Caput medusae in schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae in schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazília
IIServiço de Radiologia do Laboratório Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brazília

Adress to

Egy 46 éves beteg, aki a schistosomiasis szempontjából endémiás területen élt, egy epigasztrikus daganat jelenlétéről számolt be, amely az elmúlt nyolc évben egyre nőtt. Egy ideig sérvet feltételeztek a diagnózisnak, és Belo Horizontéba jött kezelést kérni. A fizikális vizsgálat az epigasztrális területen érszerű, fájdalommentes daganatot mutatott (A. ábra), a lép pedig a bal bordaív alatt 3 cm-rel tapintható volt. A hemogramban leukopéniát és trombocitopéniát találtak; a vírusos hepatitis B és C szerológia negatív volt. A hasi ultrahang periportális megvastagodást és portális hipertóniát jelzett. A mágneses rezonanciás képalkotás megerősítette az ultrahangleleteket. A portális erek és kollaterálisok tanulmányozására 3D rekonstrukcióval ellátott többszeletes komputertomográfiát végeztek nála. B ábra: az axiális CT-vizsgálat a paraumbilicalis kollaterális véna egy részét és annak az elülső hasfalra való kiterjedését mutatja, kanyargós varixokkal az epigastriumban (“Medúza feje” – fehér nyíl; S = lép). C ábra: az artériás és vénás fázisok 3D-s rekonstrukciójának oldalnézetéből látható a paraumbilicalis kollaterális (U). Látható, hogy a hasfali erek anasztomozálnak a felső és alsó epigasztrikus vénákkal. A hosszú fehér nyíl a “Medúza fejére” mutat. A fekete nyíl a lépvénára mutat. PV: portális véna.

A 46 éves betegnek, aki egy skisztoszomiazis endémiás területen született, nyolc éve epigasztrikus daganata volt, és egy ideig epigasztrikus sérvet diagnosztizáltak nála. Belo Horizontéban kórházba ment kezelésre. A fizikális vizsgálat során egy terjedelmes daganatot észleltek az epigasztrikus régióban (A ábra), és a lépet a bal borda szélétől 3 cm-re tapintották ki. A hemogram leukopéniát és trombocitopéniát mutatott, a szerológia pedig negatív volt vírusos hepatitis B-re és C-re. Az ultrahang a periportális fibrózisra jellemző elváltozásokat és portális hipertónia bizonyítékát mutatta ki. A leleteket mágneses rezonanciás képalkotás is megerősítette. A betegnél multidetektoros komputertomográfiát végeztek 3D rekonstrukcióval a portális és a kollaterális erek tanulmányozására. B ábra: az axiális metszet a paraumbilikális kollaterális egy részét és annak az elülső hasfalban való kiterjedését mutatja, az epigasztrikus régióban többszörösen kanyargó varixokkal (medúzafej – fehér nyíl; S = lép). C ábra: az artériás és vénás fázisok háromdimenziós rekonstrukciójának laterális nézete mutatja a paraumbilis kollaterális (U) és kanyargós ereket az elülső hasfalban, amelyek az inferior és superior epigasztrikus vénákkal anasztomozálnak. A hosszú fehér nyíl a Medúza-fejre, a fekete nyíl a lépvénára, a PV pedig a kapuvénára mutat.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Color Doppler sonography of herniated paraumbilical collateral vein masquerading as an acquired umbilical hernia. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Mágneses rezonancia képalkotás és ultrahang hepatosplenicus schistosomiasis mansoni esetén. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353: 19, 2005.