Cholecystitis

Meghatározás/leírás

A cholecystitis az epehólyag gyulladása, amely lehet akut vagy krónikus és előfordulhat epekővel (calculus) vagy anélkül (acalculus). Leggyakrabban az epeköveknek a hólyagcsatornába való beékelődése következtében alakul ki, ami az epeáramlás elzáródásához és az epehólyag fájdalmas kitágulásához vezet. Más okok lehetnek tífusz vagy rosszindulatú daganat.

Akut epehólyaggyulladás

Az epehólyag órák alatt kialakuló gyulladása, amely általában epekő okozta hólyagcsatorna-elzáródásból ered . Az epehólyagbetegség ezen formája konzervatív kezelési terv mellett általában 1-7 napon belül megszűnik

Krónikus epehólyaggyulladás

.

A krónikus epehólyaggyulladás hosszan tartó epehólyaggyulladás vagy hosszan tartó akut epizódok epehólyaggyulladás szinte mindig epekövek okozzák . Az epehólyag fala megvastagodott, az epehólyag és a máj rétegei között fibrózis figyelhető meg Ezt nevezhetjük hólyaghurutnak is. Cholecstectomiára, azaz az epehólyag eltávolítására akkor van szükség, ha a tünetek konzervatív kezeléssel nem szűnnek meg, vagy akkor lehet indokolt, ha valakinek krónikus epehólyaggyulladása van .

A kolecisztitisz gyakran kezeletlen epekövek miatt alakul ki. Az epekövesség vagy epekő az epehólyagban kialakuló apró, kavicsszerű anyagok, az úgynevezett mészkövek . Az epekövek akkor keletkeznek, amikor az epehólyagban tárolt folyadék nem választódik ki megfelelően, és kőszerű anyagdarabokká keményedik. A folyadék – az úgynevezett epe – segíti a szervezetet a zsírok emésztésében. Az epe a májban termelődik, majd az epehólyagban tárolódik, amíg a szervezetnek szüksége van rá. Az epehólyag összehúzódik és az epét egy csőbe – a közös epevezetékbe – nyomja, amely a vékonybélbe szállítja, ahol segít az emésztésben. Az epekő koleszterin, epefesték vagy a kettő kombinációja is lehet, amely az epehólyagban vagy a máj epevezetékeiben alakulhat ki. A koleszterinkövek a koleszterintermelés vagy az epekiválasztás egyensúlyhiánya miatt alakulnak ki. A diagnosztizált epekövek 80 százaléka koleszterin formájú . A pigmentált kövek elsősorban bilirubinból állnak, amely a vörösvértestek normális lebomlásának eredményeként keletkező kémiai anyag . A bilirubin kövek teszik ki a diagnosztizált kövek 20 százalékát . Valakinél kialakulhat az úgynevezett acholelithiasis cholecystitis, vagyis az epehólyag gyulladása epekövek nélkül .

Előfordulási gyakoriság

Az Egyesült Államokban a leggyakoribb epekő típus a koleszterinből áll . A bilirubin epekövek gyakoribbak az ázsiaiaknál és az afrikaiaknál, de előfordulnak a vörösvértesteket károsító betegségek, például a sarlósejtes vérszegénység esetén is. Az amerikai indiánoknál a legmagasabb az epekövek aránya az Egyesült Államokban. Az amerikai indián férfiak többségének 60 éves korára epekövei vannak. Az arizonai Pima indiánok körében a nők 70 százalékának van epeköve 30 éves korára .

Az epekövek a kor előrehaladtával egyre gyakrabban fordulnak elő, így a férfiak 20 százalékánál és a nők 35 százalékánál 75 éves korukra már jelen van az epekő. Becslések szerint az Egyesült Államokban 15-20 millió embernek van epeköve . Az epekövesség az ötödik vezető kórházi kezelési ok a felnőttek körében. Az epekövek teszik ki az epehólyag és az epevezeték megbetegedéseinek 90%-át . A betegek több mint 80%-ának tünetmentes az epeköve.

Aholelithiasis a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség az Egyesült Államokban. Az esetek 25 százalékában a tünetek és a szövődmények másodlagosan alakulnak ki az epekövek jelenléte miatt. Ezek az esetek műtétet vagy más kezelési formákat igényelnek .

Patológia

A koleszterin, amely a koleszterin epekövek kialakulásához szükséges, elsősorban az étrendből származik. A koleszterin aztán a vérből a receptorok segítségével szívódik fel a májba. Minden lipoproteinnek megvan a maga receptora. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek az apo B,E receptor megkötésével távoznak a vérből. A B1 receptor a nagy sűrűségű lipoproteineket keresi és távolítja el. Reakciók és fehérje kölcsönhatások sorozatán keresztül segít fenntartani ezt a folyamatot.

