Frontiers in Psychology

Introduction

A gyermekkori traumákról sokkal nagyobb arányban számolnak be súlyos mentális zavarok esetén, mint egészséges személyeknél (Etain et al., 2008, 2013; Fisher et al., 2010; Mondelli et al., 2010), amely összefügg a pszichotikus élmények kialakulásával (McGrath et al., 2017) és súlyosabb klinikai jellemzőkkel (Yung et al., 2015). A gyermekbántalmazás arányát az általános populációban szexuális bántalmazás esetén 11%-ra, fizikai bántalmazás esetén 24%-ra becsülik (Egyesült Királyság, May-Chahal és Cawson, 2005). Ehhez képest a szexuális és fizikai bántalmazásból is álló pszichotikus betegségben szenvedő betegeknél ez a szám közelebb áll az 50%-hoz (Read et al., 2005). A legtöbb tanulmány, beleértve a fentieket is, retrospektív interjúkat használt, mint például a Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) a traumás élmények felmérésére, amelyben felnőtteket kérdeztek meg a gyermekkori élményekről. Ideális esetben a gyermekkori trauma előzményeit a gyermekkori elhanyagolás és bántalmazás tényleges kohorszfelvételek segítségével értékelnék longitudinális vizsgálatokban. Widom és munkatársai (2005) tanulmánya összehasonlította a gyermekkori elhanyagolás és bántalmazás kohorszfelvételeit longitudinális vizsgálatokban és a gyermekkori elhanyagolás és bántalmazás önbevallásos méréseit retrospektív vizsgálatokban, ami az önbevallásos mérések jó érvényességét mutatja (Widom és munkatársai, 2005). Mivel gyakran nem lehetséges a gyermekkori bántalmazásról és elhanyagolásról szóló tényleges jelentések beszerzése, a szakterületnek szüksége van egy olyan eszközre, amely az önbevallás torzítását méri a gyermekkori trauma értékelésénél, különösen a súlyos mentális betegségben szenvedők esetében. Nem sokat tudunk a lehetséges zavaró tényezőkről, például a gyermekkori traumákról szóló retrospektív jelentésekben a minimalizálás és tagadás különbségeiről. A CTQ retrospektív jellegének fényében a válaszadási torzítás gyengítheti az intézkedés érvényességét. A minimalizálási/tagadási (MD) skálát úgy tervezték, hogy kimutassa a válaszadási torzítást, amely minimalizálja az átélt gyermekkori trauma mértékét. Az MD skálával mért minimalizálás és tagadás a következőkkel való határozott egyetértésből áll: “Semmit sem akartam megváltoztatni a családomban”; “Tökéletes gyermekkorom volt”; és “Nekem volt a legjobb családom a világon” (Bernstein és Fink, 1998). Bár a minimalizálás az utóbbi időben némi figyelmet kapott (MacDonald et al., 2015, 2016), a kutatások még mindig gyéren állnak rendelkezésre e mérőszám érvényességét illetően; hogy a minimalizálásban vannak-e különbségek az egyes populációk között, vagy hogy a jelentett “valódi” bántalmazás/elhanyagolás mennyisége függ-e az MD szintjétől.

A gyermekkori traumákról szóló retrospektív jelentéseket kritizálták, hogy más értékelési módszerekhez (egészségügyi dolgozói feljegyzések, testvéri interjúk stb.) képest inkább alul-, mint felüljelentik a gyermekkori traumás élményeket (Fisher et al., 2011). Az MD-skála használható a minimalizálás lehetséges hatásának számszerűsítésére a visszamenőlegesen gyűjtött gyermekkori traumaadatokon. Az MD-skála korrelál a Balanced Inventory of Desirable Responses (BIDRs) (a társadalmi kívánatosság mérőszáma), amely támogatja az MD-t a társadalmi kívánatossági torzítás kimutatásában (Bernstein és Fink, 1998). A társadalmi kívánatosság a releváns információk társadalmilag kívánatos módon történő szerkesztésének kognitív folyamata (Holtgraves, 2004). A szociális kívánatosság amellett, hogy korrelál az MD skálával, az önbecsapás tulajdonságának magasabb pontszámával is összefüggésbe hozható (Holtgraves, 2004). Bár az MD-skála feltehetően korrelál a releváns információk szociálisan kívánatos módon történő szerkesztésével, a skála ritkán szerepel a szakirodalomban a gyermekkori traumával kapcsolatos vizsgálatokban, és a skála validációja gyér.

