Elmélkedés az entoptikus jelenségekről

Néha, amikor pácienseink a rutinvizsgálat során a réslámpa mögött ülnek, halljuk őket felkiáltani: “Hű, látom az ereim tükörképét!”. A számukra megjelenő kép az entoptikus jelenség (EP) egy példánya, a görög “belül” és “fény” vagy “látás” szavakból származó kifejezés, amely az egyén azon képességét írja le, hogy a saját szemében endogén anyagokat, például retinaereket vagy üvegtesti homályokat érzékeljen.1,2 A különböző entoptikus jelenségek jelenléte vagy hiánya vörös zászlót vethet fel a hátsó és elülső rendellenességek, sőt a fénytörési és konvergencia állapotok esetében is – így a betegség jelenlétének és progressziójának potenciális markerei lehetnek. Ebben a hónapban értékeljük, hogy szemészként milyen jelentőséggel bírnak ezek a reflexiók számunkra.

Történet

Az intoptikus jelenségeket először Johann Purkinje írta le az 1800-as évek elején, hogy leírja a retina érrendszerének múló, fekete utóképét, amelyet később “Purkinje-fának” neveztek el.1 Ez a jelenség a retina elágazó érrendszeri “fájának” a fotoreceptor réteg előtti elhelyezkedése és mintázata miatt következik be, árnyékot vetve, amely csak akkor keletkezik, ha a szem elülső szegmensét megvilágítják.1 A valódi képtől különösen abban különbözik, hogy nem követi a szem vagy a retina mozgását a fotoreceptorréteggel való közvetlen és állandó kapcsolat miatt.2 Valójában ez a megfigyelés vezetett ahhoz a következtetéshez, hogy a normális látásfeldolgozás alapjaként egy gyors képalkotási és törlési mechanizmusnak kell léteznie.2

Itt az entoptikus jelenséget a hátsó üvegtest leválásának másodlagos üvegtesti floatereként érzékelik.

Szűrési alkalmazások

Az 1990-es évek végén ennek az utóképnek az alkalmazását klinikailag a potenciális látásélesség durva mérésére használták, mivel az erek érzékelésének hiánya a betegeknél magasan korrelál a rossz makulafunkcióval és a jelentősen csökkent látásélességgel.1 Szintén hasznos volt olyan esetekben, amikor jelentős médiumtakarók voltak, ahol – ha a zárt szem megvilágítása árnyékot idézett elő – ez korrelált a jó retina- és makulafunkcióval.1,2
Scanning laser entoptikus perimetria. Újabb tanulmányok ezt a modalitást ismerik el az entoptikus jelenségek mérésének módszereként, mivel jelentős retinális részletességet tud nyújtani, ami a foveális kapillárisok részletességét, a foveális avaszkuláris zóna (FAZ) méretét és a makula véráramlását illeti, nagyobb pontossággal, mint az invazívabb módszerek, például a fluoreszcein angiográfia.3,4,4
A pásztázó lézeres entoptikus perimetria különösen érdekes a diabéteszes retinopátia, a vakság egyik vezető oka, ahol a korai felismerés kulcsfontosságú tényező a látás megőrzésében.3 A vizsgálatok azt mutatják, hogy ez egy hatékony, nem invazív és hordozható szűrőeszköz a diabéteszes retinopátia retinális diszfunkcióinak felismerésére, amely lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy a tünetmentes betegeket még a központi látásvesztés kialakulása előtt azonosítsák.3,5,5 Bár ez nem helyettesítené a retinavizsgálatot vagy a retinafényképet, a betegek számára megvan a lehetőség, hogy saját magukat képezzék ki és szűrjék ki, hogy számos retinabetegség korai változásait felismerjék.5

Egy tanulmányban például, amely a pásztázó lézeres entoptikus perimetriát az időskori makuladegeneráció (AMD) értékelésére használta, a betegek számára a képzési idő nem tartott tovább két percnél, és egy számítógépes képernyő és digitális toll segítségével ezek a betegek képesek voltak különböző ingereket nézni és a minőségi különbséget mutató területeket közvetlenül a képernyőre rajzolni. Ez a módszer ebben az esetben is nagyon hatékony volt az AMD nagyon korai stádiumának kimutatásában, egy olyan időszakban, amikor a betegek jellemzően nem mutatják a betegség tüneteit.6