A májban termelődő epe segít a felesleges koleszterin kiválasztásában. A májból szekretálódó epeúti lipidek segítenek az epe összetételében. Az epébe szekretált lipidek mindegyikének van egy-egy specifikus transzportere. Miután a lipidek az epébe választódnak, a foszfolipidek és a koleszterin vezikulákat, míg az epesók micellákat alkotnak. A vezikulák és a micellák kölcsönhatásba lépnek és áthaladnak az epehólyagon.

A koleszterinnek szüksége van a foszfolipidek és az epesók detergens tulajdonságaira ahhoz, hogy folyékony oldat maradjon. Ha az epében nagyobb mennyiségű koleszterin van jelen, az epe koleszterinnel túltelítetté válik, és akkor kristályok képződnek.

A koleszterinkő kialakulásával kapcsolatos gyakori mechanizmusok a következők:

1. Az epe pangása az epehólyagban- ez akkor fordulhat elő, ha az oldhatatlan vagy túltelített koleszterin felszívódik az epehólyag falába. Ez a simaizmok összehúzódási nehézségéhez vezet. Ez általában terhességben, fogyás után, RA-s betegeknél és teljes parenterális táplálást (TPN) kapó betegeknél fordul elő.
2. Változások a mucin glikoproteinekben – számos fehérje van, amelyek kölcsönhatásba lépnek a micéliummal a májból az epehólyagba történő transzportfolyamat során, a mucin glikoproteinekről kimutatták, hogy koleszterinköveket képeznek. Azoknál a betegeknél, akiknél gyors fogyás tapasztalható, fokozódhat a mucin-glikoprotein termelés
3. Folyamatok, amelyek növelhetik a koleszterin mennyiségét vagy csökkenthetik az epébe szekretált epesók vagy foszfolipidek mennyiségét

Pigmentkövek:

A fekete köveket a nem konjugált bilirubin termelésének növekedése okozza. Ez a fajta kő olyan betegpopulációban fordul elő, akik krónikus hemolízisben (pl. sarlósejtes vérszegénységben) vagy végstádiumú májbetegségben szenvednek.

A barna kövek ritkábban fordulnak elő. Ezek olyan földrajzi területeken fordulnak elő, ahol az epeúti fertőzések elterjedtek. A barna kövek az epehólyagban vagy a csatornákban alakulhatnak ki, és másodlagosan anaerob bakteriális fertőzések következtében alakulnak ki.

A kolecisztitisz, ha nem kezelik, fertőző szövődményekhez, szélsőséges gyulladáshoz, szövetelhaláshoz, gangrénás epehólyaghoz, tályogokhoz vagy perforációhoz vezethet.

Klinikai megjelenés

• Kólikás jobb felső kvadráns Fájdalom és érzékenység különösen a jobb borda alatti régió közelében, különösen zsíros ételek fogyasztása után.
• Tünetek rosszabbodnak közvetlenül evés után (epehólyaggyulladás)
• Kis láz a magas láztól
• Hidegrázás
• Fájdalom és hányinger 1-.3 órával étkezés után (epekő)
• Hányás
• Hasi fájdalom- lehet időszakos vagy állandó
• Rigor visszaható érzékenységgel vagy ileusszal
• Belsővájó fájdalom
• Szívás, böfögés, puffadás, epigasztrikus diszkomfortérzés és ételintolerancia (különösen zsírokkal és káposztával szemben) .
• Jaundice- ez a közös epevezeték elzáródásának következménye .
• Zöldes árnyalatú bőr
• Tartós viszketés vagy bőrviszketés jelentkezhet perifériás helyeken, amelyeket ugyanaz a gerincvelői szint innervál, mint az epehólyagot
• Előső bordafájdalom (a 10. borda csúcsa; a 11. és 12. bordát is érintheti) .
• Sötét vizelet, világos széklet
• Bőr- és nyálkahártya vérzés és fogyás- az epehólyagrák késői jelei
• Teltségérzés vagy emésztési zavar
• Referált viscerogén szívfájdalom

Ha a betegnél az alábbiak bármelyike jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni:

• hosszan tartó fájdalom – több mint 5 órán keresztül
• hányinger és hányás
• láz – akár alacsony…fokú – vagy hidegrázás
• sárgás színű bőr vagy szemfehérje
• agyagszínű széklet

• visszatérő fájdalom: R felső trapézizom és váll, R interscapularis (T4-T8), R subscapularis régió
• Celiacus (hasi) és splanchnicus (zsigeri) összekapcsolja az epeúti rendszer szimpatikus rostjait, ami viszont az interscapularis sugárzó fájdalom elsősorban jobb oldali referenciáját eredményezi. A splanchnicus idegek összefonódnak a nervus phrenicusszal (rekeszizom), ami a jobb vállba irányuló fájdalom átirányítását eredményezi.

