Férfi fokozatos, fájdalommentes enophthalmussal jelentkezik

A CT-vizsgálat a jobb szem megnövekedett orbitális térfogatot mutatott, nyilvánvaló törés nélkül és simára kerekített, mélyített orbitális padlóval.

Kiad:

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Receive an email when new articles are posted on

Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. E-mailt fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Vissza a Healio-ra

Egy 39 éves férfi azzal a panasszal jelentkezett szemészorvosánál, hogy a jobb szeme 6 hónapja “másnak” tűnik, mint a bal szeme. Tagadta a fájdalmat, idegentest-érzést, kettős látást vagy egyéb szemészeti panaszokat. Tagadta továbbá a traumát vagy a közelmúltban végzett arcműtétet; tinédzserkorában volt egy orrtörése és egy orrműtétje, amelyet annak idején korrigáltak.

A páciens szemészeti anamnézisében a bemutatkozás előtt 2 évvel mindkét szemén végzett myopiás LASIK-korrekció volt jelentős. Családi anamnézise nem volt járulékos. Nem dohányzott és szociálisan fogyasztott alkoholt.

Vizsgálat

A vizsgálat során a korrigálatlan látásélesség mindkét szemen 20/20 volt. A betegnek jobb oldali pszeudoptózis látszott, kétoldali normális marginális reflextávolsággal és mélyebb felső sulcus superiorral a jobb szemen. A jobb szemén 2 mm-es enophthalmus volt. (1. ábra). Az elülső réslámpás vizsgálat mindkét szemen ép LASIK-lebenyeket mutatott. Az IOP normális volt, a pupillák egyenlőek és reaktívak, relatív afferens pupillahiba nélkül.

A szemüregek CT-vizsgálatát végezték, amely a jobb szemen megnövekedett szemüregtérfogatot mutatott, nyilvánvaló törés nélkül és simán lekerekített, mélyített szemüregpadlóval (2. ábra). Szintén nyilvánvaló volt a maxilláris sinus térfogatvesztése és a sinus falának befelé húzódása.

1. ábra. A teljes frontális arc a jobb oldali hypoglobust és pseudoptosist mutatja, a lefelé tekintés pedig a jobb oldali enophthalmust.

Képek: Renz J, Kapadia M

2. ábra. A szemüregek CT-je megnövekedett jobb orbitális térfogatot és csökkent sinus maxillaris térfogatot mutat, visszahúzódó falakkal.

Mi a diagnózis?

Fájdalommentes enophthalmus

A fájdalommentes enophthalmus és hypoglobus differenciáldiagnózisai közé tartoznak az orbitális teret növelő és az orbitális tartalmat csökkentő vagy összehúzódó folyamatok.

A megnövekedett orbitális tér és az enophthalmus leggyakoribb oka az elvesztett traumás törés. Jellemzően korábbi törésre utaló jelek, szabálytalan kontúr a CT-n, és nincs a sinus maxillaris befelé irányuló elmozdulása. Az időbeli lefolyás nem progresszív. Az arc aszimmetriája, pl. a sphenoidális szárny agenezise vagy a maxilláris hypoplasia, nagyobb orbitát eredményezhet, de születéskor jelen van. Az életkorral összefüggő zsírsorvadás idősebb betegeknél csökkentheti a szemüreg tartalmát. A HIV okozta másodlagos lipodisztrófia, a lineáris szkleroderma és a hemifaciális atrófia viszonylag ritka okai az orbitális pazarlásnak és az enophthalmusnak. Az áttétes emlőrákból eredő fibrózis és hegesedés szintén enophthalmusként jelentkezhet. Az enophthalmus jelenthet kontralaterális exophthalmust vagy pszeudoenophthalmust is.

Ez a beteg CT-vizsgálata nem mutatott tömegekre, hegesedésre vagy korábbi traumára utaló jeleket, és megnagyobbodott jobb szemüreg leleteit mutatta, simán domború padlóval, befelé visszahúzódó maxilláris sinusszal, ami a csendes sinus szindróma patognomikus tünete.

Megbeszélés

Az implodáló antrum szindróma vagy krónikus maxillaris sinus atelectasis néven is ismert csendes sinus szindróma feltételezhetően a maxillaris ostiumnak az uncinatus processus által okozott elzáródásából ered, ami negatív nyomás kialakulásához vezet. A pangó váladék ezután gyulladást és végül csontritkulást okoz. A betegség kialakulására való hajlamot befolyásolhatja az orrmelléküreg-műtét vagy trauma. Szinte mindig fájdalommentes és arcüregpanaszok nélküli, ezért a “csendes” elnevezést érdemli. A képalkotó eljárásokon megjelenő képet klasszikusan a sinus maxillaris térfogatcsökkenése és a sinusfalak befelé húzódása, valamint az orbita megnövekedett térfogata és behúzódása és az orbita padlójának elvékonyodása jellemzi. Ez 1 mm és 5 mm közötti enophthalmus és 0 mm és 6 mm közötti hypoglobus kialakulását eredményezheti. Gyakran előfordulnak az osteomeatalis komplexum rendellenességei az orrsövénynek az érintett oldal felé való eltérésével, és a sinus maxillaris részben vagy teljesen elhomályosodhat. Gyakoriak a periorbitalis tünetek is, mint például a szemhéj visszahúzódása, a szemhéj elmaradása vagy a sulcus superior mélyülése. Ritkábban megfigyelhető a lagophthalmus, a ptosis, a diplopia és a pislogáskor hallható egyedi kattogó hang, amelyet a kötőhártya mélyedésébe szorult levegő okoz.

A bejelentett esetek ritkák. Férfiakat és nőket egyformán érint az élet harmadik-ötödik évtizedében, sokuknál előfordult már arcüregműtét vagy rendellenes orr anatómia. Soparkar és munkatársai változatos változásokat észleltek a maxilláris falak és a sinusok megjelenésében. A betegség kezdete spontán és hirtelen jelentkezik, és rövid távon gyorsan progresszív lehet, ami a beszámolók szerint 3-8 hónaptól 3 évig terjed. A progresszió befejezése után a deformitás általában stabil. Az ajánlott kezelés endoszkópos maxilláris antrostomia uncinectomiával a maxilláris ostium elzáródásának megszüntetésére. Ha a beteg tünetmentes, egyidejűleg orbitális padló implantátumot is be lehet ültetni, vagy a stabilitás biztosítása után szakaszolható.

A beteg nem volt tünetmentes, és több hónapja stabil volt. A megfigyelést tartották a legmegfelelőbb beavatkozásnak.