A vizsgálat fő célja az MD lehetséges különbségeinek vizsgálata a skizofrénia spektrumzavarban (SZ) szenvedő betegek, bipoláris spektrumzavarban (BD) szenvedő betegek, legalább egy pszichotikus epizóddal járó major depressziós zavarban szenvedő betegek (n = 621) és egészséges személyek (n = 299) nagy mintájában. Valamennyi beteg a tágabb pszichózis-kontinuum zavarainak része (Tesli et al., 2014). Vizsgálati hipotézis: először is (MacDonald és munkatársai (2015, 2016) tanulmánya alapján) a betegek csoportja és az egészséges kontrollcsoport között különbséget várunk az MD-pontszámokban. A betegcsoporton belüli hasonló traumapontok alapján (Etain et al., 2013; Aas et al., 2017) nem várható különbség az MD-ben a betegcsoporton belül. Másodszor, azt feltételeztük, hogy a súlyos mentális zavarokkal küzdő betegek több gyermekkori traumás élményről számolnak be, mint az egészséges kontrollcsoport, az MD stílusban mutatkozó esetleges különbségek korrigálása után is.

Anyagok és módszerek

Résztvevők

A résztvevőket egymás után toborozták négy nagy oslói kórház pszichiátriai osztályairól (járó- és fekvőbetegek) a nagyobb NORMENT, Thematically Organized Psychosis (TOP) Research Study részeként. A jelenlegi vizsgálat a 2007 és 2015 között bármikor felvett betegekből és a 2011 és 2015 között bármikor felvett kontrollokból áll. Összesen 621 résztvevőt toboroztak. A skizofrénia spektrumú csoporton belül a többségnek skizofrénia diagnózisa volt . A bipoláris spektrumú csoporton belül a többségnek bipoláris 1-es diagnózisa volt. Ezenkívül 24 betegnél diagnosztizálták a pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós zavart. Az affektív betegek pszichózisának kórtörténete a SCID-interjúból nyert információkon alapult. A betegek többsége (70%; n = 437) a vizsgálat idején antipszichotikus gyógyszert szedett. Emellett 31% (n = 194) antidepresszáns gyógyszert is szedett. Továbbá a betegek 27%-a (n = 169) szedett hangulatstabilizálót a vizsgálat időpontjában. A betegek átlagéletkora 30,4 ± 10,6 év volt, és 327 (53%) közülük férfi volt. A vizsgálatba bipoláris zavarban szenvedő, pszichotikus jellegzetességekkel vagy anélkül szenvedő betegeket vontak be. A bipoláris I-es diagnózissal rendelkező betegek több mint kétharmadának (69%) volt legalább egy pszichotikus epizódja, míg egyharmaduknak (31%) nem volt pszichotikus epizódja. A 299 fős egészséges kontrollcsoportot a betegekkel azonos földrajzi területekről toborozták. Az egészséges kontrollcsoport életkora (átlag ± SD: 30,1 ± 7,7) és nemi összetétele (56% férfi) hasonló volt, mint a betegcsoporté (életkor: átlag ± SD: 30,4 ± 10,6; 53% férfi). Mind a betegeket, mind az egészséges kontrollcsoportot képzett pszichiáterek vagy klinikai pszichológusok értékelték. Az egészséges kontrollcsoportokat a súlyos mentális betegség tüneteinek rögzítésére szolgáló interjúval vizsgálták. A város különböző részei közötti társadalmi-gazdasági különbségek hatásainak kiküszöbölése érdekében a kontrollcsoportokat véletlenszerűen ugyanabból a városrészből választották ki, mint a betegeket. Az egészséges kontrollcsoportokat véletlenszerűen választották ki a statisztikai nyilvántartásokból1 , ugyanabból a körzetből, mint az oslói régió betegeit. A kizárási kritériumok minden csoport esetében az agyműködést befolyásoló instabil vagy kontrollálatlan egészségügyi állapot, valamint a 18-65 év közötti korosztályon kívüli életkor voltak. A vizsgálatot a Regionális Orvosi Kutatási Etikai Bizottság és a Norvég Adatfelügyelet hagyta jóvá. Minden résztvevő írásbeli beleegyezését adta.