A legtöbb epekő tünetmentes: körülbelül 30% okoz cholecystitis tüneteit. Az epekövek az idősebb populációban nem feltétlenül okoznak fájdalmat, lázat vagy sárgaságot. A szellemi zavartság és a remegés lehetnek az egyetlen tünetek, amelyekkel az idős beteg jelentkezhet .

Társuló társbetegségek

A pigmentált kövek kialakulása nem teljesen ismert. A pigmentált kövek kialakulásában szenvedő emberek gyakran májzsugorodásban, epeúti fertőzésekben vagy örökletes vérzavarokban – például sarlósejtes vérszegénységben – szenvednek, amelyekben a máj túl sok bilirubint termel. Ha egy személynek már vannak jelen epekövei, ez további epekövek kialakulásához vezethet. A kezeletlen AC másodlagos szövődményei közé tartozik a szepszis, a hashártyagyulladás és a cholecystoenterikus fisztulák.

Medicinák

Actigall, Ursodiol

• Naturálisan előforduló epesav
• Az epekő feloldó terápia, melyet sugárzóan átlátszó köveknél <20 mm. A betegeket 6 havonta ultrahanggal kell ellenőrizni. Ezt a feloldást követően is 3 hónapig kell alkalmazni, és étkezéssel együtt kell adni. Gyermekeknek nem ajánlott. Hasmenést, diszpepsziát, hasi fájdalmat, hányingert, hányást, szédülést és székrekedést okozhat. Az Actigall a koleszterinszintézis, -kiválasztás és -felszívódás csökkentésével hat. Az epekoleszterin összetételének megváltoztatásával is hat.

Ursodeoxikolsav

• csökkenti a koleszterin telítettséget Ezetimid, Zetia
• Koleszterin felszívódást gátló
• Antihyperlipidémiás

Diagnosztikai vizsgálatok/Laborvizsgálatok/Laborértékek

A kolecisztitist leggyakrabban ultrahanggal diagnosztizálják 88%-os érzékenységgel és 80%-os specificitással. A hasi ultrahangvizsgálat gyors, érzékeny és viszonylag olcsó módszer az epehólyagban vagy a közös epevezetékben lévő epekövek kimutatására. Ez a leggyakrabban alkalmazott vizsgálat

A Murphy-jel a klinikusok által végzett szűrővizsgálat az epehólyaghurut felmérésére.

• A páciens háton fekszik, laza hasizommal
• A kezelő egyik kezét a jobb, hátsó, alsó borda szélére helyezi.
• A terapeuta a másik kezét a jobb felső hasi kvadránsra (subcostalis) helyezi.
• A terapeuta enyhe nyomást gyakorol (mélyen tapint), miközben a páciens belélegez
  + jel, ha a fájdalom reprodukálódik vagy a kliens abbahagyja a belégzést

Érzékenység: 86%, 63%, 97%
Specifikusság: 35%, 94%, 48%
+LR (1.32, 9.84, 1.88)

Jobb felső kvadráns fájdalom

Ezékenység: 56% – 93%

Specifikusság: 0% – 96%

+LR: 0.92-14,02

-LR: 0,46-7,86

Koleszcintigráfia – a betegnek kis mennyiségű radioaktív anyagot injektálnak, amely felszívódik az epehólyagban. Ezután az epehólyagot stimulálják, hogy lássák, mennyire húzódik össze, vagy van-e elzáródás az epeutakban .

Hasi CT-vizsgálat

Az AC korai diagnózisa a hepatobiliáris szcintigráfiával (HIDA), amely jobb, mint az US, csökkentheti a tartózkodási időt, a teljes költséget és a műtétig eltelt időt.

A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) összehasonlítható a HIDA alkalmazásával a cisztás csatornák átjárhatóságának mérésében.

Teljes vérsejtszám (CBC): a fehérvérsejtszám 12 000-15 000/mikroliterre emelkedett.

Májfunkciós vizsgálat: a teljes szérum bilirubinszint, a szérum amniotranszferáz és az alkalikus foszfotáz szintje akut cholecystitisben általában emelkedett, de normális vagy minimálisan emelkedett a krónikus formában .

A has röntgenfelvételei csak az esetek 15%-ában mutathatnak ki röntgenképes epekövet .

