Dengue vírus 1

Dengue vírusok

A dengue vírus (DENV) négy típusa létezik, amelyeket DENV-1, DENV-2, DENV-3 és DENV-4 néven jelölnek; mindegyik az Aedes spp. szúnyogok – leggyakrabban az A. aegypti és az Aedes albopictus – csípése révén terjed az emberre.12 A DENV-k bármelyikével való fertőzés hosszú távú, a fertőző DENV-re specifikus immunitást eredményez. A keresztprotektív heterotípusos immunitás általában rövid távú. A dengue világszerte előfordul a trópusokon.13 Az Egyesült Államokban a DENV átvitele Texasban, Hawaiin és Floridában történt.14-16

A dengue lappangási ideje általában 3-10 nap.17 A dengue-vírusokkal való fertőzések mintegy 75%-a tünetmentes vagy viszonylag enyhe lázas betegséget okoz. Korábban a dengue három egymást átfedő szindrómáját írták le: dengue-láz, dengue-hemorrhagiás láz és dengue-sokk szindróma. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) legújabb irányelvei azonban módosították a dengue klinikai osztályozását három felülvizsgált kategóriára: dengue, figyelmeztető jelekkel járó dengue és súlyos dengue.18 A dengue akut rokkantságot okozhat, de önkorlátozó, és általában 7 napon belül következmény nélkül megszűnik. A súlyos dengue, amely az endémiás területeken a klinikailag nyilvánvaló esetek körülbelül 5%-ában fordul elő, az alábbiak közül egy vagy több esetben jelentkezik: súlyos plazmaszivárgás, amely sokkhoz vagy légzési nehézséggel járó folyadékfelhalmozódáshoz vezet; súlyos vérzés; vagy súlyos szervi működési zavar. Megfelelő kezelés hiányában a súlyos dengue halálozási aránya akár 5% is lehet.18,19 Más DENV-vel való másodlagos fertőzés összefüggésbe hozható a súlyos dengue kialakulásának fokozott kockázatával.18 A dengue ritkább megnyilvánulásai közé tartozik a hepatitis, a myocarditis és az encephalitis.18

A WHO jelenlegi iránymutatásai a dengue klinikai lefolyását három fázisra osztják: lázas, kritikus és lábadozó fázis.18 Az akut lázas fázis általában hirtelen, magas fokú lázzal kezdődik. Egyéb tünetek közé tartozik a fejfájás, retro-orbitális fájdalom, myalgia, anorexia, hányinger, hányás, arthralgia, arcpír, makulopapuláris kiütés és kötőhártya-injekció. Sok dengue-betegnél pozitív a tourniquet-próba (≥10 petechia megjelenése egy 2,5 cm-es négyzet alakú bőrfelületen a vérnyomásmérő mandzsetta felfújása után), és körülbelül 25%-nak enyhe vérzéses tünetei vannak, mint például epistaxis vagy ínyvérzés. A gyakori laboratóriumi eltérések közé tartozik a trombocitopénia, a leukopénia, a hyponatremia és az emelkedett aszpartát- és alaninaminotranszferázok. Az akut fázisú dengue más akut lázas betegségektől való megkülönböztetése nehéz, és a megkülönböztető manifesztációk életkoronként változhatnak. Egy endémiás területről származó jelentés szerint a retro-orbitális fájdalom jelenléte minden életkorú betegnél előre jelezte a laboratóriumban megerősített dengue-t, míg a kiütés csak a 9 évesnél idősebb betegeknél jelezte előre a dengue-t.20 A 20 évnél idősebb betegeknél a leukopénia, míg a 10 évnél idősebbeknél a trombocitopénia volt a dengue előrejelzője.

A dengue kritikus fázisa a defervcenciát követő 24-48 órában kezdődik, ami jellemzően a betegség kezdete után 2-7 nappal következik be. Ekkor a legtöbb beteg állapota javul, és betegsége megszűnik. A súlyos dengue kialakulásának figyelmeztető jelei közé tartozik a hasi fájdalom, a tartós hányás, az extravascularis folyadékfelhalmozódás, a súlyos nyálkahártya-vérzés, a letargia, a nyugtalanság, a hepatomegália és a növekvő hematokrit csökkenő vérlemezkeszámmal.18 A mellkasi röntgenfelvétel vagy a hasi ultrahang mellhártyagyulladást vagy ascitist mutathat. A plazmaszivárgás sokkhoz vezethet, ami gyakran szűkült pulzusnyomással és disszeminált intravaszkuláris koagulációval jár együtt.18 Ritka esetekben súlyos vérzés vagy kritikus szervi diszfunkció lép fel plazmaszivárgás vagy sokk jele nélkül.18 Részletes WHO-irányelvek állnak rendelkezésre a súlyos dengue kezelésére és kezelésére gondosan ellenőrzött intravénás folyadékbevitel mellett.20a A súlyos dengue halálozási aránya korai felismeréssel és megfelelő folyadékkezeléssel <0,5%-ra csökkenthető.18,21

A dengue kritikus fázisa általában 48 órán belül megszűnik, és a betegek a lábadozó fázisba lépnek. Ezt a fázist az extravascularis folyadék 2-3 napon keresztül történő visszaszívódása jellemzi, jellemzően diurézissel.18 Néhány betegnél ebben a fázisban konfluens erythemás kiütés alakul ki “fehér szigetekkel”, viszketéssel, bradycardia vagy elektrokardiográfiás eltérésekkel.18 Tüdőödéma vagy pangásos szívelégtelenség fordulhat elő, különösen túlzott folyadékbevitel esetén.18

A dengue-betegek, akiknél nincsenek figyelmeztető jelek vagy egyéb kórházi kezelésre utaló jelek, ambulánsan kezelhetők pihenéssel, a klinikai paraméterek éber figyelemmel kísérésével, a folyadékpótlásra való odafigyeléssel és paracetamollal történő fájdalomcsillapítással.18 Az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők a vérzés fokozott kockázata miatt kerülendők.18 A WHO részletesebb iránymutatásokat ad a nem súlyos dengue kezelésére, valamint a kórházi kezelés kritériumaira vonatkozóan,20a és a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rendelkezik egy online klinikai esetkezelési tanfolyammal (http://www.cdc.gov/dengue/).

Leírták a veleszületett DENV-fertőzést, de az anya-magzat átvitel kockázatára vonatkozó pontos becslések nem állnak rendelkezésre.22 Egyes tanulmányok szerint a terhesség alatti anyai dengue-fertőzés növelheti a koraszülés és az alacsony születési súly kockázatát.22 A veleszületett dengue-fertőzésben szenvedő újszülöttek klinikai tünetei a láztól a trombocitopénián át a mellhártyagyulladásig, súlyos vérzésig és sokkig terjedtek.22

Klinikai vizsgálatokban több dengue-vakcina is szerepel, de jelenleg egyik sem kapható kereskedelmi forgalomban.23

A dengue-fertőzés elleni vakcina jelenleg klinikai vizsgálatokban van, de a cikk megírásakor egyik sem áll kereskedelmi forgalomban.23