Klinikai értékelés

Kiképzett pszichiáterek, orvosok és klinikai pszichológusok végezték a klinikai értékelést, és a diagnózis felállítása a Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I disorders I (SCID-I) kutatási változatán alapult. Minden beteget az A, B, C, D és E modulok alapján értékeltek. Ezenkívül minden értékelő elvégezte az UCLA képzési programján alapuló SCID-értékelési tanfolyamot (Ventura et al., 1998). A diagnosztikai megbízhatóságot kielégítőnek találták (Ringen és mtsai., 2008), a DSM-IV diagnosztikai kategóriákra vonatkozó általános egyetértés 82%-os volt, az általános κ pedig 0,77 (95% CI: 0,60-0,94).

Childhood Trauma Questionnaire (CTQ)

A gyermekkori traumatikus eseményeket a CTQ rövid változatának norvég változatával értékelték (Bernstein és mtsai., 2003; Aas és mtsai., 2014). Ez a 28 tételből álló önbevallásos kérdőív (Bernstein et al., 2003) a trauma öt alskáláján ad pontszámokat Likert-skála formátumban, 1-től 5-ig terjedő skálán, a soha nem igaz és a nagyon gyakran igaz között. A következő öt alskálát rögzítették: érzelmi bántalmazás (EA), fizikai bántalmazás (PA), szexuális bántalmazás (SA), fizikai elhanyagolás (PN) és érzelmi elhanyagolás (EN), valamint a Bernstein és munkatársai (1994, 2003) által leírt trauma összpontszámot. A CTQ tartalmaz egy MD skálát is a gyermekkori trauma CTQ-n való aluljelentésének kimutatására. Három fordított pontszámú állítást Likert-skálán értékelnek, ahol magas minimalizálás van jelen, ha a résztvevő semmit sem változtatna a családján, a családja a legjobb volt a világon, és “tökéletes gyermekkora” volt. A “nagyon valószínű” választása ezen állítások bármelyikénél egy pontot ad, ami 0-3 pontszámot tesz lehetővé. Bernstein és Fink (1998) szerint minden 0 feletti pontszám a minimalizálást jelzi. A CTQ MD skáláján 1-3 közötti bármely pontszám a bántalmazás lehetséges aluljelentésére utal (hamis negatív) (Bernstein és Fink, 1998). A “nem”, “alacsony”, “közepes” és “magas” minimalizálás és tagadás 0-3-as MD pontszámnak felel meg. Az “igen” MD pontszám legalább egy olyan tételnek felel meg, amely az MD-t méri, és 5-ös (“nagyon gyakran igaz”) pontszámot kap. A “nem” MD megfelel annak, hogy a CTQ MD-t lefedő három tételen nincs 5 (“nagyon gyakran igaz”) pontszámú tétel. Az MD skála megbízhatóságát korábban egy nagy multicentrikus vizsgálatban publikálták (MacDonald et al., 2015, 2016), a megbízhatósági pontszám 0,77 volt. A mi mintánkban az MD tételek közepes vagy jó belső konzisztenciáját figyeltük meg, a Cronbach-alfa együttható 0,75 volt. Az MD skála érvényességét a The BIDR-rel (Bernstein és Fink, 1998) való magas korreláció alapján becsültük meg.

Statisztikai elemzések

Az adatokat a Predictive Analytic Software (PASW) 21-es verziójával (korábban SPSS Statistics) elemeztük. A mintát minimalizálási vs. nem minimalizálási csoportra osztották, a minimalizálást operatívan az MD-skálán elért 1 vagy annál nagyobb pontszámként definiálták. Az MD súlyosságának osztályozása (0-tól 3-ig terjedő pontszámok) is szerepelt. A kategorikus változók (nem, diagnózis és csoportstátusz) közötti különbségeket a “minimalizálók” és a “nem minimalizálók” között a chi-négyzet teszt segítségével vizsgáltuk. Mivel a gyermekkori trauma adatai ferdék voltak, Mann-Whitney U-tesztet végeztünk a CTQ pontszámok értékelésére a minimalizálók és a nem minimalizálók esetében, a CTQ folyamatos változóként mért értékével. A nyomonkövetési elemzéshez a gyermekkori traumát két csoportra dichotomizáltuk az alapján, hogy a gyermekkori trauma legalább egy részterülete elérte a közepes és súlyos jelentések szintjét, a Bernstein és munkatársai (1994, 2003) definícióját követve (lásd az S1 kiegészítő táblázatot).

