egyensúlyzavarok

• Nagyobb szövegméretNagy szövegméretRendes szövegméret

Amikor az egyensúlyra gondol, a fülek szerepe talán nem jut eszébe. Pedig a fülek a vestibulocochlearis idegnek köszönhetően kulcsfontosságúak az egyensúly fenntartásában. Ez az ideg olyan jeleket küld az agyba, amelyek a hallást szabályozzák (auditív funkció) és segítenek az egyensúlyban (vestibuláris funkció).

De nem a fül az egyetlen szerv, amely segít az egyensúlyban. A fülek, a szemek, az ízületek és az izmok együtt dolgoznak azon, hogy stabilan és egyenesen tartsanak minket. Ha ezek közül a rendszerek közül egy vagy több nem működik, nehéz lehet nap mint nap közlekedni és egyszerűen működni. A legegyszerűbb dolgok – mint a gyaloglás, a biciklizés, az iskolai munka, sőt a játék is – nehézzé és frusztrálóvá válhatnak.

Az egyensúlyzavarok a gyerekek és tizenévesek körében ritkának számítanak, de előfordulhat, hogy alábecsülik őket – a tüneteket tévesen valami másnak diagnosztizálják, vagy teljesen figyelmen kívül hagyják. A gyerekek egyensúlyi problémáinak megoldása azonban nagymértékben javíthatja általános életminőségüket – azt, hogy képesek legyenek játszani, tanulni, és a lehető legboldogabbnak és legegészségesebbnek érezni magukat.

Hogyan működik az egyensúly

Az egyensúlyi problémák megértéséhez fontos megérteni, hogyan működik az egyensúly normális esetben. Alapvetően a test három különálló rendszerre támaszkodik, amelyek mindegyike idegimpulzusokat küld az agyba:

• A nyakban, a törzsben, a lábízületekben és a lábakban nyomásérzékelők vannak, amelyek információt küldenek az agynak arról, hogy a test hol van a világhoz képest (ez az úgynevezett propriocepció). Üzeneteket küldünk, amikor olyan dolgokat teszünk, mint például elfordítjuk a fejünket, mozgunk, és különböző felületeken járunk.
• A belső fül elülső részén, vagyis a labirintusban található a hallásban részt vevő cochlea, a hátsó részén pedig az egyensúlyt befolyásoló félkörös csatornák. Ezeket köti össze az előcsarnok (az utricle és saccule nevű érzékszervekkel), amely az egyensúlyt és az egyensúlyt befolyásolja. Amikor gyorsan elfordítjuk a fejünket, a félkörös csatornákban lévő folyadék megmozgatja a csigahártyát bélelő apró szőrszálakat, és (a vestibulocochlearis idegen keresztül) üzenetet küld az agynak a mozgásról. Kevesebb mint egy másodperc alatt az agy üzeneteket küld az egyensúly fenntartásához szükséges izmoknak, és segít a szemek fókuszálásában.
• A szemben a retinában (a szem hátsó részén) található idegvégződések fényérzékeny sejteket, az úgynevezett pálcikákat és csapokat tartalmaznak. Amikor ránézünk valamire, fény éri a retinát, és a pálcikák és csapok elektromos jeleket küldenek az agyba a látóidegen keresztül. Az agy ezeket a jeleket használja fel arra, hogy értelmezze a látottakat, és vizuális képeket hozzon létre. Mindkét szem kissé eltérő képet (és információt) kap ugyanarról a tárgyról, ami segíti a mélységérzékelést (hogy milyen messze van egy tárgy), és létfontosságú az egyensúly fenntartásához.

Ha e rendszerek bármelyike nem működik megfelelően, az hatással lehet az egyensúlyra.

Tünetek

Az egyensúlyzavar típusától és okától függően a tünetek gyermekenként eltérőek lehetnek. Egyes gyerekek és tizenévesek súlyos tüneteket tapasztalhatnak, ami megnehezíti a működésüket. Másoknak csak enyhe, alig észrevehető tünetei lehetnek.

Általában azonban az egyensúlyzavarban szenvedő gyermekeknél egyensúlyzavar tünetei vannak – bizonytalan, “szédítő” érzés, ami megnehezíti a felállást, a járást, a sarkok bejárását vagy a lépcsőzést anélkül, hogy elesnének, nekimennének dolgoknak, megbotlanának vagy megbotlanának.

Az is előfordulhat, hogy túlságosan széttett lábakkal járnak, vagy nem tudnak tántorgás nélkül járni. A sötétben vagy az egyenetlen felületeken való járás is trükkös lehet. Mindezek miatt koordinálatlannak és ügyetlennek tűnhetnek.

