Calcaneustörések és Böhler-szög

History of present illness:

40 éves férfi jelentkezik a sürgősségi osztályon, miután leesett egy létráról. Egy ablakot javított, amikor leesett, és 12 láb mélyen a földön landolt. A beteg kétoldalt a lábára esett, majd hanyatt esett a fenekére. Érkezéskor a betegnek kétoldali lábfájdalmai voltak. Tagadta a hátfájást, fejfájást vagy eszméletvesztést.

Jelentős leletek:

A jobb boka oldalsó röntgenfelvételén a hátsó sarokcsont szilánkos, nem elmozdult törése látható (piros nyíl), a törésdarabok mellett a sarokpárna szélén (kék nyíl). A bal boka oldalsó röntgenfelvételén a középső és hátsó sarokcsont elmozdult, szilánkos törése látható, amely hátul a lábszárcsont alatti ízületbe nyúlik (lila nyíl). A tibiotalaris ízületi tér elülső részén szubkután levegő látható (zöld nyíl) az ízületi folyadék mellett. Figyelemre méltó, hogy a bal oldali röntgenfelvételen a Böhler-szög 16 fokos, ami törésre utal (lásd a Böhler-szöget mutató piros megjegyzést).

Diszkusszió:

A sarokcsonttörések jellemzően olyan felnőtteknél fordulnak elő, akiknek a lábát nagy magasságból történő esés következtében jelentős axiális terhelés érte.2,3 A sarokcsonttöréseknek két nagy típusa van: intraartikuláris és extraartikuláris.2 Az intraartikuláris töréseket a köznyelvben “szeretőtörésnek” nevezik, mivel ismert, hogy azoknál fordulnak elő, akik kiugranak egy magas ablakból, hogy megmeneküljenek a szerető házastárs haragja elől.1 A calcaneustöréseket legjobban CT-vizsgálattal vagy laterális röntgenfelvétellel lehet diagnosztizálni a Böhler-szög mérésével.2,3 Ez az a szög, amelyet a normál laterális bokaröntgenfelvételen látható két vonal metszéspontja alkot. Az első vonalat a sarokcsont elülső nyúlványának felső oldala (A pont) és a hátsó ízületi fazetta felső széle (B pont) között kell meghúzni. A második vonal a hátsó sarokcsontgumó felső oldala (C pont) és a B pont között húzódik.2 A normális szög 25-40 fok.2 Ha a szög 25 foknál kisebb, akkor az értelmezőnek törésre kell gyanakodnia (érzékenység 100%, specificitás 82%), bár a normális Böhler-szög nem zárja ki.4 A calcaneus olyan törései, amelyek nem érintik a subtalaris ízületet, és amelyekhez központi testkompresszió társul, normális Böhler-szöget mutathatnak, mint ahogyan az betegünk jobb bokaröntgenfelvételén látható, ahol a boka 36 fokos. Ez a szög egyénenként változó, ezért hasznos, ha a másik oldalt is összehasonlításként használjuk.2,3 Ennek a betegnek kétoldali sarokcsonttörése van, mégis a Böhler-szög csak a bal bokáján jelzi a törést, ahol intraartikuláris kiterjedés van a lábközépcsontízületbe. A kétoldali calcaneustöréssel rendelkező betegeknél további gerincvizsgálatot kell végezni, hogy kizárjuk a tengelyirányú terheléssel kapcsolatos társuló sérüléseket.

Témák:

Calcaneustörés, ízületi folyadék, trauma, Böhler-szög, röntgen, ortopédia, ortho.

Calcaneustörés – Esetjelentés

1 fájl(ok) 481 KB

Calcaneustörés – Képek

1 fájl(ok) 3.5 MB

Vélemények: