Az agyaglapát törés atipikus megjelenése: A case report and literature review

Abbreviations

CT: Computed Tomography; MRI: Mágneses rezonancia képalkotás

Bevezetés

A lapátos agyagtörést olyan törésként definiálják, amely az alsó nyaki vagy felső mellkasi csigolyák spinous processusait érinti, leggyakrabban a C6 -T3 gerincszintek spinolamináris vonala és a spinous processusok csúcsa közötti középpontban található, a leggyakrabban a C7 szinteken fordul elő .

A név az 1930-as években keletkezett az ausztráliai agyagbányászok körében, akik árkokat ástak és lapátokkal dobálták az agyagot, több méterrel a fejük fölött. Ahelyett, hogy szétvált volna, a nedves agyag néha az ásóhoz tapadt, ami hirtelen hajlító erőt okozott a nyak- vagy hátizmokban, ami a törést eredményezte. Néhány munkás hirtelen fájdalmat érzett a lapocka között, ami megakadályozta őket a munkavégzésben .

A sérülés mechanizmusa a spinous processushoz kapcsolódó trapéz- és rhomboid izmok által kifejtett túlzott rotációs erőkkel és a szupraszpinális szalag reflexes húzásával vagy a nyak hátsó részét hajlított helyzetben érő közvetlen trauma révén .

Ez az esetismertetés a C5-ös spinous processus és a C6-os spinolamináris vonalát érintő töréseket vizsgálja, ami atipikussá teszi a klasszikus agyonlapátolt töréshez képest, amely a C6 -T3-as spinous processust érinti.

A klasszikus agyaglapátoló törés atipikussá válik, ha a C6-T3-on kívül más nyaki vagy mellkasi csigolyák spinous processusát is érinti.

Egy esetről szóló beszámoló

Egy 62 éves férfi gazdálkodó 6 órán át tartó nyaki hátsó oldali fájdalommal jelentkezett a baleseti és sürgősségi osztályon.Arról számolt be, hogy nem használta a biztonsági övet, miközben a Nigéria délnyugati régiójában található autópályán vezetett, amikor elvesztette az irányítást, aminek következtében autója súlyosan felborult. A műszerfalnak ütközött, a nyaka behajlított helyzetben volt.

Erős nyaki fájdalma volt, amelyet a numerikus értékelési skálán 8-asra értékeltek. A fájdalom a vállakba és a hát felső részébe sugárzott, és korlátozta a nyak hajlítását és nyújtását.

Nem volt olyan kórelőzmény, amely bármely koponyacsontnyílásból származó vérzésre utalt volna, nem volt eszméletvesztés, nem volt légzési nehézség vagy szédülés, nem volt a felső vagy alsó végtagok gyengesége.

Az Advanced Trauma Life Support (ATLS) protokoll szerint kezelték, a Glasgow-i kómaskála 15/15 volt, a légutak szabadok voltak, az oxigénszaturáció 96% volt szobai levegőn, a vérnyomás 120/80mmHg. A nyak hátsó részén érzékeny volt, nem volt duzzanat vagy zúzódás, nem volt differenciális melegség, normális járás, az érzékelés normális volt, a felső és alsó végtagok ereje 4/5 volt, az izomtónus normális, az ínreflexek megfelelőek voltak, és az Amerikai Gerincsérült Szövetség (ASIA) károsodási skálája alapján a neurológiai funkció normális (E fokozatú) volt.

Az intravénás hozzáférést biztosították és a szükséges vérvételeket elvégezték. Nyakát Philadelphia nyaki ortézissel stabilizálták, és trauma-sorozat röntgenfelvételre és nyaki 3D rekonstrukciós CT-vizsgálatra küldték.

Felvették az ortopédiai osztályra, és Philadelphia nyaki ortézissel konzervatívan kezelték, fájdalomcsillapítók és izomlazítók adása mellett.

A kórházban a trauma után 1 hétig megfigyelték, hogy ellenőrizzék a neurológiai deficit jeleit, amelyek mind hiányoztak.

A sérülés helye miatt fontosnak tartották a neurológiai deficit jeleinek nyomon követését az erő, a tónus, a reflexek és az érzékelés napi nyilvántartásának vezetésével.

A járóbeteg-szakrendelésen 8 hétig folyt a követés, amely eseménytelenül és szövődmények nélkül zajlott. Azt is tanácsolták neki, hogy az említett időszakban semmiféle erőteljes tevékenységet ne végezzen.