Az epekő gyanúja akkor merül fel, ha a jobb felső kvadránsban hasi fájdalom, hányinger vagy hányás tünetei jelentkeznek. A fájdalom helye, időtartama és “jellege” (szúró, maró, görcsös) segít meghatározni az epekőbetegség valószínűségét. Hasi érzékenység és kórosan magas májfunkciós vérvizsgálat, láz, emelkedett WBC-szám, emelkedett C-reaktív fehérje, vagy az epehólyag megvastagodására vagy pericholecisztás folyadékra utaló képalkotás.

Az okok , , ,

A következő egyéb kockázati tényezők hozzájárulhatnak az epekövek, különösen a koleszterinkövek kialakulásához:

• Nem: A nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki epekövek, mint a férfiaknál <60 éves korban. Ez annak köszönhető, hogy a terhességből, hormonpótló kezelésből és fogamzásgátló tablettákból származó ösztrogén többletmennyiség látszólag növeli az epe koleszterinszintjét. Ez aztán csökkenti az epehólyag mozgékonyságát, ami aztán epekövekhez vezethet.
• Családi előzmények: Más családtagok is hajlamosak epekövek kialakulására, ami arra engedi következtetni a kutatókat, hogy az emberek genetikailag hajlamosak epekövek kialakulására.
• Súly: A mérsékelten túlsúlyos embereknél megnő az epekövek kialakulásának kockázata. Ennek legvalószínűbb oka, hogy csökken az epesók mennyisége az epében, ami a koleszterinszint növekedéséhez vezet. A koleszterinszint növekedése csökkenti az epehólyagok ürülési képességét. Az elhízás az epekő kialakulásának egyik fő kockázati tényezője, különösen a nőknél.
• Diéta: A magas zsír- és koleszterintartalmú és rostszegény étrend növeli az epekő kialakulásának kockázatát az epében lévő koleszterinszint növekedése és az epehólyag kiürülésének csökkenése miatt.
• Gyors fogyás: Mivel a szervezet a hosszan tartó koplalás és a gyors fogyás – például a “gyorsdiéták” – során a zsírokat metabolizálja, a máj extra koleszterint választ ki az epébe, ami aztán epeköveket okozhat. Ráadásul az epehólyag nem ürül ki megfelelően. Ha egy páciensnek gyomor bypass műtétet végeztek a fogyás elősegítése érdekében, ez az epekő kialakulásának kockázatát jelenti.
• Életkor: A 60 év feletti embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki epekő, mint a fiatalabbaknál. Ahogy az emberek öregszenek, a szervezet hajlamos több koleszterint kiválasztani az epébe. A koleszterin kiválasztásának növekedésével párhuzamosan az epesótermelés is csökken.
• Etnikai hovatartozás: Az amerikai indiánok genetikailag hajlamosak arra, hogy nagy mennyiségű koleszterint válasszanak ki az epébe. A mexikói-amerikai férfiaknál és nőknél minden korosztályban szintén magas az epekőképződés aránya.
• Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek: A vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek valójában növelik az epébe szekretált koleszterin mennyiségét. Ez aztán az epekő kialakulásának fokozott kockázatához vezet.
• Cukorbetegség: A cukorbetegeknek általában magas a triglicerideknek nevezett zsírsavak szintje. Ezek a zsírsavak növelhetik az epekő kialakulásának kockázatát.
• Drogok: Az ösztrogén az egyik leggyakrabban vizsgált gyógyszer, amely epekövekhez vezet. Más gyógyszerek, amelyekről kimutatták, hogy epekő kialakulását okozzák, a ceftriaxon, a klofibrát és az oktreotid.
• Májbetegség.

Szisztémás érintettség

A vállfájdalom az alábbiak bármelyikéből eredhet:

Rák-metasztázisok a hónalj vagy a mediastinum csomóiban, metasztázisok a tüdőben csontból, emlőből, veséből, vastagbélből, hasnyálmirigyből és méhből, áttétek a mellkasi gerincben emlőből, tüdőből és pajzsmirigyből, mellrák, hasnyálmirigyrák.

Kardiovaszkuláris- Thoracic Outlet Syndrome, Myocardialis Infarctus, Post CABG, Bakteriális Endocarditis, Aorta aneurysma, Empyema és tüdőtályog, Dissecting aorta aneurysma.

Tüdőtuberkulózis, tüdőtágulat, spontán pneumothorax, Pancoast-tumor, tüdőgyulladás.

Vese/urológia- Vesekő, A felső húgyutak elzáródása, gyulladása vagy fertőzése.

