Frey-szindróma kezelése

Mi a Frey-szindróma?

A Frey-szindróma egy olyan szindróma, amely magában foglalja az evés közbeni izzadást (gusztációs izzadás) és az arcpírt. Egy ideg, az úgynevezett auriculotemporalis ideg sérülése okozza, jellemzően a fültőmirigy sebészeti traumája után. Ez az ideg, amikor begyógyul, az eredeti nyálmirigy helyett (amelyet a műtét során eltávolítottak) az izzadságmirigyekhez kapcsolódik vissza.

Ez azt jelenti, hogy amikor nyáladzunk kellene, ehelyett izzadunk. A bőrpír és az izzadás akkor jelentkezik, amikor az érintett olyan ételeket eszik, lát, álmodik, gondolkodik vagy beszél olyan ételekről, amelyek erős nyálelválasztást váltanak ki. A beteg kipirul és izzad a halánték, az arc és a nyak felső részén.

Frey-szindróma:

Frey-szindróma animáció:

Milyen gyakori a Frey-szindróma műtét után?

A Frey-szindróma feltételezhetően minden olyan betegnél előfordul, aki rekonstrukciós műtét nélkül parotisműtéten esik át. A tünetek különböző súlyosságúak lehetnek, és általában csak a súlyos tünetekkel rendelkező betegek fordulnak kezeléshez.

Veszélyes a Frey-szindróma?

Noha a Frey-szindróma nem okoz jelentős károkat, nagyon kellemetlen és kínos lehet az érintett számára.

Hogyan diagnosztizálják a Frey-szindrómát?

A Frey-szindróma diagnózisa általában olyan egyszerű, mint a beteggel való beszélgetés és annak vizsgálata. Egy további vizsgálat, amellyel az arcfelületet körvonalazni lehet, az úgynevezett minor jód- és keményítőteszt.

Ezzel a vizsgálattal jódot visznek fel az arc tüneteket mutató oldalára. Miután megszáradt, kukoricakeményítőt alkalmaznak. Amikor a beteg izzad (étkezési ingerrel), az érintett terület elsötétül.

A Frey-szindróma a fültőmirigy műtét után is kialakulhat?

Minden nyálmirigy-műtéten rekonstrukció nélkül átesett betegnél valamilyen fokú ízületi izzadás jelentkezik. A tünetek súlyossága függ:

• a daganat méretétől
• az eltávolított parotisszövet mennyiségétől (pl. felületes parotidektómia, mélylebenyű parotidektómia, teljes parotidektómia, submandibularis mirigy eltávolítása)
• a metszés hossza
• a metszési terület kiterjedése
• a tumor eltávolítása utáni rekonstrukció

Egyszerűen fogalmazva, minél nagyobb a metszés, annál nagyobb a Frey-szindróma valószínűsége és súlyossága a műtét után. A disszekció korlátozása az első lépés a sikeres műtéthez.

A legfontosabb tényező azonban a rekonstrukció. Ha a sebészének nincs tapasztalata a parotidektómia megelőző rekonstrukciójában, a Frey-szindróma kockázata jelentősen megnő.

Milyen kezelési lehetőségeim vannak?

A súlyosabb és zavaró tünetekkel rendelkező betegek esetében többféle kezelési lehetőség áll rendelkezésre.

Az orvosi kezelések közé tartoznak:

• Topikális antikolinerg kenőcsök (szkopolamin, glikopirrolát)
• Topikális izzadásgátlók (dezodor)
• Topikális α-agonista (klonidin)
• Botulinum toxin injekciók

A legegyszerűbb és legbiztonságosabb módszernek a botulinum toxin tűnik. Ez biztosítja a leghosszabb ideig tartó tünetmentességet a legkevesebb szövődménnyel. Azonban egyik kezelés sem teszi lehetővé a végleges gyógyulást; az enyhülés csak átmeneti.

A tartós kezelés érdekében a helyreállító műtét az egyetlen lehetőség. Tapasztalt kezekben a műtét további előnye, hogy képes csökkenteni a bemetszésekből származó arc hegeit és korrigálni az eredeti műtétből származó arcdeformitásokat. A legtöbb sebész azonban nem képes olyan valódi rekonstrukciót végezni, amely egyszerre előzi meg a Frey-szindrómát és kezeli a parotidektómia okozta arcdeformitást.

Hogyan történik a műtét?

(1) A bőr kiemelése

A műtét a bőr gondos kiemelésével kezdődik. Ez a legkritikusabb rész, mert ügyelni kell arra, hogy ne kerüljenek szabaddá váló arcideg-ágak. Az arcideg felelős az arc minden mozgásáért. Ennek az idegnek a véletlen sérülése maradandó bénulással jár.

A biztonságos beavatkozás érdekében olyan egyedi műszereket fejlesztettünk ki, amelyek növelik a bőr megemelésének biztonságát a korábbi műtéti terület felett.

(2) A defektus fedése

A szövetet ezután kitermelik és megfelelő méretűre méretezik, hogy fedezze a defektusos területet. Ez egy dermális-fasciális graft. A graftot aprólékosan összevarrják az arcizmokkal, ami rekonstruálja a természetes arcizomzat alátámasztását. A graft két célt ér el: elzárja a verejtékmirigyeket, meggyógyítva a beteget a Frey-szindrómából, és támogatja az arc lágyrészeit.

(3) Végül az esetleges kozmetikai deformitást korrigáló további rekonstrukció befejeződik, és az eljárás befejeződik.

Hogyan kerülhetem el a Frey-szindrómát, ha nyálmirigyműtétre kerül sor?

A Frey-szindróma elkerülésének leghatékonyabb módja a műtéti trauma minimalizálása. Ennek egyetlen módja a minimálisan invazív műtét. A minimálisan invazív műtét csak a fültőmirigyet érinti. Nem terjed ki az arcra, a halántékra és a nyakra, mint a hagyományos parotidektómia.

A minimálisan invazív műtét megvalósítható:

• transorális parotidektómia
• endoszkópos műtét
• Parotidektómia Mini-Incision (úttörője dr. Ryan Osborne és Dr. Jason Hamilton)

A parotidektómia után egy gátat kell helyreállítani, hogy a nyálidegek és a verejtékmirigyek ne érintkezzenek egymással. Ha ez a gát létrejön, a Frey-szindróma kockázata gyakorlatilag megszűnik. Ez azonban a legtöbb hagyományos fültőmirigy-műtétnek nem része.

Kulcsszavak:

Gusztatorikus – ízlelés és/vagy ízleléssel kapcsolatos

Gusztatorikus izzadás – túlzott izzadás evés hatására

Lucja Frey – az egyik első női akadémikus neurológus Európában, aki besorolta gusztatorikus izzadás

Auriculotemporalis ideg – a trigeminális ideg egy ága, amely mind az izzadság (szimpatikus) rostokat a fejbőr verejtékmirigyeihez, mind a nyálelválasztó (paraszimpatikus) rostokat a fültőmirigyhez szállítja

.