok adagja, annál nagyobb a szervezet természetes hormontermelő funkcióinak elnyomása.
A szisztémás glükokortikoidok függőséget okozhatnak, és elvonási tünetek léphetnek fel, ha az egyén a szisztémás glükokortikoidok több mint 2 hetes alkalmazása után abbahagyja a gyógyszer szedését. Egyéb mellékhatások is jelentkezhetnek, ha az egyén szisztémás glükokortikoidokat szed, a hormontermelést elnyomó hatásuk miatt. A szisztémás glükokortikoid készítményekkel kapcsolatos mellékhatások, amelyek az inhalációs készítményekkel nem járnak, a következők:

• az arc duzzanata;
• a bőr és a függelékek rendellenességei (pl. körmök);
• A csonttömeg csökkenése a csontképződés gátlása miatt;
• Növekedési elmaradás;
• Szürkehályog (amely nagy dózisban történő alkalmazás esetén szintén társul az inhalációs terápiához);
• Pszichiátriai zavarok, beleértve az agresszív viselkedést, álmatlanságot és depressziót;
• Menstruációs zavarok; és
• az izmok elsorvadása az injekció beadásának helyén (glükokortikoidok beadásakor).

Topikális készítmények

A topikális glükokortikoid-formulákat azért fejlesztették ki, hogy a glükokortikoidok magas koncentrációját a célhelyeken (pl. az orrban allergiás rhinitisben) lehessen létrehozni, miközben korlátozzák a glükokortikoidok keringésének mértékét a szervezet egészében. A glükokortikoszteroidoknak a célsejtekre ható, illetve a véráramba kerülő és a szervezetben keringő glükokortikoidok különböző helyi formulái között eltérő a glükokortikoidok aránya. A legkívánatosabbak azok a készítmények, amelyek:

• magas glükokortikoid-koncentrációt hoznak létre a célzott helyen;
• korlátozott koncentrációval rendelkeznek a véráramban és a szervezet nem célzott helyein; és
• gyorsan metabolizálódnak, azaz gyorsan lebomlanak és kiürülnek a szervezetből.

Az allergiás nátha/szénanátha kezelése

A glükokortikoszteroidokat az allergiás nátha/szénanátha késői fázisában jelentkező tünetek (azok a tünetek, amelyek azért jelentkeznek, mert a szervezet megpróbálja fenntartani az allergiás választ) kezelésére használják. Hatékonyak a súlyos tünetekkel küzdő egyének kezelésében, beleértve azokat is, akik ellenállnak más kezeléseknek, például az antihisztaminoknak.
Ki nem használhat glükokortikoszteroidokat?
Míg a lokális (pl. inhalációs) glükokortikoidok a legtöbb ember számára biztonságosak, a szisztémás (pl. lenyelt, beadott) glükokortikoszteroidokat nem szabad használni olyan egyéneknek, akiknek:

• Glaukóma;
• Herpeszkeratitisz (a szem herpeszfertőzése);
• Cukorbetegség;
• Pszichés instabilitás;
• előrehaladott csontritkulás;
• súlyos magas vérnyomás;
• tuberkulózis; és
• egyéb krónikus fertőzések.