Gastrointestinalis/Hepatikus- Hiatal Hernia, Peptikus/duodenális fekély, Léprepedés, Máj/mirigyhólyag betegség, Hasnyálmirigy betegség, Méhen kívüli terhesség.

Nőgyógyászati- Mastodynia, Subphrenicus tályog.

Egyéb- Mononucleosis, Osteomyelitis, Syphillis, Herpes Zoster, Diabetes, sarlósejtes vérszegénység, Hemofília, rekeszsérv, elülső gerincműtét.

gyógyszeres kezelés (jelenlegi legjobb bizonyíték),

sebészeti kezelés

A beteg jelentkezhet diagnosztizált, de kezeletlen epekővel abban az esetben, ha tünetmentes. Ha azonban a betegnek többször is gyakori rohama volt, orvoshoz kell fordulnia. Az orvos javasolhatja az epehólyag eltávolítását, az úgynevezett cholecisztektómiát. A tüneti epehólyaggyulladás kezelésének arany standardja a laparoszkópos epehólyageltávolítás. Kutatások alátámasztják, hogy a korai műtét biztonságos az akut epehólyaghurut esetén, és csökkenti a morbiditást, a kórházi tartózkodást, kevesebb intenzív osztályra való felvételt és a fő epevezeték kevesebb sérülését a késleltetett epehólyag-eltávolításhoz képest. A műtét utáni felépülés általában csak egy éjszakát vesz igénybe a kórházban, és a normál életvitel néhány nappal később folytatható. Mivel a hasizmokat nem vágják át a műtét során, kevesebb a fájdalom és kevesebb a szövődmény, mint a “nyitott” műtét után. Ez a fajta műtét egy 5-8 hüvelykes metszést igényel a hasüregben.
Ha az orvos által elrendelt vizsgálatok rendellenes mennyiségű gyulladást, fertőzést vagy más műtétekhez kapcsolódó hegesedést mutatnak, az orvos az epehólyag eltávolítására a “nyitott műtét” mellett dönthet. Ha a laproszkópos beavatkozás során a sebész a fent említett problémákat találja, nagyobb bemetszést ejtenek. A nyílt eljárásból való felépülés 3-5 napos kórházi tartózkodást igényel. Erre a műtéttípusra csak az elvégzett epehólyagműtétek körülbelül öt százalékában van szükség.

A halálozási arány 30%-kal nő a műtéten átesett, társbetegségekkel rendelkező időseknél. A perkután cholecisztektómia (PC) egy alternatív kezelés, amelynek során az epehólyagot helyi érzéstelenítésben sebészi úton ürítik ki. A PC-t gyors és átmeneti életmentő intézkedésként vagy a bonyolultabb műtét szükségességének késleltetésére kell alkalmazni.
Az epehólyagműtét egyik leggyakoribb szövődménye az epevezetékek sérülésének fokozott kockázata. A közös epevezeték sérülése az epe szivárgását okozza, ami rendkívüli fájdalmat és potenciálisan veszélyes fertőzést okoz. Az epeutak enyhe sérülései néha műtét nélkül is kezelhetők. A nagyobb sérülések azonban súlyosabbak, és több műtétet igényelnek. Egyéb műtéti szövődmények lehetnek a vérzés vagy a műtéti terület fertőzése.

Ha epeköveket találnak az epevezetékekben, a gasztroenterológus endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfiát (ERCP) alkalmazhat a kövek felkutatására és eltávolítására az epehólyagműtét előtt vagy közben. Előfordulhat, hogy egy epehólyag-eltávolításon átesett személynél hetekkel vagy évekkel később diagnosztizálnak epeköveket az epevezetékekben. Az ERCP-eljárás ezekben az esetekben sikeresen eltávolítja a követ. Ha az ERCP elvégzése során a sebész magában az epehólyagban talál epekövet, akkor cholecisztektómiát kell végezni. Ez az eljárás nem távolítja el a köveket az epehólyagból.

Nem sebészeti kezelés

A nem sebészeti megközelítéseket főként akkor alkalmazzák, ha a betegnek olyan súlyos egészségügyi állapota van, amely megakadályozza a műtétet. A nem sebészeti kezeléseket is csak koleszterinköveknél alkalmazzák. A kövek 5 éven belül újra kiújulhatnak, ha a beteg nem sebészeti kezelésben részesült.