Klinikailag jelentős EP-k

A leggyakrabban megfigyelt kóros jelenség az üvegtesti floaterek által vetett árnyék, amely vagy fekete foltként jelenik meg, a Weiss-gyűrűvel járó hátsó üvegtesti leválás esetén, vagy színtelen ellipszisek formájában, amelyekről úgy gondolják, hogy az üvegtestiben lévő embrionális maradványok vagy fehérjék miatt alakulnak ki. Ezek az összetevők árnyékot vetnek a retinára és kiváltják a tüneti megjelenést.
Moore villámcsíkok. Ezek szintén egy gyakran előforduló fotopszia, amelyet fényvillanásként írnak le, és amelyet sok beteg tapasztal anomális hátsó üvegtest-leválás esetén, ahol az üvegtest elfolyósodása megelőzi a vitreoretinális adhéziók gyengülését, ami a retina
húzódásának eseteit eredményezi.7
Kék ívű entoptikus jelenségek. Ezeket először Dr. Purkinje figyelte meg, miután tűzparazsat nézett a sötétben, átmeneti és változó árnyalatú kék ívekből állnak. A kutatók úgy vélik, hogy a kék-sárga hullámhosszú rendszerek ingerlésére válaszul keletkeznek, és követik az idegrostréteg megkülönböztetett anatómiáját; lehetőség van arra, hogy ezt felhasználva a gyakorló orvosok diagnosztizálhassák és nyomon követhessék a glaukóma nagyon korai stádiumát.7 Más elméletek szerint a saját retinakapillárisokban mozgó leukociták közvetítik a jelenséget.8 A kék ív EP fordítottan korrelál az amblyopia mértékével, és a vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy elvesztése az állapot súlyosságától függően változik.5
Pácienseink gyakran szubjektív látászavarral jelentkeznek nálunk, amelynek oka lehet normális vagy kóros. Az alapos anamnézis felvétele feltárhatja a mögöttes szemészeti patológiát. Számos esetben ezek a gyakori látási jelenségek alkalmasak arra, hogy a jövőben a szemészeti betegségek szűrésének és megfigyelési technikáinak alapjául szolgáljanak.

1. Mark HH. A retinális erek entoptikus látása. Acta Ophthalmologica. 2014;92(3):e237-40.
2. Cappola D, Purves D. Az entoptikus képek rendkívüli eltűnése. Proc Natl Acad Sci USA. 1996;93(4):8001-4.
3. El-Bradey M, Plummer DJ, Uwe-Bartsch DU, Freeman WR. Pásztázó lézeres entoptikus perimetria a diabéteszes retinopátiához társuló látáshibák kimutatására. Br J Ophthalmol. 2006;90(1):17-9.
4. Wang Q, Kocaoglu O, Cense B, et al. Imaging retinal capillaries using ultrahigh-resolution optical coherence tomography and adaptive optics. Invest Opthalmol Vis Sci. 2011;52(9):6292-9.
5. Applegate R, Bradley A, van Heuven W, et al. A diabéteszes retinopátia entoptikai értékelése. Invest Opthalmol Vis Sci. 1997;38(5):783-91.
6. Freeman WR, El-Bradey M, Plummer DJ. Pásztázó lézeres entoptikus perimetria az időskori makuladegeneráció kimutatására. Arch Ophthalmol. 2004;122(11):1647-51.
7. Pasquale LR, Brusie S. A kék ívű entoptikus jelenség a glaukómában (egy amerikai szemészeti szakdolgozat). Trans Am Ophthalmol Soc. 2013;111:46-55.
8. Grunwald J, Sinclair S, Crandall A, Riva C. Blue field entoptic phenomenon in amblyopia. Ophthalmology. 1981 Oct;88(10):1054-7.