Dermatology Online Journal

Amalgámtetoválás
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Department of Dermatology, New York University

Abstract

Egy 53 éves nő, akinél két évvel korábban melanoma status post excision volt, 4 hónapja 4 sötétbarna makula jelentkezett a nyelve alsó felszínén. A biopsziás minta laphámos nyálkahártyát mutatott krónikus submucosalis gyulladással és barna pigmenttel. A klinikai és szövettani leletek összhangban voltak az amalgámtetoválás diagnózisával. Az amalgámtetoválás gyakori, szájüregi pigmentált elváltozás, amely klinikailag elszigetelt, kék, szürke vagy fekete makulák formájában jelentkezik az ínyen, a bukkális és alveoláris nyálkahártyán, a szájpadláson és/vagy a nyelven. Ezek az amalgámtömés összetevői, az ezüst, ón, higany, réz és cink keverékének a szájüregi lágyszövetekbe történő lerakódása miatt alakulnak ki. Az amalgámtetoválások sebészi úton vagy Q-kapcsolású rubinlézerrel kezelhetők. Melanomás anamnézisű betegünk esetében szájüregi elváltozásai nem bizonyultak a rosszindulatú melanoma súlyosabb diagnózisának.

Klinikai szinopszis

Egy 53 éves nő, akinek a kórtörténetében 2 évvel korábban melanoma státusz-eltávolítás volt, 4 hónapja 4 sötétbarna makula jelentkezett a Bellevue Kórházi Központ Bőrgyógyászati Klinikáján a nyelve alsó felszínén. A beteg arról számolt be, hogy az elváltozások nem fájdalmasak, soha nem véreztek, és hogy nem szenvedett traumát ezen a területen. A rendszerek felülvizsgálata nem volt említésre méltó. A páciens a Bellevue Kórházi Központ fül-orr-gégészeti klinikáján is járt, mielőtt a bőrgyógyászati klinikán megvizsgálták volna, ahol a pigmentált elváltozásokat varikozitásnak gondolták. Az elváltozásokból akkor nem vettek biopsziát. A beteg nem szedett gyógyszert, de multivitaminokat szedett.

A beteget a szájsebészetre utalták a nyelv alsó felszínén lévő pigmentált makula biopsziájának elvégzésére.

Fizikai vizsgálat

Négy sötétbarna makula volt jelen, amelyek mérete 2-3 mm volt. A legnagyobb a frenulumtól jobbra helyezkedett el. Két további elváltozás a frenulum két oldalán helyezkedett el, a negyedik kisebb elváltozás pedig a legkülső jobb oldali elváltozáshoz képest postero-laterálisan helyezkedett el.

1. ábra	2. ábra

A teljes vérkép, a metabolikus panel, a májpanel és a lipidpanel normális volt.

Hisztopatológia

A lamina propria-ban finom szemcsés fekete/barna pigment található, amely az elasztikus rostokat és a felszíni kapillárisok bazálmembránját burkolja; a histiociták citoplazmájában található.

Kommentár

A malgamtetoválások gyakori orális pigmentált elváltozások, amelyek klinikailag izolált, kék, szürke vagy fekete makulák formájában jelentkeznek az ínyen, a bukkális és alveoláris nyálkahártyán, a szájpadláson és/vagy a nyelven. Ezek az amalgámtömés összetevői, az ezüst, ón, higany, réz és cink keverékének a szájüregi lágyszövetekbe történő lerakódása miatt alakulnak ki. A lerakódás számos különböző fogászati eljárás után következik be, amelyek közé tartozik a lágyszöveteken keresztül történő diffúzió a gyökértömésekből, a finom fémrészecskék véletlen lerakódása az ínybe nagysebességű fúrókkal, a nyálkahártya véletlen kopása nagysebességű forgó eszközökkel, vagy a foghúzás során visszamaradt amalgámmaradványok lerakódása .

Ezek a tetoválások nem jelentenek egészségügyi veszélyt, mivel az amalgámban lévő higany nincs szabad állapotban . Klinikai megjelenése miatt azonban az amalgámtetoválások összetéveszthetők számos különböző aggályos állapottal, mint például melanoma, pigmentsejtes naevusok, melanotikus makulák, melanoacanthoma, Kaposi szarkóma és fiziológiás pigmentáció . A diagnózis könnyebben megállapítható, ha az elváltozás egy nagyméretű ezüst amalgámrestauráció vagy aranykorona közelében található. Ha nem, biopsziát lehet végezni. A szövettani jellemzők közé tartoznak a diszkrét, finom, sötét szemcsék és szabálytalan, szilárd töredékek. Ezek megtalálhatók a kollagénkötegek és az erek mentén, valamint a makrofágokban, a többmagvú óriássejtekben, a fibroblasztokban és az endotélsejtekben is .

Az amalgámtetoválások kezelése eredetileg a műtétre korlátozódott, nyálkahártya vagy íny átültetésével a tetoválás korábbi helye fölé . A lézertechnológia fejlődése ma már lehetővé teszi az amalgámtetoválások eltávolítását a Q-kapcsolású rubinlézerrel . Úgy gondolják, hogy a lézer széttöri a tetoválás részecskéit, amelyeket aztán a nyirokcsomók vagy a transzepidermális extrúzió távolít el.

1. Weathers DR, Fine RM. A szájnyálkahártya amalgámtetoválása. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. A szájüreg pigmentált elváltozásai. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. A szájnyálkahártya amalgámpigmentációja (amalgámtetoválás): 268 eset klinikopatológiai vizsgálata. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Amalgámtetoválás: közelkép. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Amalgámtetoválás kezelése Q-kapcsolt rubinlézerrel. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Amalgámtetoválás kezelése Q-kapcsolású alexandrit (755 nm) lézerrel. Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. Egy fogpótlással kapcsolatos amalgámtetoválás a szájnyálkahártyán. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgámtetoválás: beszámoló egy szokatlan klinikai megjelenésről és az energiadiszperzív röntgenanalízis alkalmazásáról a diagnózis segítőjeként. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Szabad ínyautograft esztétikai alkalmazása amalgámtetoválás fedésére: egy esetről szóló beszámoló. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Rekonstruktív mucogingivális sebészet: az amalgámtetoválás kezelése. Quintess Int 1988; 19:489