A nem sebészeti kezelés néhány fajtája a következő:

1. Szájon át történő feloldó terápia. Ilyenkor epesavakból készült gyógyszereket használnak az epekövek feloldására. A kis köveknél leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek az ursodiol (Actigall) és a chenodiol (Chenix). Az ilyen típusú kezelésnek azonban nagyon hosszú időbe telik, mire a kő teljesen feloldódik.
2. Kapcsolatfeloldó terápia. Ez egy kísérleti eljárás, amely során közvetlenül az epehólyagba fecskendeznek be egy gyógyszert, amely segít feloldani a koleszterinköveket. A leggyakoribb gyógyszer, amelyet az ilyen típusú kezelésben használnak, a metil-tert-butil-éter. Ez egy gyors hatású kezelés, amely 1-3 nap alatt feloldja a követ.

Fizikoterápiás kezelés (jelenlegi legjobb bizonyíték)

• Szisztémás szűrés javallott, ha a hát közepe, a lapocka vagy a jobb váll fájdalma trauma nélkül jelentkezik.
• Sürgős beutaló: újonnan kezdődő myopathia (különösen idősebb felnőtteknél), ha a kórtörténetben statinhasználat szerepel.
• Fizikus beutaló: Hx rák vagy a hepatitis kockázati tényezői, a májbetegség nyilvánvaló jeleivel, ismeretlen okú arthralgiák hx vagy a hepatitis kockázati tényezőivel, kétoldali carpalis alagút szindróma vagy asterixis, ismeretlen szenzoros neuropátia társuló májtünetekkel és tünetekkel.
• Szűrje a májbetegségeket, ha: R váll/lapocka/hátközépfájdalom ismeretlen okkal, nem lokalizálható vállfájdalom, amely nem korlátozódik fájdalmas tünetekre, GI tünetek, különösen étkezéshez kapcsolódóan, kétoldali carpalis vagy tarsalis alagút szindróma, hepatitis, rák, máj, epehólyag betegség személyes hx, statin használat közelmúltbeli hx, közelmúltbeli műtét (posztoperatív sárgaság), injekciós droghasználat <6mo, bőr vagy szemszínváltozás, alkoholfogyasztás, sárgaságban szenvedőkkel való kapcsolat.
• Minden műtéti beavatkozásra vonatkozó szokásos posztoperatív gyakorlatok alkalmazandók, különösen olyan esetekben, amikor komplikációk léphetnek fel. A korai aktivitás segíti a bélmozgás visszatérését, ezért a beteget arra kell ösztönözni, hogy a lehető leghamarabb kezdje meg a fokozatos mozgást és a járást.

A posztoperatív gyakorlatok néhány példája a következő:

• légzőgyakorlatok
• helyzetváltoztatás
• köhögés
• sebsínezés
• kompressziós harisnya

.

• alsó végtagi gyakorlatok

Differenciáldiagnózis

Az epehólyag elzáródása vezethet:

• Epeúti pangás
• késleltetett epehólyagürítés
• Ez a kettő együttesen előfordulhat a máj bármely kóros állapotával, hormonális befolyásoltsággal és terhességgel.

Cholelithiasis – az epehólyagban az epeváltozás következtében kialakuló kövek (fogkő)

Epeúti kólika – a kő a hólyagjáratban megreked; az epehólyag összehúzódik, hogy a követ átnyomja. A fájdalom csúcspontig fokozódik, majd elmúlik

Cholangitis- itt az epekő lejjebb kerül a közös epevezetékbe. Ha az epeáramlás az epeútban elzáródik, ez sárgasághoz vezethet.

Primer epeúti cirrózis- ez a máj krónikus, progresszív, gyulladásos betegsége, amely elsősorban az intrahepatikus epevezetéket érinti, és az epekiválasztás károsodását eredményezi.

Az epehólyagrák- ez szorosan összefügg az epekőbetegséggel. Ha ezt diagnosztizálják, akkor általában későbbi stádiumban és gyakran rossz kimenetelű.

Gallaköves hasnyálmirigy-gyulladás- ez a hasnyálmirigy gyulladása, amely a hasnyálmirigy-járat epekő általi elzáródása miatt következik be. Az elzáródás az Oddi záróizomnál következik be. Ha az epehólyagból származó kő lefelé halad a közös epevezetéken, és elakad a záróizomban, elzárja a májból és a hasnyálmirigyből származó összes anyag áramlását. Ez a hasnyálmirigy gyulladásához vezet, és elég súlyos lehet. Az epeköves hasnyálmirigy-gyulladás életveszélyes betegség lehet, és sürgősen orvos általi kivizsgálásra van szükség, ha valakinél, akinek epekövei vannak, hirtelen erős hasi fájdalom jelentkezik