A hatásméreteket a Cohen-féle d (Cohen, 1977) segítségével számoltuk ki. A hatásméretekhez a betegek traumapontjait hasonlítottuk össze a kontrollcsoporthoz képest (Cohen d = M1-M2/spoold, ahol spoold = √). Rosenthal és Rosnow (1984) szerint a hatásméreteket 0,20 és 0,50 közötti értékek esetén kisnek, 0,50 és 0,80 közötti értékek esetén mérsékeltnek, 0,80-nál nagyobb értékek esetén pedig nagynak tekintettük. Logisztikus regressziót végeztünk a gyermekkori traumáról szóló jelentések (a közepes vagy súlyos trauma határértékének elérése legalább egy altartományban) és a csoportstátusz (betegek/ellenőrzöttek) közötti különbségek vizsgálatára, korrigálva az MD-t. Az MD-t korrigáltuk. A gyermekkori traumát (igen/nem) függő változóként, az MD-t (igen/nem) és a csoportstátuszt (betegek/kontrollok) független változóként adtuk meg, előre beállított 0,05-ös szignifikancia-szint mellett.

Eredmények

A minta demográfiai jellemzői az MD-pontszám szerint

A minimalizáló (MD) és nem minimalizáló (nincs MD) csoportok kiválasztott demográfiai jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. A 920 vizsgálati résztvevő 32%-a (N = 294) mutatott MD pontszámot, 68%-a (N = 626) pedig nem. Sem a nem (P = 0,98), sem a betegcsoport (P = 0,70), sem az életkor (P = 0,87) nem mutatott szignifikáns összefüggést az MD pontszámmal (lásd 1. táblázat).

Gyermekkori trauma és MD-pontszám

A kontrollok 42,8%-ának volt ≥1-es MD-pontszáma, szemben a betegek 26,7%-ával (X2= 23,99, P < 0,001). A betegek 51%-a számolt be a gyermekkori trauma legalább egy részterületéről (≥közepes vagy súlyos pontszám a CTQ-n), szemben a kontrollok 9%-ával (X2= 148,0, df = 1, P < 0,001, Cohen d = 1,18). Az ≥ 1 MD pontszámú résztvevők kizárásával a betegek 61%-a számolt be a gyermekkori trauma legalább egy részterületéről (≥ közepes vagy súlyos pontszám a CTQ-n), szemben az egészséges kontrollok 15%-ával (X2= 99,3, df = 1, P < 0,001, Cohen d = 1,27, lásd az 1. ábrát). A betegcsoportban az ≥1 MD pontszám alacsonyabb CTQ pontszámmal járt együtt, szemben a < 1 MD pontszámú betegekkel (Mann-Whitney teszt: Z = -10,66, P < 0,001). A kontrolloknál is az ≥1 MD pontszám alacsonyabb CTQ pontszámmal járt együtt, összehasonlítva a < 1 MD-vel rendelkező kontrollokkal (Mann-Whitney teszt: Z = -9,29, P < 0,001). A gyermekkori trauma részterületeire bontva a minimalizálók (MD-pontszám ≥ 1) a trauma minden altípusában szignifikánsan alacsonyabb CTQ-pontszámot mutattak az MD < 1 értékű betegekhez és kontrollokhoz képest (lásd a kiegészítő S1, S2 ábrákat és az S2 táblázatot), a legjelentősebb eredmények az érzelmi elhanyagolásra vonatkoztak.

A gyermekkori trauma (igen/nem ) tekintetében szignifikáns különbség volt megfigyelhető a betegek és a kontrollok között az MD kontrollálása után is .

