Abstract 17392: Bilaterális vérnyomásmérés: egyszerű módja a diagnosztikai késedelem csökkentésének akut a típusú aorta disszekcióban

Bevezetés: A gyors megjelenés ellenére az akut A-típusú aorta disszekcióban (ATAAD) szenvedő betegek többségénél a diagnózis és a műtéti kezelés jelentős késéssel történik.

Hipotézis: Célunk az ATAAD diagnosztikai késedelmével összefüggő tényezők vizsgálata az Egyesült Királyságban.

Módszerek: Egy az egész Egyesült Királyságra kiterjedő országos audit részeként azonosítottuk azokat a betegeket, akiket 2009 januárja és 2011 júliusa között ismert ATAAD diagnózissal vettek fel intézményükbe. Egy standardizált kérdőív segítségével retrospektív adatokat gyűjtöttek a jelentkező tünetekről, az időpontról, a lehetséges differenciáldiagnózisokról, a műtéti beavatkozásig eltelt időről és az eredményekről.

Eredmények: Összesen 14 központ küldött adatokat összesen 239 betegről. A megjelenéskor 91,6%-uknak tünetei voltak, és a többség (74,5%) nem sebészeti központokban jelentkezett. A felső végtagok kétoldali vérnyomását 48,4%-ban regisztrálták, és ezek 56,3%-ánál a vérnyomáskülönbség >20mmHg volt. A tünetek megjelenése és a felvétel között eltelt idő mediánja 2 óra (h), a felvétel és a diagnózis között 4,5 óra, a tünetek és a műtét között pedig 14,8 óra volt. A betegek 63%-ánál a diagnózis felállítása 3 óránál, 33%-ánál pedig 12 óránál hosszabb volt. A kórházi műtéti mortalitás 22,5% volt. Csak 155 (64,9%) betegnél szerepelt az ATAAD a differenciáldiagnózisban a kezdeti megjelenéskor. Szignifikánsan nagyobb arányban nem vették figyelembe az ATAAD-ot azoknál a betegeknél, akik fájdalom nélkül jelentek meg (52% vs. 29%, p: 0,039), és akiknél csak egyoldali vérnyomásmérést végeztek (43% vs. 13%, p <0,0001), és szignifikánsan kisebb arányban azoknál, akiknél 20 mmHg vérnyomáskülönbséget találtak a karok között (26% vs. 6%, p <0,013). Az egyoldali vérnyomás mérése szignifikánsan összefüggött a diagnózis 3 óránál nagyobb (72% vs. 52%, p: 0,043) és 12 óránál nagyobb (47% vs. 14%, p <0,0001) késedelmével. Az ATAAD figyelmen kívül hagyása a betegek 21%-ánál heparin és/vagy trombocitaellenes szerek beadásához vezetett.

Következtetések: Az ATAAD diagnosztizálása és kezelése még mindig jelentős késedelmet szenved. Ezek részben azzal függnek össze, hogy nem veszik figyelembe a lehetséges diagnózist. A kétoldali vérnyomásmérés egyszerű beavatkozás, és csökkentheti a diagnózis figyelmen kívül hagyását azáltal, hogy feltárja a pulzushiányos betegeket, és növeli a gyanú indexét az ATAAD diagnózisának segítése érdekében.