Oddi-szphincter diszfunkció- Az Oddi-szphincter diszfunkció (SOD) egy időszakos felső hasi fájdalomból álló tünetegyüttes, amelyet hányinger és hányás kísérhet. Ezt feltehetően az Oddi záróizom hegesedése vagy görcse okozza. Ez egy ½ hüvelyk hosszúságú kis körkörös izom, amely az epevezeték és a hasnyálmirigyvezeték végén található. Ez az izom az epevezeték és a hasnyálmirigyvezeték izmainak zárva tartásán dolgozik; ez megakadályozza a béltartalom visszaáramlását az epevezetékbe és a hasnyálmirigyvezetékbe. Ha ez az izom görcsbe rándul vagy hegesedik, az epevezeték és/vagy a hasnyálmirigy-járat lefolyása akadályozottá válhat. Az epevezeték és/vagy a hasnyálmirigy-járat rendellenes tágulása gyakran a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy által termelt termékek és enzimek növekedésével jár együtt, ami vérvizsgálattal (szérum májteszt, amiláz, lipáz) vizsgálható. Ha a csatornák elzáródnak, ez fájdalommal járhat

Peptikus fekélybetegség- égő, epigasztrikus fájdalommal jellemezhető, amely étkezések után jelentkezik. Ez gyakran felébreszti a betegeket éjszaka, és a fájdalom evés hatására javul .

Akut hasnyálmirigy-gyulladás- ezt epigasztrikus vagy periumbilikális hasi fájdalom jellemzi, amely a hátba sugárzik .

Bélhurut- ez jellemzően epekőbetegséghez társul. A beteg bárhol a testben fájdalmat tapasztalhat, amely nem függhet össze az epekő kialakulásával .

Appendicitis- a beteg fájdalmat tapasztalhat a jobb alsó kvadránsban a csípőcsont közelében . Ennek kizárásához keresse a McBurney pontnál a visszaható érzékenységet. A beteg vakbélgyulladással járó fájdalma panaszkodhat arra, hogy a periumbilicalis régióban kezdődött .

Jobb alsó lebeny tüdőgyulladás – az ezzel jelentkező betegnek produktív köhögése és láza van. Hallgassa meg a beteg légzési hangjait, hogy segítsen kizárni ezt, ennek során hallani fogjuk a hörgő légzési hangokat .

Akut koszorúér-szindróma- a betegnél jellemzően központi mellkasi fájdalom jelentkezik, amely a bal karba vagy az állkapocsba sugárzik. A beteg fájdalmat érezhet az epigastrum régiójában. Az egyik dolog, amire figyelni kell a történelemben, az a korábbi mellkasi fájdalom és vagy keresse a koszorúér-betegség kockázati tényezőit .

GERD- a beteg, aki ezzel jelentkezik, étkezés után égő érzést érez a mellkasában. Ez az érzés rosszabbodik, ha lehajol vagy lefekszik. A betegnek savas refluxa és diszfágiája is lehet .

Nőgyógyászati- az alhasi fájdalommal küzdő nőknél differenciáldiagnosztikai tényezőként figyelembe kell venni a nőgyógyászati okokat, mint például a hydrosalpinx torzióját.

Az alhasi fájdalom egyéb okai lehetnek a pyelonephritis, cystitis, epeúti vesekólika, perforált vagy elzáródott bél, mesenterialis lymphadenitis, sérv, gyulladásos bélbetegség vagy diverticulitis

Prognózis

A heveny és krónikus cholecystitis prognózisa jó, ha a beteg orvosi kezelést kér. A szérum WBC-szám, az ESR, a C-reaktív fehérje és a prokalcitonin szintjének emelkedése a cholecystitis súlyosságának növekedését jelzi. Az üszkösödés és a tályog is növeli a konverzió kockázatát. Mindezek a tényezők növelik a posztoperatív szövődmény kockázatát. Az akut rohamoknak spontán meg kell szűnniük, de a személynél előfordulhatnak újbóli előfordulások. Ez ahhoz vezethet, hogy a betegnek el kell távolítani az epehólyagját. Az idős kor rossz prognosztikai tényező, mivel az akut epehólyaghurut okozta másodlagos halálozás 5-10 százalék a 60 évnél idősebb és súlyos társuló betegségekkel küzdő ügyfelek esetében.

