Azithromycin. A pharmacoeconomic review of its use as a single dose regimen in the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infections in women

A nőknél a Chlamydia trachomatis fertőzés gyakran a húgycsőben vagy a méhnyakon fordul elő, és a fertőzések akár 70%-a kevés vagy tünetmentes. A nem megfelelő kezelés a betegek 10-40%-ánál a felső nemi szervek fertőzéséhez és az azt követő kismedencei gyulladásos betegséghez (PID) vezethet. A PID a méhen kívüli terhesség 2,5-7,9 %-kal megnövekedett relatív kockázatát okozza, és a PID a betegek mintegy 17%-ánál petevezetéki meddőséghez is vezethet. A C. trachomatis-fertőzött anyától született csecsemők 60%-a fertőződhet, ami 23%-ban kötőhártya-gyulladáshoz, 21%-ban pedig tüdőgyulladáshoz vezet. A C. trachomatis-fertőzés mindezen következményei ambuláns vagy fekvőbeteg-kezelést igényelhetnek. Az USA-ban évente becslések szerint > 4 millió fertőzéssel a C. trachomatis az egyik leggyakoribb és legköltségesebb szexuális úton terjedő kórokozó. A nem terhes nőknél a szövődménymentes C. trachomatis-fertőzések kezelési lehetőségei közé tartozik az egyszeri adagolású 1000 mg azitromicin vagy a napi kétszer 100 mg doxiciklin 7 napon át szájon át. Klinikai vizsgálatokban az egyszeri adag 1000 mg azitromicin bakteriológiai gyógyulási aránya (95-100%) hasonló volt a nem terhes nőknél az orálisan szedett doxiciklin 200 mg/nap 7 napon át (88-100%) gyógyulási arányához. Az azitromicin legalább olyan jól tolerálható volt, mint a doxiciklin, és főként enyhe gasztrointesztinális mellékhatásokkal járt, beleértve a hasmenést, hányingert és hasi fájdalmat. A farmakoökonómiai elemzések azt próbálták meghatározni, hogy az azitromicin doxiciklinhez képest 2,7-12-szer magasabb beszerzési költségeit ellensúlyozza-e az egyszerű, egyszeri adagolású kezelés, amely valószínűleg segíti a betegek compliance-ét, és így optimalizálja a gyógyszer hatékonyságát. Valamennyi elemzés retrospektív költséghatékonysági döntésfa-modell volt, és elsősorban a közvetlen költségeket vette figyelembe. Valamennyi modell tartalmazott becslést a doxiciklinnel való be nem tartásról és annak hatásosságra gyakorolt hatásáról. A megerősített C. trachomatis-fertőzés kezelésében az azitromicin a doxiciklinhez képest körülbelül 1200 USD-t takarított meg egy elkerült fő kimenetelenként (1993-as értékek; harmadik fél fizető fél szemszögéből az USA-ban) vagy 3502 USD-t egy elkerült PID-esetenként (1993-as értékek; az amerikai egészségügyi rendszer szemszögéből). Ha a fertőzést empirikusan kezelték, az azitromicin 792 USD-vel volt költségesebb, mint a doxiciklin (1993-as értékek), de az eredmény érzékeny volt a modell néhány paraméterének változására. Az azitromicin költségesebb volt, mint a doxiciklin egy olyan közegészségügyi klinika szempontjából, amely csak a kezdeti fertőzés és az akut következmények kezelését fizette. Így az Egyesült Államokból származó farmakoökonómiai adatok az egészségügyi rendszer vagy a harmadik fél által fizető fél szempontjából támogatják az azitromicin alkalmazását a nem terhes nők igazolt C. trachomatis urogenitális fertőzéseinek kezelésében; egy állami klinika szempontjából azonban a doxiciklin a kevésbé költséges megoldás. A doxiciklin compliance csökkenése vagy az azitromicin beszerzési költségei olyan tényezők, amelyek az azitromicint részesítik előnyben.