A nem, alacsony, közepes és magas minimalizálás és tagadás (MD pontszám 0-3, illetve) szerinti felosztásban a kontrollok gyakrabban rendelkeztek közepes vagy magas MD pontszámmal, mint a betegek (X2= 48 .7, df = 1, P < 0,00.1 lásd 2. ábra).

Diszkusszió

Tudomásunk szerint a jelen tanulmány az egyik első olyan vizsgálat, amely a minimalizálást és tagadást az MD skála és a gyermekkori traumákról szóló retrospektív jelentések segítségével vizsgálta egészséges egyének körében és súlyos mentális zavarban (SZ, BD vagy súlyos depressziós zavarok legalább egy pszichotikus epizóddal) szenvedő egyéneknél. Vizsgálatunkban az MD-pontszám az egészséges egyéneknél emelkedett volt a betegcsoporthoz képest. Szignifikáns negatív összefüggés volt megfigyelhető az MD és a CTQ pontszámok között. Amikor eltávolítottuk az ≥ 1 MD pontszámú résztvevőket, a betegek még mindig szignifikánsan több gyermekkori traumás élményről számoltak be, mint az egészséges kontrollcsoport (Cohen d = 1,27). A betegmintán belül (skizofrénia spektrumzavarban szenvedő betegek, bipoláris zavarban szenvedő betegek vagy legalább egy pszichotikus epizóddal járó major depressziós zavarban szenvedő betegek) nem figyeltünk meg különbséget az MD-ben. Amikor az MD hatását vizsgáltuk a CTQ alskála pontszámaira, a legnagyobb hatást a betegek és a kontrollok esetében a CTQ érzelmi elhanyagolás alskáláján találtuk. Hasonló eredményekről számoltak be MacDonald és munkatársai (2016) tanulmányában. Úgy tűnik tehát, hogy az MD jóváhagyása kifejezetten érzékeny az érzelmi elhanyagolásra. Úgy tűnik, hogy az érzelmi elhanyagoltságban szenvedők kisebb valószínűséggel állítják, hogy tökéletes családjuk van. Amint azt a MacDonald és munkatársai (2016) tanulmánya tárgyalja, ennek okai között szerepelhet a tartalmi átfedés (például az érzelmi elhanyagolás alskálát alkotó öt tételből négy tartalmazza a “család” szót, szemben az MD-pontszámot alkotó három tételből kettővel).

Eredményeink alátámasztják a gyermekkori trauma nagyobb gyakoriságának bizonyítékát a súlyos mentális zavarokban szenvedő betegeknél, mint a normál populációban, amint arról a szakirodalom következetesen beszámol (Etain és munkatársai, 2008, 2013; Fisher és munkatársai, 2010; Mondelli és munkatársai, 2010). MacDonald és munkatársai (2016) nagy multicentrikus vizsgálatához hasonlóan, amely egészséges egyénekből és különböző pszichiátriai betegekből állt, azt találtuk, hogy a betegeknél alacsonyabb volt a minimalizáció, mint az egészségeseknél. Ennek oka lehet, hogy a mentális betegséggel nem rendelkező egyének nagyobb arányban emlékeznek “rózsás szemlélettel” az életeseményekre (Mitchell és mtsai., 1997), ez a pozitív előítéletű visszaemlékezés, amelyet például a depressziós egyének nem mutattak ki (Ben-Zeev és Young, 2010). Ez a pozitivitási torzítás lehet az oka annak, hogy vizsgálatunkban az egészséges egyének körében megemelkedett az MD, a traumatikus gyermekkori élmények valóságát szelektíven alulreportálták, hogy fenntartsák azt, amit Heider úgy nevezett, hogy “az egyének pozitív szemlélete” (Heider, 1958). Ezt a pozitivitás-illúziót a nyugati kultúrákban az egészséges egyének körében többször is jellemző kognitív mechanizmusként jellemezték (Taylor és Brown, 1994; Greenwald et al., 2002), amely a mentális egészség megőrzését szolgálja. Az emberi megbecsülés iránti vágy és az önmagunk pozitív megítélésének igénye fontos funkciót képez pszichológiai önfenntartásunkban (Baumeister és Leary, 1995). Ez magában foglalhatja azt is, hogy a jelentős személyeket, például a szülőket pozitívabb fényben látjuk. Egy 266 vizsgálatból álló metaanalízis alátámasztja, hogy pszichopatológiai mintákban szignifikánsan kisebb az önértékelési attribúciós torzítás (Cohen d hatásmérete = 0,48), mint a pszichopatológia nélküli egyéneknél (Cohen d = 1,28) (Mezulis et al., 2004). A fentiek alapján azt javasoljuk, hogy további vizsgálatokra van szükség annak vizsgálatára, hogy az önérvényesítő attribúciós stílusban mutatkozó különbségek befolyásolják-e a retrospektív kérdőívekre és interjúkra adott válaszokat a különböző népességcsoportokban.