Előzmények

az esettanulmányok linkjeinek hozzáadása itt (az esettanulmányokat új oldalakon kell hozzáadni az esettanulmány sablon használatával)

Cím
Cholecystitis esettanulmány
Kulcsszavak
Cholecystitis, Murphy-jel, mozgásszervi eredet, Szisztémás eredet, gyógytornász, beutaló
Autor(ok)
Laura Matrisciano és Spencer Fuehne
Abstract
A beteg mozgásszervi problémára (RUE) panaszkodik, de vannak olyan jelei és tünetei, amelyek arra utalhatnak, hogy a fájdalom szisztémás eredetű. Ez egy példa arra, hogy a gyógytornászok hogyan kezelhetnek hatékonyan olyan helyzeteket, amelyek nem tartoznak a tevékenységi körünkbe.
Bevezetés
A szisztémás problémák olyan tünetekkel jelentkezhetnek, amelyek hasonlóak a mozgásszervi problémákhoz. Néha a betegeknek nehézséget okoz a szisztémás tüneteik és a mozgásszervi tüneteik összefüggésbe hozása a mozgásszervi tünetekkel. Például néha előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre, hogy a gyomorfájdalma összefügghet a nemrégiben jelentkező vállfájdalommal. Fizioterapeutaként felelősek vagyunk azért, hogy felismerjük, hogy a páciens fájdalma mozgásszervi vagy zsigeri forrásból ered. Ha nem mozgásszervi mintát követ, képesnek kell lennünk arra, hogy a beteget a megfelelő egészségügyi szakemberhez irányítsuk. A megfelelő kérdések feltevése és a tünetegyüttesek felismerése fontos készség, amelyet a gyógytornászoknak fejleszteniük kell annak érdekében, hogy minden egyes beteg megkapja a szükséges orvosi ellátást.
Egy eset bemutatása
45 éves indián nő jelentkezik a klinikáján a jobb vállában jelentkező fájdalommal. Jelzi, hogy a fájdalmat a jobb lapockája mentén és a lapockái között is érzi. A fájdalom szintje jelenleg 4/10. A beteg nem emlékszik egy konkrét eseményre, amely a vállfájdalmat okozta, de a fájdalmat az elmúlt 3 hónapban folyamatosan érezte. Legrosszabb esetben a fájdalma 8/10-es. Kérdésre válaszolva megjegyzi, hogy evés közben hajlamos kellemetlen érzéseket tapasztalni a hasában. Az elmúlt 3 hónapban volt néhány lázas, émelygős és hányós epizódja, de ezt a “járványos betegségnek” tulajdonítja. Amikor megkérdezték tőle, hogy felkereste-e a háziorvosát az influenzaszerű tünetei miatt, azt mondta, hogy nem, mert nem tartotta szükségesnek. A beteg beszámolt arról, hogy az utóbbi időben teltségérzete van, de tagadja a sárgaságot. Arról sem számol be, hogy a székletében történt-e változás.
A PMHx-je között szerepel a 2-es típusú cukorbetegség (5 éve diagnosztizálták), sztatint szed a koleszterinszintje kezelésére, és beszámolt arról, hogy édesanyjának eltávolították az epehólyagját.
Tárgy:
– Ht: 5’4″
– Wt: 175 font
– Pulzusszám: 85bpm
– Vérnyomás: 146/92
– Hőmérséklet: 99.7 F
– Pozitív Murphy-jel
– Quick DASH score: 50
– FABQ: 10
– A váll ROM mérések mind normálisak, a mozgás nem ismétli meg a tüneteket
– A váll ereje 5/5 minden síkban
Klinikai benyomás
A gyógytornász észreveszi, hogy a beteg tünetei látszólag nem utalnak mozgásszervi eredetre. A kapcsolódó rizikófaktorok megtalálása után, valamint a pozitív Murphy-jel mellett a gyógytornász úgy véli, hogy a beteg fájdalma zsigeri forrásból ered.
Beavatkozás
A klinikai eredményeket elküldi a beteg PCP-jének, és felvilágosítja a beteget a fájdalomkezelésről és annak fontosságáról, hogy azonnal forduljon az elsődleges szolgáltatóhoz.
Eredmények
A betegnél cholecystitis gyanúja merült fel. A fizikoterapeuta a szisztémás tünetek orvos általi értékeléséig beütemezi a fizikoterápiás látogatásokat.
Megbeszélés
A cholecystitisnek olyan tünetei vannak, amelyek izom- és csontrendszeri problémákat utánozhatnak, de a további fizikoterápiás kezelés előtt más egészségügyi szakemberekhez való beutalást igényel. Ha a fizikoterápia hatására nem következik be javulás, az esetlegesen fennálló szisztémás problémára utalhat. Fontos, hogy a gyógytornászok kíváncsi kérdéseket tegyenek fel, hogy feltárják a mögöttes szisztémás tüneteket, amelyek segíthetnek eldönteni, hogy szükség van-e beutalásra vagy sem.

Források

The American College of Gastroenterology-www.acg.gi.org
National Digestive Disease International Clearinghouse-digestive.niddk.nih.gov

.