Bradyarrhythmiák: klinikai jelentőség és kezelés

A klinikusok már régóta ismerik az extrém bradycardia potenciálisan súlyos megnyilvánulásait. Azonban még a kifejezett bradycardia is gyakran fiziológiás lehet, és károsodott kamrafunkció jelenlétében fontos kompenzációs hemodinamikai hatásokkal járhat. A sinoatrialis csomópont bradycardiát okozó rendellenességei közé tartozik az impulzusképzés elmaradása, a sinoatrialis vezetési blokk, a rejtett sinus-perinodális reentry, a sinus carotis túlérzékenysége és a “sick sinus szindrómát” alkotó brady- és tachyarrhythmiák konstellációja. A bradikardia intraatriális blokk, atrioventrikuláris csomóblokk vagy infranodális blokk következtében is kialakulhat. Ezenkívül a paroxizmális szupraventrikuláris tachyarrhythmiák az atrioventrikuláris csomópontba való rejtőzködést és a sinuscsomó ritmikusságának egyidejű elnyomását eredményezhetik, ami hosszú szüneteket eredményez. A lassú perifériás pulzusszámként manifesztálódó pszeudobradikardiák gyakori, nem vezetett korai pitvari korai ütésekből, kamrai bigeminia vagy kamrai extraszisztolák sorozataiból vagy mechanikus alternanszokból eredhetnek. A szívritmus-szabályozók fontos szerepet játszanak a bradyarrhythmiáknak tulajdonítható súlyos tünetekkel küzdő betegek kezelésében. Kerülni kell azonban a pacemakerek túlzott használatát és a fiziológiailag kedvezőtlen pacemaker-rendszerek nem megfelelő kiválasztását. Gyakran előfordul, hogy a bradycardia miatt csak enyhe tüneteket mutató betegek nem kaphatnak szívritmus-szabályozót, mert a prognózis kedvező. A tachy-bradycardia szindrómában szenvedő betegek gyakran mind farmakológiai, mind pacemaker-terápiát igényelnek. Kiválasztott betegeknél az elektrofiziológiai vizsgálat hasznos lehet, de a betegek többségét a kórelőzmény, az elektrokardiogram és az ambuláns elektrokardiográfiás felvételek gondos figyelembevételével lehet a legjobban kezelni.