Tartós nőknél és gyermekeknél szintén kerülendő.
Készítmények és adagolás
Az allergiás nátha/hejláz kezelésére szolgáló glükokortikoszteroidok intranazális spray, tabletta és injekció formájában állnak rendelkezésre. A tablettás és injekciós készítmények szisztémásan szívódnak fel és nagy a mellékhatások kockázata, ezért általában az intranazális spray-ket ajánlják.
Intranazális spray-k
Az intranazális spray-k az enyhe és súlyos allergiás rhinitis/szénanátha akut és megelőző kezelésére javallottak. Erős hatásuk van az orrban, és hatékonyak a súlyos tünetekkel küzdő egyének kezelésében, beleértve az antihisztamin terápiára rezisztenseket is. Az intranazális spray-k gyorsan metabolizálódnak (lebomlanak és kiürülnek a szervezetből), és a szisztémás felszívódás korlátozott. A kezdeti adagot követő 24 órán belül kezdik enyhíteni az allergiás nátha tüneteit. A terápia időtartamának növekedésével egyre hatékonyabbá válnak.
Hosszú távon az orrspray-készítményeket használó egyéneknél előforduló szisztémás mellékhatások (fentebb tárgyaltak) aránya alacsony. A glükokortikoszteroid intranazális spray-k erős helyi hatása miatt azonban mellékhatásokat okozhatnak az orrban, beleértve az orr irritációját, szárazságát vagy vérzését, különösen hideg időben.
A glükokortikoszteroid orrspray-készítmények széles skáláját alkalmazzák az allergiás rhinitis akut kezelésére. A szénanátha jövőbeli epizódjainak megelőzésében is hatásosnak bizonyultak. Ezeket azonban általában csak akut kezelésre írják fel. Az intranazális spray-k száraz porok mechanikus pumpás spray-ként kaphatók. Ezek közé tartoznak az úgynevezett:

• Ciclesonid (pl. Omnaris);
• Flutikazon-propionát (pl. Flixonase);
• Flutikazon-furoát (pl. Flixonase) nevű gyógyszerek.pl. Avamys);
• Mometazon-furoát (pl. Allermax, Nasonex);
• Beklometazon-dipropionát (pl. Beconase).

Orális készítmények
Az orális készítmények (tabletták) csak az allergiás nátha súlyos, orrspray-vel nem kezelhető eseteiben javallottak. Csak rövid távú, legfeljebb 1 hétig tartó kezelésre alkalmasak.
Intramuszkuláris készítmények
Az intramuszkuláris készítmények (injekciók) a mellékhatások magas kockázata miatt nem javasoltak. Ha ezeket alkalmazzák, az orvosnak a kezelés előtt és után vérvizsgálatot kell végeznie az olyan anyagok, mint a glükóz és a kortizol koncentrációjának mérésére.

Asztma kezelése

A kortikoszteroidok az asztma leghatékonyabb gyulladáscsökkentő terápiája, és a leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a kezelésére. Az asztma diagnosztizálása után a lehető leghamarabb el kell kezdeni a kezelésüket, mert a kezeletlen asztma a tüdőfunkció visszafordíthatatlan romlását okozza. A glükokortikoidokat még az asztma enyhe eseteiben is alkalmazzák, mivel a légutak gyulladása az asztma minden súlyossági fokán jellemző. A mellékhatásokkal kapcsolatos aggályok miatt azonban néha kevésbé hatékony kezeléseket alkalmaznak, különösen az enyhe asztmás egyéneknél és gyermekeknél.
A glükokortikoszteroidok nem hatékonyak az asztma korai fázisában fellépő akut tünetek enyhítésében (azaz az asztmás rohamban). Az asztmás egyéneknek asztmás roham esetén más gyógyszereket kell alkalmazniuk. A glükokortikoszteroidok azonban megelőzhetik a jövőbeli asztmás rohamokat. Használatuk azoknak az asztmás egyéneknek ajánlott, akiknél ≥ heti 1 alkalommal akut roham jelentkezik. Kimutatták, hogy csökkentik az asztmás tüneteket, javítják a légúti funkciókat és csökkentik annak szükségességét, hogy az egyénnek gyógyszereket kelljen használnia az akut asztmás rohamok kezelésére. Az asztmás egyéneknek a kortikoszteroid-kezelés megkezdését követő 4 héten belül javulást kell tapasztalniuk légúti funkciójukban. Azok, akik nem tapasztalnak javulást, valószínűleg egy másik betegségben, az úgynevezett krónikus tüdőelzáródási zavarban (COPD) szenvednek, amelyet szintén glükokortikoszteroidokkal kezelnek, de csak hosszú távú terápia után javul.
A glükokortikoszteroidok hatékonyan enyhítik a késői fázisú válasz tüneteit és csökkentik a légutak túlérzékenységét felnőtteknél és gyermekeknél. Ezek a hatások azt jelentik, hogy a jövőben kisebb valószínűséggel fordulhat elő asztmás roham. Azok az egyének azonban, akik glükokortikoszteroidokat használnak a jövőbeli asztmás rohamok megelőzésére, jellemzően bizonyos fokú hiperreakcióban maradnak. A légúti reakcióképesség javulása több hónapig is eltarthat, bár az asztmás tünetek jellemzően gyorsabban javulnak. A tünetek és a légúti hiper-rezisztencia jellemzően visszatérnek, amikor a kezelést abbahagyják, ezért folyamatos kezelésre van szükség.
Kik nem használhatnak glükokortikoszteroidokat asztma kezelésére?
Egyes egyének nem használhatnak glükokortikoszteroidokat a készítménytől és a beadás módjától függően. Az orvos tud tanácsot adni arról, hogy ki használhatja és ki nem használhatja a különböző glükokortikoszteroid-készítményeket asztma kezelésére. A szisztémás készítményekkel ellentétben az inhalációs készítmények biztonságosan alkalmazhatók terhes vagy szoptató nők számára.
Készítmények és adagolás
Asztma kezelésében a glükokortikoszteroidok szájon át vagy inhaláció útján adhatók. Az inhaláció megvalósítható a következők alkalmazásával:

