Diogenes-szindróma: A Case Report
Abstract
A geriátriai vagy önmagukat elhanyagoló betegeknél megfigyelhető normál bőrtisztítás megszűnése keratinos kéreg felhalmozódását okozhatja a bőrön. Ennek a spektrumnak a szélsőséges végén található a Diogenes-szindróma (DS) néven ismert állapot. Ezeknek a betegeknek pszichiátriai rendellenességeik lehetnek, mint például paranoid zavarok, hangulati affektusok vagy temporofrontális demencia. Az érintettek főként az idősek, de néhány esetről fiatalabb korosztályban is beszámoltak. A DS elváltozásai általában a mellkas középső felső részén, a háton és az ágyékon találhatók. Fiataloknál az elváltozások főként a fejbőr, az arc vagy a karok felett találhatók. A normál bőrtisztítás hiánya miatt a keratin és a szennyeződések felhalmozódnak, és idővel vastag héjat képeznek. Ezek a törmelékek másodlagosan baktériumokkal, gombákkal fertőződhetnek. Ezek a bőrelváltozások a megfelelő higiéniával rendelkező egyénnél általában nem jelentkeznek. Diogenes-szindróma esetéről számolunk be egy 34 éves fiatal férfi betegnél, akihez skizofrénia társult.
1. Bevezetés
A Diogenes-szindrómát (DS) önelhanyagolás és szociális visszahúzódás jellemzi, kóros gyűjtőmintával, túlzott gyűjtögetésre való hajlammal (szillogománia) és a segítség elutasításával, amelyet stresszes esemény előidézhet . A DS a görög filozófus “Diogenész Szinopéi” (Kr. e. 4. század) után kapta a nevét, aki a cinizmus filozófiáját tanította. Ruha- és élelemszükségletét koldulással tartotta minimálisra. Olyan eszméket követett, mint a “természet szerinti élet”, az “önellátás”, az “érzelemmentesség”, a “szégyenérzet hiánya”, a “szókimondás” és a “társadalmi szervezet megvetése” . A Diogenész-szindrómát különböző pszichiátriai szakirodalmakban már leírták, és nagyon kevés bőrgyógyászati megjelenéssel járó esetről számoltak be.
2. Esetleírás
Egy 34 éves férfi beteget a szomszédai hoztak be a rendelőnkbe többszörös diszkrét papulonoduláris elváltozásokkal, főként a törzsön, felhalmozott kérgesedéssel, 6 hónapja. Az OPD-re rábeszélő személyek elmondása szerint a beteg egyedül élt, a legkevesebbet érintkezett a szomszédaival, és nem voltak rokonai, akik meglátogatták volna. Arról is beszámoltak, hogy a férfi több mint 2 éve nem fürdött. Az otthona mocskos volt, és hatalmas kupacokban álltak benne a bútorok, régi könyvek és papírhulladékok. A vizsgálat során többszörös csomós, kérgesedő, erythemás alapon lévő elváltozások voltak jelen, főként a törzsön és a felső végtagokon (1. ábra). Néhány elváltozás akneiform volt, és többszörös furunkulusokat találtunk (2. ábra). A fejbőr, az ágyék és az arc szinte érintetlen volt. Klinikai szempontból nem volt rühre vagy pedikulózisra utaló jel. A beteg éber és együttműködő volt, de súlyosan depressziós, és makacsul elutasította a szomszédok segítségét. Diplomás volt, és számítógépes programozóként dolgozott. A beteget a pszichiátriai OPD-re küldtük, ahol skizofréniás esetet diagnosztizáltak nála. Bőrbiopsziát vettek az egyik elváltozásból, és fénymikroszkópos vizsgálat során hiperkeratózist mutatott, főként felső bőrinfiltrátummal. A gyulladásos sejtek főként a perivascularis és periappendagealis régiókban voltak megtalálhatók, és sok neutrofilból álltak, kevés limfocitával és makrofággal (3. és 4. ábra). A rutinvérvizsgálat és a mellkas röntgenvizsgálata nem volt terhelő. Vérének VDRL titerében nem volt reaktív. Gram-festést, baktérium- és mikológiai tenyésztést is végeztünk az elváltozás váladékából, amelyek nem mutattak ki semmilyen organizmus szaporodását. Rendszeres mosással és antibiotikumos és antipszichotikus kezeléssel a javulás kielégítő volt.
Krusztaszerű elváltozások a törzs fölött erythemás alapon.
Sokszoros furunkulusok és akneiform elváltozások a háton.
Hyperkeratosis és felső bőr infiltrátum. (H&E: ×100).
Perivaszkuláris és periapendageális infiltráció neutrofilekkel, limfocitákkal és makrofágokkal. (H&E: ×400).
3. Megbeszélés
A Diogenes-szindróma dermatitis passivata néven is ismert. A Diogenes-szindróma kifejezést 1975-ben “Clark et al.” alkotta meg. Ez általában idős személyeket érint, és nincs nemi predilekció. A rendellenesség egy határozott szociodemográfiai profilt követ, ahol azt találták, hogy a személyek általában egyedülállóak, idősek, átlagos vagy átlag feletti intelligenciával rendelkeznek, és jó jövedelemmel rendelkeznek . A DS-t elsődleges vagy tiszta, mentális betegséggel nem társuló, illetve másodlagos vagy tüneti betegségnek minősítik. A másodlagos DS olyan mentális betegségekhez kapcsolódik, mint a skizofrénia, a depresszió és a demencia . Az alkoholfogyasztást társfaktorként azonosították . A Diogenes-szindróma bizonyos jellemzőit felismerték; ezek közé tartozik a társadalmi elvonulás, a mocskos otthon, az elhanyagolt öngondoskodás, a mocsok szindróma, a haszontalan tárgyak gyűjtése vagy gyűjtögetés, a szégyentelen hozzáállás és a segítség makacs elutasítása . Legalább 4 közülük szinte állandó tünet: a betegek nem kérnek segítséget, bár semmit sem birtokolnak; szokatlanul szeretik a tárgyakat (szemét felhalmozása, vagy semmi a házban); szokatlan viselkedés más emberekkel (embergyűlölet) és szélsőséges önelhanyagolás . A gyűjtögetés egyes esetekben hiányozhat . Felmerült a kérdés, hogy a DS az önelhanyagolás vagy az idősek bántalmazása miatt van-e, de az utóbbit azonosították, mint a legvalószínűbb okot, ami ezt a szánalmas állapotot eredményezi . Bár elsősorban az időseket érinti, fiatalokat is diagnosztizáltak már ezzel az állapottal. Ezek a személyek általában átlagon felüli intelligenciával rendelkeznek, és ma már világos, hogy valamilyen stresszes esemény váltja ki a betegséget a hajlamos egyéneknél. Többféle hiányállapotot hoztak összefüggésbe a DS-sel, beleértve a vas, folsav, B12-vitamin, C-vitamin, kalcium és D-vitamin, szérumfehérjék és albumin, víz és kálium .
A bőrelváltozások elsősorban a tisztátalanságra vezethetők vissza, ami különböző fertőzéseket és fertőzéseket eredményezhet. Ezeket a beteg figyelmen kívül hagyja. A kosz, a por, a baktériumok, a gombák és a paraziták okozta törmelékek a test különböző részein vastag kérget és pikkelyeket alkotnak .
Az esetet azért jelentették be, hogy növeljék az orvosi tudatosságot, és rávilágítsanak arra, hogy az önmaga elszigeteltségében élő fiatal egyének szenvedhetnek ettől a pszichés károsodástól, amelynek bőrre utaló megnyilvánulásai vannak.
Leave a Reply