Az egyensúlyzavar másik gyakori tünete a szédülés. Erről a legtöbb embernek az a hirtelen érzés jut eszébe, hogy a szoba forog vagy örvénylik, vagy hogy mozogsz, amikor ülsz vagy állsz mozdulatlanul. De a gyerekek úgy is leírhatják, hogy úgy érzik, mintha ringatóznának, lebegnének vagy “körhintán” lennének. A gyerekek szédülést, szédülést vagy tájékozatlanságot is érezhetnek.

Az egyensúlyzavarok is okozhatnak látászavarokat. A gyerekek pattogó vagy homályos képeket láthatnak, amikor megmozdítják a fejüket. Ezt nevezik oszcillopsziának, ami nagyon megnehezítheti az olvasást és az írást.

A tünetek közé tartozhatnak még:

• akaratlan szemmozgások (úgynevezett nystagmus)
• kellemetlen érzés vagy nehézségek a napfény vagy a fények (különösen a fluoreszkáló, villogó vagy mozgó fények)
• kellemetlen érzés “forgalmas” vizuális helyzetekben (minták, tömegek, nagy forgalom és zsúfolt területek, például bevásárlóközpontok)
• mélységérzékelési zavarok, amelyek befolyásolhatják a kéz-szem vagy szem-láb koordinációt (ami megnehezíti az olyan dolgokat, mint a labda elkapása vagy elrúgása)

Az egyensúlyi problémák szintén hatással lehetnek a hallásra. A hangok tompának tűnhetnek, különösen háttérzajok közepette. A gyerekeknek zavaró, zavaró fülproblémáik is lehetnek, mint például fülfájás, nyomás vagy “teltség” a fülben, és fülzúgás (csengés vagy más hangok, például zúgás, zümmögés vagy zümmögés).

Ezek a fajta egyensúlyi tünetek fizikailag és érzelmileg is megterhelhetik a gyerekeket, és más tüneteket is okozhatnak, mint például:

• gyakori fejfájás vagy migrén
• hányinger, hányás és hasmenés
• mozgásos (autó)betegség
• a szívritmus és a vérnyomás változása
• fáradtság
• görcsrohamok
• félelem, szorongás vagy pánik
• depresszió

Természetesen a gyerekek mozgását, látását, hallását érintő tünetek – és egyszerűen az, hogy hogyan érzik magukat nap mint nap – hatással lehetnek arra, hogy képesek legyenek lépést tartani az osztályban, akár az óvodában, akár a középiskolában. Az egyensúlyi problémák megnehezíthetik az emlékezést, a koncentrációt, a figyelmet és az utasítások követését. Előfordulhat, hogy a gyerekek nem hallják a tanárt, vagy nem tudják a szemüket a táblára vagy a könyveikre irányítani. És frusztráltak lehetnek a tornaórán és a sportban.

Az egyensúlyzavarral küzdő gyerekek és tizenévesek egy része úgy tűnhet, hogy lusta, nem figyel, vagy nem igyekszik az iskolában. Valószínűleg az a legbosszantóbb számukra, hogy úgy érzik, mindent megtesznek, de képtelenek elvégezni bizonyos dolgokat, amiket szeretnének vagy meg kellene tenniük – és nem tudják, miért.

Az egyensúlyzavarok típusai

Bár az egyensúlyzavarok nem gyakoriak a gyerekeknél és a tizenéveseknél (valószínűleg ismét azért, mert olyan nehéz elkapni őket), a leggyakrabban diagnosztizált vestibularis betegségek a következők:

• A csecsemőkori jóindulatú paroxizmális torticollis, amely általában a gyermek első 6 hónapjában kezdődik. A torticollis szó szerint “csavart nyakat” jelent, és az ebben az állapotban szenvedő gyerekek hajlamosak arra, hogy a szédüléstől ferdén tartják a fejüket. Emellett előfordulhat, hogy fáj a fejük, sokat izzadnak, hánynak, sápadtnak tűnnek, nyűgösnek tűnnek, és furcsán járnak vagy totyognak. Néhányuknak BPV-je is lehet.
• A gyermekkori jóindulatú paroxizmális szédülés (vagy BPV, néha gyermekkori paroxizmális szédülésnek is nevezik), amelyben folyadék vagy apró részecskék leválhatnak és felhalmozódhatnak a belső fülben. Ez hirtelen fellépő (gyakran a fej gyors mozgatásakor) és percek alatt megszűnő szédülést okozhat. A gyerekek pillanatnyilag ijedtnek és bizonytalannak tűnhetnek, és előfordulhat hányinger, hányás, akaratlan szemmozgás vagy fejfájás is. A BPV, amely általában 2 és 12 év közötti gyerekeket érint, a gyerekek növekedésével magától elmúlhat, vagy felnőttkorban is folytatódhat, és jóindulatú helyzeti szédüléssé vagy migrénnel összefüggő szédüléssé válhat.
• A vestibularis neuronitis (vagy neuritisz), egy fertőzés, amely az egyensúlyi ideg gyulladását okozza, hirtelen fellépő szédülést, hányingert, hányást és akaratlan szemmozgást okozhat.
• A labirintusgyulladást a belső fül labirintusának vírusos (vagy ritkán bakteriális) fertőzése okozhatja, ami szintén hirtelen szédülést, fülzúgást és átmeneti enyhe halláscsökkenést okozhat egyes gyerekeknél.