• Feszített adagolós inhalátorok (MDI);
• Légzéssel működtetett adagolós inhalátorok;
• szárazporos inhalátorok (DPI);
• Lágy köd inhalátorok;
• Nebulázók (“nedves” aeroszolok); vagy
• Nebulázó vagy nyomás alatti adagoló inhalátor arcmaszkkal (gyermekek számára).

Nagyon fontos, hogy az egyének a számukra megfelelő készítményt használják, hogy a gyógyszert az orvos által javasolt ütemezés szerint vegyék be. Azoknak az egyéneknek, akiknek nehézséget okoz az orvos által felírt készítmény használata, vissza kell térniük, hogy más, esetleg alkalmasabb készítményeket vitassanak meg. A költség szintén olyan tényező, amely befolyásolhatja az egyén gyógyszerhasználati képességét, és az orvos általában a legolcsóbb készítményt fogja felírni, amely megfelelő enyhülést biztosít. Az asztma kezelésére rendelkezésre álló különböző glükokortikoszteroidok a következők:

• Ciclesonid (pl. Alvesco);
• Beklometazon-dipropionát (pl. Qvar);
• Budesonid (Pl. Pulmicort, Symbicort);
• Flutikazon-propionát (pl. Flixotide, Seretide);
• Mometazon-furoát (pl. Asmanex).

Az inhalációs úton történő alkalmazás ajánlott, mivel kevesebb mellékhatással jár. Azonban még az inhalációs készítmények esetében is az adag mintegy 80-90%-a lenyelésre kerül (a maradék a légutakban marad) és bekerülhet a szisztémás keringésbe (a véráramba). Az orvos különböző technikákat javasolhat a szisztémás keringésbe kerülő gyógyszer mennyiségének minimalizálására. Például a glükokortikoszteroidot az adagoló inhalátorhoz csatlakoztatott nagy térfogatú távtartón keresztül lehet beadni a szisztémás felszívódás csökkentése érdekében. Szárazporos inhalátorok esetén a beadást követően a száj vízzel történő kiöblítése csökkentheti a szisztémás keringésbe kerülő gyógyszer mennyiségét.
A belélegzett készítmények ajánlott adagja általában napi két inhaláció. Súlyos esetekben előnyös lehet a gyakoribb, akár napi négyszeri adagolás, míg enyhe esetekben elegendő lehet napi egy inhaláció.
Mellékhatások
A mellékhatások minimálisak, azonban fontos, hogy a mellékhatások valószínűségének minimalizálása érdekében ne lépje túl az orvos által előírt adagot. Gyermekeknek általában csak a felnőtteknek adott adag felét írják fel. Nagyobb dózisok esetén az orális inhalációs készítmények általában helyi mellékhatásokkal járnak, amelyek közé tartoznak:

