A szorongásos betegek mintegy harmada visszaesik az antidepresszánsok leállítása után

Jim Kling/MDedge News

Dr. Neeltje Batelaan

“Fontos, hogy felismerjük, hogy a szorongásos zavarokat rövid távon hatékonyan lehet kezelni, de hosszú távon nagyon nehéz kezelni őket. Tudjuk, hogy egy éven belül jobb a gyógyszeres kezelés folytatása. Hiányoznak az adatok ahhoz, hogy 1 év után bizonyítékokon alapuló tanácsot adjunk” – mondta Neeltje Batelaan, MD, PhD, pszichiáter, az amszterdami VU University Medical Center vezető kutatója egy interjúban.

Dr. Batelaan moderálta az Amerikai Pszichiátriai Társaság éves ülésén az antidepresszáns gyógyszerek abbahagyásával foglalkozó ülésszakot ezeknél a betegeknél.

A szorongásos zavarok gyakran sikeresen kezelhetők antidepresszánsokkal, de azok káros hatásai idővel egyre kevésbé tolerálhatók, különösen miután a betegek remisszióba kerülnek. Amikor a betegek elkezdik a kezelést, hajlandóak elviselni a mellékhatásokat a tüneteik megoldásának szolgálatában. Amikor azonban remisszióba kerülnek, “folytatni akarják az életüket, így a szexuális mellékhatások vagy a súlygyarapodás aránya sokkal rosszabb” – mondta Dr. Batelaan.

A 28 tanulmány metaanalízise – 8 és 52 hét közötti követési időszakkal – megállapította, hogy az antidepresszánsok abbahagyása után a szorongásos visszaesés kockázata 36,4% volt, szemben a gyógyszeres kezelésben maradtak 16,4%-ával. Még az antidepresszánsok folytatása sem jelent teljes védelmet, jegyezte meg. A tanulmány szerint egy visszaesés megelőzéséhez öt szükséges kezelési számot találtak.

A VU University Medical Center kutatói kognitív-viselkedésterápiás (CBT) kezelést dolgoztak ki, amelynek célja a szorongásos visszaesések csökkentése. Vizsgálatukban 87, remissziós szorongásos zavarban szenvedő beteget, akik le akarták állítani antidepresszánsaikat, randomizáltak, hogy ezt CBT-intervencióval vagy anélkül tegyék.

A vizsgálatot sajnos le kellett állítani, amikor egy időközi elemzés a hatékonyság hiányát mutatta. Valójában a CBT-ben részesülő betegeknél magasabb volt a visszaesési arány. Meglepő módon a betegeknek csak 37%-ának sikerült teljesen abbahagynia a gyógyszeres kezelést, ami utal az átállás velejáró kihívásaira.

“Sajnos a CBT-s visszaesésmegelőzés felépítése nem vált valóra, de értékes tanulságokat vontunk le, amelyek a további vizsgálatok irányadóak lesznek” – mondta Willemijn Scholten, PhD, a VU University Medical Center posztdoktori kutatója az egyik előadáson.

Anton (Ton) Van Balkom, MD, PhD, a VU University Medical Center pszichiátriaprofesszora előadásában elmesélte egy nő esetét, aki jól működött egy antidepresszánssal, de belefáradt a szexuális mellékhatásokba. Az ő irányításával óvatosan abbahagyta a gyógyszeres kezelést, de 2 hónap múlva 30 év óta először pánikrohamot kapott. A gyógyszer újbóli bevezetése nem oldotta meg a problémát, és évekig tartott, mire a kognitív viselkedésterápia remissziót eredményezett.

Egy kilenc vizsgálatból álló metaanalízis kimutatta továbbá, hogy a remisszióban szenvedő szorongásos betegek 17%-ánál, akik leállították, majd újraindították az antidepresszánst, tachycardia lépett fel.

A tachycardia csökkentése érdekében Dr. Van Balkom azt javasolta, hogy a kevésbé komplikált szorongásos betegeknél az antidepresszánsok helyett alternatív lehetőségek állnak rendelkezésre, és ha már alkalmazzák ezeket a gyógyszereket, számoljanak az antidepresszánsok hosszú távú használatával.

Dr. Batelaan egyetértett ezzel az értékeléssel, és a 2-es típusú cukorbetegséggel vont párhuzamot. “Először diétával kezdjük, és azt tanácsoljuk a betegnek, hogy fogyjon, majd ha ez nem jár sikerrel, akkor odamegyünk, és rájövünk, hogy ez egy életre szól. Talán meg kell különböztetnünk az antidepresszáns terápiákat és . De ha el kell kezdeni őket, vegyük észre, hogy nehéz döntés vár ránk.”