Más állapotok sokkal ritkábban fordulnak elő; például a perilymphafistula (PLF) a belső fül és a középfül közötti kapcsolatok rendellenessége (gyakran szakadás vagy hiba), amely szédülést, bizonytalanságot, halláscsökkenést és fülnyomást okozhat. A Meniere-kór nevű belsőfül-rendellenesség pedig fülzúgást, halláscsökkenést, fültömést és hosszan tartó szédüléses epizódokat okozhat, amelyek 30 perctől akár egy óráig vagy tovább is tarthatnak.

Az okok

Az orvosok nem mindig tudják pontosan meghatározni az egyensúlyzavar okát. De az egyensúlyhoz kapcsolódó tüneteket számos dolog előidézheti, mint például:

• fül-, fej- vagy nyaksérülések
• ototoxicitás (amikor bizonyos gyógyszerek, beleértve bizonyos antibiotikumokat és kemoterápiás szereket, károsítják a belső fület)
• migrén
• halláscsökkenés
• krónikus középfülgyulladás (középfülgyulladás)
• más fertőzések (például megfázás, influenza, agyhártyagyulladás, kanyaró, mumpsz vagy rubeola)
• depresszió
• alkoholfogyasztás
• mozgászavar vagy érzékenység
• görcsrohamok

Azok a gyermekek, akiknek a családjában hallás- vagy vestibuláris problémák, szédülés vagy mozgászavar fordul elő, hajlamosabbak lehetnek az egyensúlyzavarokra is.

Diagnózis

Az egyensúlyzavarok felismerése és diagnosztizálása gyerekeknél és tizenéveseknél trükkös lehet. Sajnos a sok gyakori egyensúlyzavarral küzdő gyerekek olyan fiatalok lehetnek, hogy nem tudják leírni, hogyan érzik magukat, vagy nem tudnak reagálni bizonyos tesztekre. A szülők számára pedig előfordulhat, hogy csak ügyetlennek és nyűgösnek tűnnek.

Ha úgy gondolja, hogy gyermekének egyensúlyzavarai lehetnek, hívja fel orvosát, aki fizikális vizsgálatot végez, és megvizsgálja gyermeke tüneteit és kórtörténetét. Ha az orvos úgy gondolja, hogy gyermeke egyensúlyzavarral küzd, akkor beutalhatják audiológushoz (hallásspecialista), otolaryngológushoz (fül-orr-gégész, vagy fül-orr-gégész) és/vagy neurológushoz (fülbetegségekkel foglalkozó szakember).

A vizsgálatok közé tartozhatnak:

• képalkotó vizsgálatok, például MRI vagy CT-vizsgálat
• motoros funkcióvizsgálatok a finom és durva motoros készségek vizsgálatára
• viselkedéses hallásvizsgálatok. Ezek során gondosan megfigyelik a gyermek viselkedési reakcióját a hangokra, például tiszta hangokra. A tiszta hangok a hangok megkülönböztetett hangmagasságai (frekvenciái). Néha más jeleket is használnak a frekvenciainformáció megszerzéséhez.
• otoakusztikus emissziós (OAE) vizsgálat. Egy apró szondát helyeznek a hallójáratba, majd számos impulzus jellegű hangot vezetnek be, és a belső fülben lévő sejtek “visszhangos” válaszát rögzítik. A normális felvétel normális belsőfül-működéssel jár, és normális hallást tükröz. Ezt a vizsgálatot az ABR-rel együtt általában csecsemőknél és kisgyermekeknél alkalmazzák.
• Elektronystagmogram (ENG). Az egyensúly felmérésére elektródákat helyeznek a szemek köré, és egy számítógép figyeli az önkéntelen szemmozgásokat, miközben a gyermeket arra kérik, hogy egy vizuális célpontra fókuszáljon, vagy miközben forró vagy hideg vizet fecskendeznek a hallójáratba. A fejet különböző pozíciókba is lehet manipulálni, miközben az orvosok megfigyelik a szemmozgásokat.
• videonystagmográfia (VNG). Ez a vizsgálat hasonló az ENG-hez, csak a gyermeknek a vizuális célpontra kell fókuszálnia, miközben speciális videofelvevő szemüveget visel. Ezután a szemmozgásokat értékelik, miközben hideg és meleg levegőt fújnak óvatosan a hallójáratokba.
• auditív agytörzsi válasz (ABR) vizsgálat. Apró fülhallgatót helyeznek a hallójáratokba. Általában kattintás típusú hangokat erősítenek fel a fülhallgatón keresztül, és az elektródák mérik a hallóideg (hallóideg) válaszát ezekre a hangokra.
• vestibularis kiváltott myogén potenciál (VEMP). Ez a meglehetősen új teszt a belső fül olyan részeit értékeli, amelyeket az ENG, a VNG és az ABR tesztek nem. Az ABR-hez hasonlóan mindkét fülbe fülhallgatót helyeznek, hogy hangos kattogást hallgassanak. A fejre és a nyakra helyezett elektródák pedig rögzítik a gyermek reakcióját a kattintásokra, amikor a nyakizmokat összehúzza.
• poszturográfia. Ez a teszt a gyermek egyensúlyozási képességét méri, miközben stabil vagy instabil platformon áll.
• egyensúlyi kérdőívek. Azoknak a gyerekeknek, akik elég idősek ahhoz, hogy orvosi problémát írjanak le, kérdéseket lehet feltenni a nap folyamán különböző tevékenységek végzése közben tapasztalt szédülés mértékéről.