• Kemény hang vagy egyéb hangváltozás, amely a felhasználók körülbelül egyharmadát érinti;
• Candidiázis a torokban, amely különösen időseknél valószínű;
• Növekedett a szürkehályog kockázata a nagy dózisú terápiát alkalmazóknál; és
• Köhögés, torokirritáció és hörgőszűkület (a légutak beszűkülése) fordulhat elő, ha az adagolás adagoló inhalátoron keresztül történik.

Ritkábban az asztma kezelésére szolgáló inhalációs glükokortikoszteroidok nagy dózisai a szisztémás glükokortikoidoknál megfigyelt mellékhatásokkal járnak (lásd fentebb). Az inhalációs glükokortikoszteroidok nem növelik a légúti fertőzések, például a tuberkulózis kockázatát.

Az asztma és a szénanátha együttes kezelése

Az asztma és az allergiás nátha gyakran komorbid, ami azt jelenti, hogy az egyik betegségben szenvedő személyek gyakran a másik betegségben is szenvednek. Ez azt jelenti, hogy egyesek két különböző típusú glükokortikoszteroidot szedhetnek, egyet az asztma, egyet pedig az allergiás rhinitis kezelésére. Óvatosságra van szükség azoknál az egyéneknél, akik intranazális és orális inhalációt is alkalmazhatnak, mivel a személy által szedett glükokortikoszteroidok teljes dózisa megnő.

Kiegészítő kezelés

Szénanátha és allergiás nátha

A glükokortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása mellett az allergének (az allergiás náthát és asztmát okozó dolgok, például az állatszőr és a pollen) elkerülésére vagy kiküszöbölésére irányuló intézkedések is fontosak a kezelés hatékonyságának növelése érdekében. Az allergénspecifikus immunterápiát minden asztmás és szénanáthás egyénnél alkalmazni kell. Ez egy olyan technika, amelynek során az allergiás személyt szándékosan kiteszik egy allergénnek, hogy toleranciát alakítson ki vele szemben. Ezen kívül az intranazális glükokortikoszteroidok számos más gyógyszerrel együtt alkalmazhatók:

• Szénanátha – antihisztaminok minden esetben kombinálhatók glükokortikoszteroidokkal. Túlnyomórészt torlódásos tünetekkel rendelkező egyéneknél a gyulladáscsökkentő gyógyszerek egy másik típusa, a leukotriénreceptor-antagonisták kombinálhatók. Ha a torlódás súlyos, rövid távú (7-10 napos) orrduguláscsökkentő kezeléssel lehet kiegészíteni. Az ilyen hatóanyagokat tartalmazó szemcseppek intranazális glükokortikoszteroidokkal kombinálva is alkalmazhatók;
• Közepes-súlyos évelő nátha, túlnyomórészt tüsszögés és orrfolyás tüneteivel – antihisztaminok és más, a gyulladásos választ csökkentő gyógyszerek kombinálva alkalmazhatók glükokortikoszteroidokkal;
• Közepesen súlyos, túlnyomórészt torlódásos tünetekkel járó évelő nátha – leukotriénreceptor-antagonisták vagy más nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kombinálhatók glükokortikoidokkal. Súlyos esetekben orrdugulásgátló is alkalmazható. Az orr dekongesztálása lehetővé teszi, hogy a glükokortikoszteroidok könnyebben behatoljanak az orrnyálkahártyába.