Tanulmány korlátai

A gyermekkori traumákat a CTQ segítségével gyűjtöttük, amely a gyermekkori traumás élmények retrospektív mérése, amelynek örökölt gyengesége a retrospektív tervezés. A gyermekkori traumára vonatkozó retrospektív információk azonban pszichotikus populációban gyakran használt, magas megbízhatóságú és érvényességű mérőeszköznek számítanak (Fisher és mtsai., 2011). A gyermekkori traumáról szóló jelentéseket idővel stabilnak találták (teszt-reteszt megbízhatóság), amellett, hogy a gyermekkori traumáról szóló jelentések nagy átfedést mutatnak a különböző forrásokban . Az MD mérés érvényessége további vizsgálatokat igényel. Nem rendelkeztünk adatokkal a társadalmi kívánatosságról vagy az attribúciós stílusról, ezért csak feltételezhetjük, hogy a csoportjaink közötti minimalizálási különbségek a társadalmi kívánatosság és az attribúciós stílus különbségein alapulnak. További korlátot jelent, hogy nem vizsgáltuk a II. tengelyű személyiségzavarok jelenlétét. A be nem ismert II. tengelyű rendellenességek nagy valószínűsége alábecsülheti az MD hatását. Jól dokumentált, hogy a személyiségzavarral, különösen a B klaszterrel (borderline, hisztrionikus, nárcisztikus vagy antiszociális) rendelkező egyének gyakrabban számolnak be visszaélésekről (Molnar és mtsai., 2001). Valószínű, hogy a személyiségzavar diagnózisok jelen voltak a pszichiátriai populációban, az I. tengelyű diagnózisokkal való magas komorbiditásuk miatt (Links és Eynan, 2013). A személyiségzavar diagnózisok jelenléte a betegek mintájában hatással lehetett mind a CTQ pontszámokra, mind a múltbeli trauma minimalizálásának és tagadásának szintjére.

Következtetés

Az egészséges kontrollcsoportban feltűnően magasabb MD pontszámokat figyeltek meg, ami a fokozott önértékelési torzításon alapulhat, ami a pszichiátriai csoportban potenciálisan enyhült. A klinikusok és a kutatók számára előnyös lenne a CTQ MD komponensének bevonása a gyermekkori traumára vonatkozó retrospektív információk értékelésekor, hogy kizárják az MD lehetséges hatásait.

A szerzők hozzájárulása

MA, CC, OA, SL és IM hozzájárult a tanulmánytervezéshez és az írás folyamatához.

Finanszírozás

A vizsgálatot az Oslói Egyetem, a Délkelet-Norvégiai Egészségügyi Hatóság (#2013088, #2006258, #2017060) és a Norvég Kutatási Tanács (#213837, #223273, #190311/V50), valamint a KG Jebsen Alapítvány támogatásával támogatták. Ezt a tanulmányt a NARSAD Young Investigator grant (ID: 22388) is támogatta MA számára.

Conflict of Interest Statement

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségként értelmezhetők.

Acknowledgments

Köszönjük a vizsgálatban részt vevő betegeknek és a NORMENT, akik hozzájárultak az adatgyűjtéshez. Minden szerző hozzájárult a kézirathoz.

Kiegészítő anyagok

A cikkhez tartozó kiegészítő anyagok online elérhetők a következő címen: https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2017.01276/full#supplementary-material

Footnotes

1. ^ www.ssb.no