CRAB kritériumok

Hello. Kathleen Colson vagyok, és üdvözlöm önöket a Myeloma Multiplex Központ ápolóknak szóló videóján: CRAB-kritériumok. Ebben a videóban a myeloma multiplex elsődleges tüneteiről lesz szó.

A tünetekkel járó myeloma multiplex diagnózisának legkritikusabb kritériuma a myeloma multiplexszel összefüggő szervi károsodás bizonyítása.1 A CRAB rövidítés a mögöttes plazmasejtes proliferatív betegségnek tulajdonítható végszervi károsodás mnemonikája.2 A CRAB mellett a fertőzés is klinikailag jelentős tünet.1 A CRAB akronim a Calcium elevation, Renal dysfunction, Anemia, and Bone disease rövidítése.1

A multiple myeloma sejtek a csontvelőben lévő stromasejtekhez tapadnak.3 Ez a tapadás a csont remodelling folyamatát irányító citokinek diszregulációját eredményezi, ami fokozott oszteoklaszt aktivitáshoz és csontreszorpcióhoz vezet.3 A fokozott csontreszorpció új csontépítés nélkül hiperkalcémiához, vagyis a vér emelkedett kalciumszintjéhez is vezethet.4,5,6 A hiperkalcémia tünetei közé tartozik a szájszárazság, hányinger, hányás, étvágytalanság, székrekedés, polydipsia, polyuria, fáradtság, depresszió, zavartság, és bár ritka, de előfordulhat kóma is.5,6

A myeloma multiplexben fellépő vesekárosodást több tényező is okozhatja. A betegek veseelégtelenségének fő oka a myelomavese.7 A myelomavese kifejezés, más néven cast nephropathia, a könnyűláncú tubuláris károsodásra utal.7 A vesekárosodás másik gyakori oka a hypercalcaemia következtében kialakuló interstitialis nephritis.7 A kalciumszint emelkedésének egyik lehetséges következménye a dehidratáció, súlyosabb esetekben pedig a veseelégtelenség.8 A myeloma fehérje okozta vesekárosodás kezdetben tünetmentes, de vér- vagy vizeletvizsgálat kimutatja a károsodást.8 Ahogy a vese kezd összeomlani, elveszíti a képességét a felesleges só, folyadék és a test salakanyagainak eltávolítására.8 Ez olyan tünetekhez vezethet, mint a gyengeség, légszomj, viszketés és lábdagadás.8

Mivel a myelóma sejtjei helyettesítik a normális vérképző csontvelősejteket, a vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék hiánya léphet fel, ami vérszegénységet, leukopéniát, illetve trombocitopéniát eredményezhet.4 A vérszegénység gyengeséget, csökkent mozgásképességet, légszomjat és szédülést okozhat.8 A túl kevés fehérvérsejt vagy leukopénia csökkenti a beteg képességét a fertőzések, például a tüdőgyulladás leküzdésére.8 Az alacsony vérlemezkeszám vagy trombocitopénia pedig még kisebb karcolások, vágások vagy zúzódások esetén is súlyos vérzést okozhat.8

Mint tudjuk, az új csontot képző sejteket oszteoblasztoknak, a régi csontot lebontó sejteket pedig oszteoklasztoknak nevezik.4
A myelóma sejtek hatására az oszteoklasztok felgyorsítják a csontpusztulást, miközben zavarják az oszteoblasztokat, amelyek jelet kapnak az új csont létrehozására.4 Ennek eredményeként a fokozott oszteoklaszt-aktivitás miatt a régi csont lebomlik anélkül, hogy a csökkent oszteoblaszt-aktivitás miatt új csont pótolná azt.4 Ez fájdalmas területeket okozhat a csontban, és kompressziós és kóros törésekhez vezethet.9 A myeloma multiplexben szenvedő betegeknél a leggyakoribb törési területek a tengelycsontok, például a csigolyák, bordák, medence és végtagok.10

Ezzel zárul a CRAB-kritériumok videója. Ha többet szeretne megtudni erről és más, a myeloma multiplexszel kapcsolatos témákról, kérjük, látogasson el a www.MMCenterforNurses.com weboldalra. Ott számos oktatási segédeszközt is talál, amelyek segítségével megbeszélheti ezeket a témákat betegeivel, valamint válaszokat a leggyakoribb kérdésekre és egyéb letölthető anyagokat. Köszönjük.

1. Durie BGM. A betegség és a kezelési lehetőségek tömör áttekintése. Myeloma multiplex, a csontvelő rákja. 2018-as kiadás. Nemzetközi Myeloma Alapítvány. Elérhető: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Hozzáférés: 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. A myeloma csontbetegsége: patofiziológia és kezelés. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Mi a myeloma multiplex? Elérhető az alábbi címen: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Hozzáférés: 2019. június 3.
5. Cancer.net. Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság orvosok által jóváhagyott betegtájékoztatása. Elérhető a következő címen: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Hozzáférés: 2019. június 3.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. A myeloma multiplex szövődményei. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. Amerikai Rákellenes Társaság. A myeloma multiplex jelei és tünetei? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Hozzáférés: 2019. június 3.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Csontok egészsége, fájdalom és mobilitás. Bizonyítékalapú ajánlások myeloma multiplexben szenvedő betegek számára. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. A csontok egészségének megőrzése myeloma multiplexes betegeknél: az International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board túlélő ápolási terve. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.