Asztma

A hosszú hatású β2-agonisták (a légutakat megnyitó gyógyszerek) glükokortikoszteroidokkal kombinálva adhatók, és növelik a glükokortikoid-kezelés hatékonyságát. A kombinált kezelés olyan egyéneknek ajánlott, akiknek a glükokortikoszteroidokkal önmagukban nem sikerül hatékonyan kontrollálni az asztmájukat, vagy akiknek túl nagy dózisú glükokortikoszteroidra van szükségük a tünetek hatékony ellenőrzéséhez. A gyógyszerek együttesen, ugyanazon az eszközön keresztül inhalálhatók, vagy külön-külön is bevehetők.
A glükokortikoszteroid-kezeléshez számos más gyógyszer is adható az adag csökkentése érdekében azoknál az egyéneknél, akiknek nagy adagra van szükségük asztmájuk ellenőrzéséhez, vagy azoknál, akiknél mellékhatások jelentkeznek, például rekedt hang.

Egyéb állapotok kezelése inhalációs glükokortikoszteroidokat alkalmazó gyermekeknél

Az inhalációs orr- vagy orális glükokortikoszteroidokat alkalmazó gyermekeknél fokozott a mellékvese-szuppresszió (a mellékvese hormontermelésének elnyomása) kockázata. További szisztémás glükokortikoidokra lehet szükségük, ha ezekre a gyógyszerekre műtéthez vagy más betegség kezeléséhez van szükség.

Bővebb információ

Minden, amit az asztmáról tudni kell, beleértve a tüneteket, a kockázati tényezőket, a kezeléseket és egyéb hasznos forrásokat, az Asztma weboldalon található.

1. van der Veldon VJH. Glükokortikoidok: hatásmechanizmusok és gyulladáscsökkentő potenciál asztmában. Mediators Inflamm. 1998; 7: 229-37.
2. Barnes PJ. Inhalációs glükokortikoidok az asztma kezelésére. NEMJ. 1995; 332 (13): 868-75.
3. GreatOrmondStreetHospitalfor Children. Glükokortikoid kezelés- Klinikai irányelv. 2011. Idézi . Elérhető: URL Link
4. Termékismertető: Omnaris.North Ryde, NSW: Nycomed Pty Ltd; 2011. november 28.
5. Okano, M. Mechanisms and clinical implications of glucocorticosteroids in the treatment of allergic rhinitis. Clin Exp Immunol. 2011; 158: 164-173.
6. Meduri GU, BellWA, Confalonieri M. Glükokortikoid kezelés közösségben szerzett tüdőgyulladásban súlyos szepszis nélkül. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 880-1.
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Bachert C, et al. Az allergiás rhinitis kezelésében gyakran alkalmazott gyógyszerekkel szemben támasztott követelmények. Allerg. 2003; 58(3): 192-7.
8. Mo J, Shi S, Zhang Q és mtsai. 1. típusú prodrug szintézise, transzportja és mechanizmusa: A prednizolon L-karnitin észtere. Mol Pharm. 2011; 8(3): 1629-40.
9. Dietzel K, Engelstatter R, Keller A. Ciclesonid: egy helyben aktivált szteroid. In Az asztma, allergia és COPD új gyógyszerei. T Hansel & P Barnes. Eds Basal Karger. 2001.
10. Van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy. 2000; 55: 116-34.
11. Joos GF, Bruseele GG Van Noecke H, et al. A glükokortikoszteroidok elhelyezése az asztma és az allergiás rhinitis irányelvekben (versus egyéb terápiák). Immunol Allergy Clin North Am. 2005; 25(3): 597-612.
12. National Institutes for health and Clinical Excellence. Inhalációs kortikoszteroidok az asztma kezelésére felnőtteknél és 12 éves és idősebb gyermekeknél. 2008. . Elérhető:
13. Peters S. Long term safety of inhaled glucocorticosteroid/Long acting β2-angonist combinations in asthma. US Respiratory Disease. 2008.