Diszkusszió

Az agyaglapát törés, bár ritkán jelentik, jól ismert kórkép az ortopédiában .

A nyaki spinális processus törése nem gyakori , Stiell tanulmánya csak 12 ilyen törésmintát talált,8924 stabil, a fejet vagy a nyakat ért tompa trauma esetén 8924 stabil beteget vizsgálva egy Kanadában végzett vizsgálat során .

Mindamellett néhány jelentett esetet idéztek a régió más országaiból .

A legtöbb érintett esetben a trauma a csigolyatörések leggyakoribb oka .

A sérülés szokásos mechanizmusa a hirtelen nyaki hyperflexió volt a lehetséges forgatókönyv ennél a betegnél is, mivel az autó többször szaltózott.

Az érintett beteg életkora alapján a töréshez hozzájáruló tényezők közé tartozhatott az időskori csontritkulás.

Ez a beszámoló hasonló a Feldman VB által végzett tanulmányhoz, amely egy atipikus agyaglapátoló törésről számolt be, amely a C7 spinolamináris vonalát érintette .

Ez a beteg röntgenfelvétele ferde lucenciát mutatott a C5 spinosus processus hátsó elmozdulásával, a törésvonal a C6 nyakcsigolya spinolamináris vonalába is benyúlt, és izomgörcsök miatt a nyaki lordózis elvesztését (1. ábra).

1. ábra: A nyaki gerinc oldalnézetű röntgenfelvétele a gerinc kiegyenesedését, csökkent csontsűrűséget , a C5-ös csigolyánál a spinus processus törését (sárga nyíl) és a C6-os spinolamináris vonalában törést ( piros nyíl) mutatott.

Ennél a betegnél CT-vizsgálatra volt szükség a törés jellemzőinek további meghatározásához és a röntgenfelvételen nem látható rejtett törések azonosításához (2. ábra). Ez a sérülés elhelyezkedése és a gerincvelő lehetséges érintettsége miatt volt fontos, mivel a C6-os nyakcsigolya spinolamináris vonalában ferde törést szenvedett (2. ábra).

2. ábra: A 3D rekonstrukciós CT felvétel oldalsó nézete ferde spinosus processus törést mutatott a C5 csigolyánál és a spinolamináris vonal megszakadását a C6 csigolyánál minimális inferior elmozdulással.

Ennél a betegnél nem volt indokolt az MRI, mivel klinikai javulása jó volt, neurológiai deficitnek nem volt jele. Az MRI szerepe nem hagyható figyelmen kívül a gerincet ért tompa traumát követő neurológiai deficittel járó esetekben, mivel jó módszer a gerinccsatornán belüli lágyrészkárosodás értékelésére.

Ami a stabilitást illeti, a töréskép meglehetősen stabil, mivel csak a Dennis-féle klasszifikáció által körvonalazott hátsó elemeket érintette a 3 oszlopos koncepció, és a betegnek adott kezelés az ilyen stabil törések esetében továbbra is a standard ellátás marad, és a szakirodalomban dokumentáltak szerint műtét nem javallott.

Az agyaglapátos törés prognózisa a világszerte készült jelentések alapján kedvezően jó .

Az orvosi szakirodalomban azonban továbbra is fennáll a törött spinous processus nem- és malunion kockázata az ebben a régióban fellépő izomhúzás miatt .

Differenciáldiagnózis

A hasonló klinikai megjelenésű gyakori állapotok közé tartozik a nyaki törés (ostorcsapás), a központi gerincvelő szindróma és az akut Torticollis.

Következtetés

Atipikus Clay lapátos törés egy ritka entitás, amely könnyen elkerülheti a figyelmet, ha nem történik megfelelő triázs és vizsgálat.

Ez az esetismertetés egy atipikus agyonlapátolásos törést értékel Nigériából egy közúti közlekedési balesetet követően, és a bemutatás, a vizsgálatok és a kezelés megfelel az irodalomban elvártaknak.

Atipikus agyonlapátolási törés a C5 spinosus processusánál és törés a C6 spinolamináris vonalában, szemben a klasszikus agyonlapátolási töréssel, amely a C6-T3 spinosus processusok középpontjában fordul elő.

Ez az atipikus agyaglapátoló-törésről szóló beszámoló hasonló a Feldman V.B. által végzett vizsgálathoz.

A törés stabil volt és csak a hátsó gerincoszlopot érintette.

A beteg 8 hetes konzervatív ellátás után jó klinikai gyógyulást ért el a Philadelphia ortézis használatával.

A beteg jó klinikai gyógyulást ért el.