Depresszió szűrés

Fact Sheet and Resources

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a depresszió a nők körében a rokkantság vezető oka, amely évente 30-50 milliárd dolláros termelékenységkiesést és közvetlen orvosi költségeket okoz az USA-ban.

A terhesség alatti depresszió növelheti a kis súlyú és koraszülés kockázatát.

A terhes nők depresszió szűrése lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek számára, hogy olyan szolgáltatásokat kezdeményezzenek, amelyek megelőzhetik a későbbi problémákat mind az anya, mind a baba számára.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Grade: B
USPSTF Recommendation:
Screen for depression in the general adult population, including pregnant and postpartum women. A szűrést megfelelő rendszerekkel kell végrehajtani a pontos diagnózis, a hatékony kezelés és a megfelelő nyomon követés biztosítása érdekében.1

“A “személyzet által nyújtott depressziós ellátástámogatás” olyan klinikai személyzetre utal, amely az alapellátó klinikust segíti azáltal, hogy bizonyos közvetlen depressziós ellátást nyújt, például ellátási támogatást vagy koordinációt, esetkezelést vagy mentális egészségügyi kezelést. “2

Depresszió – szolgáltatói adatlap PDF verzió – 98.48 KB

• Miért fontos ez?
• Milyen gyakran nyújtják ezt a megelőző szolgáltatást?
• Melyek a szakirodalomban azonosított legjobb szűrési gyakorlatok?
• Melyek a szakirodalomban azonosított legjobb beavatkozások?
• Milyen akadályok állnak a szolgáltatók előtt?
• Milyen ötletek vannak ezen akadályok kezelésére?
• Mire terjed ki a megfizethető ellátási törvény?
• Mire terjed ki a Medicaid?

Bővebb információ

• A szolgáltatók végrehajtási eszközei
• Más források

Miért fontos ez?

A depresszió a 15 éves vagy idősebb személyek körében a fogyatékosság vezető okai közé tartozik.3 Az Egyesült Államokban évente 30-50 milliárd dollárnyi termelékenységkiesést és közvetlen egészségügyi költséget okoz.4

A súlyos depresszió aránytalanul nagymértékben érinti a nőket: az egész életen át tartó prevalencia 21%, a nők és férfiak aránya pedig körülbelül 2:1.5 2006-2008 között a becslések szerint a felnőtt nők körülbelül 10%-a felelt meg a jelenlegi depresszió kritériumainak.6 A súlyos depressziós epizódok a nők egész életében előfordulnak, a legnagyobb arányban a reproduktív és a menopauza átmeneti éveiben.7

Egy országos felmérés szerint a terhes nők körülbelül 8%-a tapasztalt súlyos depressziót az elmúlt évben. Egy CDC-felmérés szerint pedig a nők 8-19%-a számolt be arról, hogy a szülés után gyakori depressziós tünetekkel küzdött.8

A depressziós anyák csecsemői késleltetett pszichológiai, kognitív, neurológiai és motoros fejlődést mutathatnak. Ha az anya depressziója elmúlik, a gyermekek mentális és viselkedési zavarai javulnak.9

Return to top

Hányszor nyújtják ezt a megelőző szolgáltatást?

Egy 2012-es országos reprezentatív vizsgálat szerint a depresszióval küzdő terhes (65,9%) és nem terhes nők több mint felét (58,6%) nem diagnosztizálták.10

Az előző 5 évben rezidensképzést végző szülész-nőgyógyászok körében végzett randomizált keresztmetszeti felmérés szerint csak 9-12% számolt be arról, hogy rutinszerűen megkérdezték a betegeket a depresszióról, vagy szűrő kérdőívet használtak a súlyos vagy enyhe depresszió azonosítására.11

Return to top

Melyek a szakirodalomban azonosított legjobb szűrési gyakorlatok?

Nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték arra, hogy az egyik szűrési módszert a másikkal szemben ajánlják; ezért a klinikusok azt a módszert választhatják, amelyik leginkább megfelel a kiszolgáltatott betegnek, a praxis körülményeinek és személyes preferenciáiknak.12

Az adatok arra vonatkozóan sem állnak rendelkezésre, hogy milyen gyakran kellene szűrést végezni. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) azonban azt javasolja, hogy az anyákat az 1, 2, 4 és 6 hónapos gyermekorvosi látogatások alkalmával és a szülés utáni időszakon túl is szűrjék depresszióra.13

A 2 egyszerű kérdésből álló 2 tételes beteg-egészségügyi kérdőív (PHQ-2)14 használata ugyanolyan hatékony lehet, mint a formálisabb eszközök használata:

• Az elmúlt 2 hét során érezte magát levertnek, depressziósnak vagy reménytelennek?
• Az elmúlt 2 hét során kevés érdeklődést vagy örömöt érzett a dolgok iránt?