Kezelés

A gyerekek egyszerűen kinőhetnek egyes egyensúlyzavarokat. Például mind a gyermekkori BPV, mind a csecsemőkori jóindulatú paroxizmális torticollis általában kezelés nélkül elmúlik, mire a gyermek 5 éves lesz. A vestibularis neuronitis és a labyrinthitis pedig gyakran magától is elmúlik.

Az orvosok azonban rehabilitációval és néha gyógyszerekkel vagy műtéttel segíthetnek a gyerekek tüneteinek kezelésében és életük megkönnyítésében.

A fizikoterapeutával vagy vestibularis terapeutával végzett egyensúlyterápia (más néven vestibularis rehabilitáció) olyan gyakorlatokat is tartalmazhat, amelyek segítenek az egyensúlyi készségek és a koordináció erősítésében. A gyakorlatok olyan dolgokat foglalhatnak magukban, mint a lehajolás, a nyitott szemmel, majd csukott szemmel való állás vagy járás, úszás vagy mezítláb járás különböző egyenetlen felületeken. A gyerekek gyakran nagyon jól teljesítenek a vestibularis terápiával, mert jobban tudnak alkalmazkodni az egyensúlyi problémákhoz, mint a felnőttek.

A gyermekkori BPV-ben szenvedő gyerekek esetében a terapeuta néha enyhítheti a szédülést és a szédülést a fej különböző szögekben történő óvatos áthelyezésével, hogy a folyadékot vagy a belső fülben lebegő apró részecskéket elmozdítsa (ez az úgynevezett canalinth repositioning vagy Epley-manőver).

Azoknak a gyerekeknek pedig, akiknek jelentős halláskárosodásuk van, és ez befolyásolja az egyensúlyérzéküket, az alábbiak közül egy vagy több kezelésre lehet szükségük:

• hallókészülék (amely a fülbe vagy a fül mögé illeszkedik, és hangosabbá teszi a hangokat)
• FM-rendszer vagy “auditív tréner” (speciális eszközök, amelyek kizárják a háttérzajt)
• cochleáris implantátum (sebészileg beültetett eszköz, amely segít leküzdeni a belső fül problémáit, vagy cochlea)
• hallgató terápia audiológussal (amely zenét és hangokat használ, hogy segítsen a gyerekeknek alkalmazkodni a hallásukhoz és az egyensúlyukhoz)

Mikor forduljunk orvoshoz

Nem szabad elfelejteni, hogy bár a szédülés és az ügyetlenség gyakori jelei az egyensúlyzavarnak, önmagukban ezek a tünetek nem feltétlenül jelentenek egyensúlyzavart – vagy bármilyen más krónikus problémát. Teljesen normális például, hogy a gyerekek szédülnek, ha dehidratáltak, vagy ha túl gyorsan állnak fel. És sok gyerek megbotlik és elesik néha, különösen a járni tanuló kisgyerekek és az óvodások, akik még csak most szokják meg, hogyan mozog a testük.

Ha azonban mintát észlelsz – ha egy vagy több, esetleg az egyensúlyhoz kapcsolódó tünetet veszel észre rendszeresen -, érdemes felhívnod az orvosodat, hogy kiderítsd, mi a baj. Az egyensúlyzavarok diagnosztizálása és kezelése segíthet a gyerekeknek abban, hogy normálisabban fejlődjenek, stabilabbá és összehangoltabbá váljanak, és egyszerűen fizikailag és érzelmileg jobban működjenek és érezzék magukat. O’Reilly, MD