Calcaneus osteotomia

Szerkesztette: Matthew Buchanan, MD

Indikációk

A calcaneus osteotomia egy csontvágás (osteotómia), amelyet a sebész a sarokcsonton (calcaneus) végez. A sarokcsont-osteotómia célja a sarokcsont belső (mediális) vagy külső (laterális) irányba történő elmozdítása. Tökéletes igazítás esetén a sarokcsontnak közvetlenül a sípcsont (sípcsont) alatt kell lennie. Egyes betegeknél a sarokcsont túlságosan belülre vagy kívülre tolódott vagy dőlt a sípcsonthoz képest. Ez a rendellenes igazodás negatív hatással lehet a lábfej és a boka, de a térd és a csípő működésére is. A sarokcsont-osteotómia célja a sarokcsont igazításának korrigálása, hogy az közvetlenül a sípcsont alatt helyezkedjen el.

A sarokcsont-osteotómia olyan betegeknél javallott, akiknél a sarokcsont-rendellenesség nem operatív kezelési programja sikertelen volt. Az igazodási rendellenességtől függően a sarok (calcaneus) beljebb (medializáló calcaneus osteotomia) vagy kifelé (lateralizáló calcaneus osteotomia) tolható. Például egy lúdtalpas páciens (pes planus vagy szerzett felnőttkori lúdtalpdeformitás) sarka rendellenesen túlságosan kifelé tolódik (1. ábra). Ez megváltoztatja a terhelés eloszlását a sarkon keresztül. A lúdtalpas egyéneknél jellemzően fájdalom és a lágyrészek (szalagok és inak) szakadása jelentkezik a lábfej és a boka belső oldalán.

A magas boltozatú (pes cavus) betegnél a sarok rendellenesen túlságosan beljebb tolódik (2. ábra). Ez a lábfej és a boka külső oldalán lévő lágyrészek (oldalsó bokaszalagok és peroneus inak) fájdalmát, megnyúlását, sőt szakadását is okozhatja. A szalagok ilyen megnyúlása növeli a bokaficamok valószínűségét, és krónikus boka instabilitást eredményezhet. Ezenkívül a rendellenesen túlságosan belülre vagy kívülre tolódott sarok megváltoztathatja a bokaízületen keresztül ható teherhordó erőket, ami rendellenes porckopást (ízületi gyulladást) okozhat.

1. ábra: Bal sarok kórosan kifelé tolódott lúdtalpdeformitásban

2. ábra: Jobb sarok kórosan belülre tolódott magas boltozatú lábnál.

Művelet

A sarokcsont külső oldalán bőrmetszést végeznek. Sebésze választhat, hogy hagyományos vagy minimálisan invazív (kisebb) bemetszéssel végzi el ezt az eljárást. A területen lévő lágyrészeket (idegeket és ereket) megvédi, és a sarokcsonton egy finom vágást végez. Ezután a sarokcsont hátsó részét vagy beljebb, vagy kifelé tolják. Az elmozdítás után a csontot egy vagy két csavar segítségével rögzítik a helyén (3. ábra).

3. ábra: Calcaneus osteotomia (oldalnézet és alsó nézet)

gyógyulás

0-6 hét a műtét után

Az ilyen típusú műtéten átesett betegeknek általában körülbelül 6 hétre van szükségük a csont gyógyulásához. Ez idő alatt a beteg vagy gipszben vagy gipszcsizmában van, és nem visel súlyt, vagy érintéses súlyt visel.

6-12 hét a műtét után

A 6-12. héten a betegek a CAM-cipőben kezdhetik meg a súlyviselést. Ez egy fokozatos folyamat, amely fokozatosan növeli a sarokcsonton keresztül kifejtett erő mennyiségét. Amint a páciens a csizmában fájdalom nélkül eléri a teljes teherbírást, elkezd átváltani egy támogató cipőre, és lassan növeli a napi lépések számát. Akár 12 hét is eltelhet, mire a páciens a nap 100%-át cipőben tölti. A műtét utáni rehabilitáció segítésére gyakran ajánlott a felügyelt fizikoterápia.

A calcanus osteotomiát gyakran kombinálják más eljárásokkal, például ínátültetéssel, így a tényleges felépülési idő az elvégzett eljárásoktól függően változhat. Általában a gyógyulás 75-80%-a az első 6 hónapon belül következik be. Az izmok, inak és csontok 100%-os helyreállítása 12 hónapig vagy tovább tart.

Potenciális szövődmények

• Sebgyógyulási problémák
• Sebfertőzés
• Mélyvénás trombózis (DVT)
• Tüdőembólia (PE)

.

• Komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS)
• Aszimmetrikus járás

Specifikus lehetséges szövődmények

A műtétre jellemző szövődmények közé tartoznak:

• A nervus suralis és a nervus calcaneus medialis sérülése: A sarokcsont külső oldala feletti bemetszés és a tényleges csont elmozdulása veszélyeztetheti az idegeket. A nervus suralis a metszés közvetlen közelében helyezkedik el, és a csont műtéti megközelítése során megsérülhet. A medialis calcanealis ideg a sarokcsont belső oldalán található, és a csontvágás vagy a csont elmozdítása során megsérülhet. Ha ezek az idegek megsérülnek vagy elvágódnak, a páciensnek zsibbadás vagy fájdalom jelentkezhet az ideg útja mentén
• Fájdalmas hardver: Az eljárás másik lehetséges szövődménye a sarok rögzítésére használt csavarokkal kapcsolatos fájdalom. Az emberek körülbelül 10-20%-ánál a kellemetlen érzés miatt el kell távolítani a csavarokat. A csavarokat addig nem távolítják el, amíg a csont teljesen be nem gyógyul.