Az ACOG által meghatározott egyéb szűrővizsgálatok közé tartoznak többek között*:

• PHQ-9 beteg-egészségügyi kérdőív (gyakran használják a PHQ-2 utánkövetéseként azoknál, akiknek a pontszáma 2 vagy magasabb)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

A pozitív szűrőértékelést kapott nőknek utóvizsgálatra és esetleg kezelésre van szükségük. Az orvosi rendelőknek rendelkezniük kell egy beutalási folyamattal és nyomon követési protokollal az azonosított esetekre.

*A szűrőeszközökről bővebben az alábbi “További információk” részben

Térjünk vissza a tetejére

Melyek a szakirodalomban azonosított legjobb beavatkozások?

Egy metaanalízis, amely az alapellátásban depressziós tünetekkel vagy diagnosztizált depressziós zavarokkal küzdő betegeket vizsgálta, kimutatta, hogy az együttműködésen alapuló gondozási beavatkozások pozitív hatással vannak a gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodásra és a depressziós tünetekre. Az együttműködő gondozási beavatkozások sokoldalú gondozói team-megközelítéseket foglalnak magukban. A kutatás azt mutatja, hogy az esetmenedzserek szakértelme, a szupervízió és a rendszerszemléletű azonosítással történő toborzás fontos jellemzői a sikerességnek.

Az alábbiakat értékelték: A toborzás módja, az alapellátó orvosok képzése, az esetmenedzser háttere (pl. mentális egészségügyi vs. nem mentális egészségügyi), az esetmenedzseri ülések száma, az esetmenedzser szupervíziója és az esetmenedzsment tartalma.

Az eredmények szerint az egyes változók egyike sem befolyásolta a gyógyszeres kezelés betartását; azonban a változók közül háromnak statisztikailag szignifikáns hatása volt a depresszió kimenetelére:

A szerzők szerint az együttműködő ellátás depressziós tünetekre gyakorolt hatását az antidepresszánsok használata közvetítheti.15

A jobb eredményekről beszámoló programok mind az alapellátáson belül önállóak voltak, mind pedig specifikus nyomon követési, kezelési és terápiás eljárásokat tartalmaztak; mindkettő azt eredményezte, hogy a szülés utáni depresszióval diagnosztizált nők <10%-ánál nem volt szükség külső beutalásra.16

Egy teljes 12 hónapos beavatkozásra lehet szükség a nagy szegénységben élő és komorbiditással küzdő nőket ellátó intézményekben, amely magában foglal egy kezdeti elköteleződési ülést, proaktív felkeresést és szociális szolgáltatások irányítását.17

Bővebben a kollaboratív ellátási modellekről18

A kollaboratív ellátásban nőtt az irányelvek által támogatott gyógyszeres kezelést alkalmazó betegek száma, javult a mentális egészséggel kapcsolatos életminőség és a betegek elégedettsége az ellátással.

A kollaboratív ellátási modellek mentális egészségügyi szakemberekből álló csapatot integrálnak, hogy támogassák a helyszíni klinikusokat a betegek depressziójának kezelésében. A szövetséges egészségügyi szakembereket, például ápolási gondozó menedzsereket vagy szociális munkásokat, a depresszióval kapcsolatos fokozott beavatkozásokra irányítják és végzik el, és depressziós gondozó menedzserként szolgálnak a betegek számára.

A depressziós gondozó menedzserek a következő szolgáltatásokat végzik:

Kiegészítésképpen szociális szolgáltatásokkal vagy életvezetési készségekkel, például gyógyszerekkel vagy lakhatással kapcsolatos pénzügyi segítséggel támogathatják a nőket az életesemények okozta stressz vagy problémák enyhítése érdekében, amelyek csökkenthetik a depressziós tüneteket. A problémamegoldó kezelés – a depressziógondozó menedzserek által nyújtott alapellátás – bizonyítottan ugyanolyan hatékony, mint az antidepresszánsok a major depressziós zavarban szenvedő alapellátásban részesülő betegek esetében.

A kollaboratív ellátási modellek jellemzően csapatirányítást, nyomon követési rendszereket és heti strukturált esetmegbeszéléseket tartalmaznak egy pszichiáter, egy depressziógondozó menedzser és egy helyszíni klinikus részvételével.

Return to top

Milyen akadályok állnak a szolgáltatók előtt?

Return to top

Milyen ötletek vannak ezen akadályok kezelésére?

Return to top

Mire terjed ki a megfizethető ellátási törvény?

Minden Marketplace-tervnek és sok más tervnek fedeznie kell a felnőttek depressziószűrését anélkül, hogy önrész vagy társbiztosítást kellene felszámítania. Ez akkor is igaz, ha a beteg nem teljesítette az éves önrészt. Ez csak akkor érvényes, ha ezeket a szolgáltatásokat hálózati szolgáltató nyújtja.26

A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) is tájékoztatást nyújt a megelőző szolgáltatások fedezetéről.

AHealthCare.gov listát nyújt a megelőző ellátásokról minden felnőttre és a nőkre jellemző ellátásokról.

Vissza a tetejére

Mit fedez a Medicaid?

Minden államnak saját terve van a Medicaid-ellátásra. Ha többet szeretne megtudni az Ön államában érvényes Medicaid és CHIP jogosultságról és lefedettségről, kérjük, látogasson el a Medicaid.gov.

Return to top

• recruitment by systematic identification (p=.061),
• case manager with a specific mental health background (p=.004), and
• provision of regular supervision for case managers (p=.033)
• bizonyítékokon alapuló pszichoterápia biztosítása
• a betegek kezelésre adott válaszainak, gyógyszerezésének és megfelelőségének nyomon követése
• írásos depressziós oktatási anyagok terjesztése.
• A depresszió kezelését javító eszközök hiánya, időhiány és a depressziós betegek kezeléséhez szükséges támogatás hiánya a praxisban.19
• Az alapellátás és más egészségügyi praxisok nem jól szervezettek erre a célra, és jobb rendszerekre van szükségük a betegek nyomon követésére, a nyomon követés ösztönzésére és a megfelelő emberek kijelölésére a praxisban, hogy segítsék az orvost.20
• A szakorvosoknak érzékelhető akadályai lehetnek a depresszió szűrésének és kezelésének, beleértve a nem megfelelő képzést és az utógondozáshoz szükséges erőforrások hiányát.21
• A hatékony kezelés és utánkövetés biztosítása érdekében hozzanak létre beutalóhálózatokat.22
• Tervezzenek olyan rendelői rutinokat és gyakorlati mintákat, amelyek javíthatják a depressziós betegek kezelését.23
• Tervezzenek olyan oktatási programokat és eszközöket, amelyek segítik az alapellátó orvosokat a depressziós betegek jobb felismerésében és ellátásában. Értékelje ezeknek a gyakorlatoknak, programoknak és eszközöknek a hatását.24
• Végezzen fókuszcsoportokat a mentálhigiénés szolgáltatók körében, hogy meghatározzák az említett akadályok relatív ismertségét, majd a nagyobb közösségi mentálhigiénés szolgáltatói hálózatot érintő, a lehetséges megoldásokkal kapcsolatos oktatási üléseket.25

Bővebb információ

Provider Implementation Tools

Perinatális depresszió szűrése: Tools for Obstetrician-Gynecologists (Eszközök szülész-nőgyógyászok számára) az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) eszköztára, amely a perinatális depresszióval kapcsolatos releváns szolgáltatói oktatást kínál. Az eszköztár a következőket tartalmazza: Perinatális depresszió szűrőeszköz; Értékelési és kezelési stratégiák; Farmakológiai táblázat; és a releváns szolgáltatói és betegforrások listája.

Az ACOG által a bizottsági véleményben felsorolt szűrőeszközök: Screening for Perinatal Depression:

Depression During Pregnancy: Treatment Recommendations az ACOG és az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) ajánlása; ezen a honlapon a teljes jelentés itt érhető el.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Return to top

Other Resources

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• Edinburgh Postnatal Depression Scale tíz rövid állításból áll, négy válaszlehetőséggel. Ezt a skálát eredetileg csak a szülés utáni időszakban használták, azonban számos tanulmány validálja a használatát az egész perinatális időszakban, beleértve az első trimesztert is.
• A Beck Depressziós Leltár (BDI) egy 21 tételből álló, önbevallásos értékelő leltár, amely a depresszió jellemző attitűdjeit és tüneteit méri.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: A perinatális depresszió szűrése egy 2015. májusi keltezésű bizottsági vélemény, amely tükrözi az új klinikai és tudományos eredményeket, és változhat; a jelentés információi nem értelmezhetők úgy, hogy kizárólagosan követendő kezelést vagy eljárást írnak elő. A jelentés többféle használható depressziószűrő eszközt ismertet, ugyanakkor jelzi, hogy nincs határozott ajánlás egy univerzális szűrőeszközre vonatkozóan.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet is an information tool for patients

.