A nyelőcsőrák műtétje

Néhány korábbi stádiumú rákos megbetegedés esetén a műtéttel megpróbálható eltávolítani a rákot és a környező normális szövetek egy részét. Egyes esetekben más kezelésekkel, például kemoterápiával és/vagy sugárkezeléssel kombinálható.

Esophagectomia

A nyelőcső egy részének vagy nagy részének eltávolítását célzó műtétet nyelőcsőeltávolításnak nevezik. Ha a rák még nem terjedt túl a nyelőcsövön, a nyelőcső (és a közeli nyirokcsomók) eltávolítása meggyógyíthatja a rákot. Sajnos a legtöbb nyelőcsőrákot nem találják meg elég korán ahhoz, hogy az orvosok műtéttel meg tudják gyógyítani.

Gyakran a gyomor egy kis részét is eltávolítják. A nyelőcső felső részét ezután összekötik a gyomor megmaradt részével. A gyomor egy részét felhúzzák a mellkasba vagy a nyakba, hogy az új nyelőcső legyen.

Az, hogy a nyelőcső mekkora részét távolítják el, a daganat stádiumától és elhelyezkedésétől függ:

• Ha a rák a nyelőcső alsó részén (a gyomor közelében) vagy a nyelőcső és a gyomor találkozásának helyén (a gasztro-nyelőcső vagy GE-összenövés) van, a sebész eltávolítja a gyomor egy részét, a nyelőcső rákot tartalmazó részét, és körülbelül 3-4 hüvelyket (kb. 7.6-10 cm-t) a normális nyelőcsőből. Ezután a gyomrot összekötik azzal, ami a nyelőcsőből megmaradt, vagy magasan a mellkasban vagy a nyakban.
• Ha a daganat a nyelőcső felső vagy középső részén van, a nyelőcső nagy részét el kell távolítani, hogy biztosan elegendő szövetet kapjunk a rák felett. Ezután a gyomrot felviszik, és a nyakban összekötik a nyelőcsővel. Ha valamilyen oknál fogva a gyomor nem húzható fel, hogy a nyelőcső megmaradt részéhez csatlakozzon, a sebész a bél egy darabját használhatja a kettő közötti rés áthidalására. Ha egy béldarabot használnak, azt úgy kell mozgatni, hogy ne sérüljenek az erek. Ha az erek megsérülnek, nem jut elég vér ahhoz a béldarabhoz, és a szövet elhal.

Esophagectomia technikák

A nyelőcsőeltávolítás különböző módokon végezhető. Bármelyik technikát is alkalmazzák, a nyelőcsőeltávolítás nem egyszerű műtét, és hosszú kórházi tartózkodást igényelhet. Nagyon fontos, hogy olyan központban végezzék, ahol nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen daganatok kezelésében és az ilyen beavatkozások elvégzésében.

A nyílt nyelőcsőeltávolítás: A standard, nyílt technikánál a sebész egy vagy több nagy bemetszésen (vágáson) keresztül végzi a nyakon, a mellkason vagy a hasüregben (has).

• Ha a fő bemetszések a nyakon és a hasban vannak, akkor transzhiatalis nyelőcsőeltávolításnak nevezik.
• Ha a fő bemetszések a mellkasban és a hasban vannak, akkor transthoracalis nyelőcsőeltávolításnak nevezik
• Egyes eljárások mindhárom helyen: a nyakon, a mellkason és a hasban lévő bemetszéseken keresztül végezhetők.

Önnek és sebészének részletesen meg kell beszélnie az Ön számára tervezett műtétet és azt, hogy mire számíthat.

Minimálisan invazív nyelőcsőeltávolítás: Egyes korai (kis méretű) rákos megbetegedések esetén a nyelőcső nagy bemetszések helyett több kis bemetszésen keresztül is eltávolítható. A sebész az egyik bemetszésen keresztül egy laparoszkópot ( vékony, hajlékony, fényt kibocsátó csövet) helyez be, hogy mindent láthasson a műtét során. Ezután a sebészeti műszerek más kis bemetszéseken keresztül mennek be. Ahhoz, hogy az ilyen típusú beavatkozást jól lehessen elvégezni, a sebésznek magasan képzettnek kell lennie, és sok tapasztalattal kell rendelkeznie a nyelőcső ilyen módon történő eltávolításában. Mivel kisebb bemetszéseket használ, a minimálisan invazív nyelőcsőeltávolítás lehetővé teheti, hogy a beteg hamarabb elhagyhassa a kórházat, kevesebb vérveszteséggel járjon, és gyorsabban felépüljön.

Lymphom eltávolítás

A nyelőcsőeltávolítás mindkét típusánál a műtét során a közeli nyirokcsomókat is eltávolítják. Ezeket aztán laboratóriumban ellenőrzik, hogy van-e rajtuk rákos sejt. Általában legalább 15 nyirokcsomót távolítanak el a műtét során.

Ha a rák átterjedt a nyirokcsomókra, a kilátások nem olyan jók, és az orvos a műtét után más kezelést (például kemoterápiát és/vagy sugárkezelést) javasolhat.

A nyelőcsőeltávolítás lehetséges kockázatai

A legtöbb komoly műtéthez hasonlóan a nyelőcsőműtétnek is vannak kockázatai.

• A rövid távú kockázatok közé tartoznak az érzéstelenítésre adott reakciók, a vártnál nagyobb vérzés, vérrögök a tüdőben vagy máshol, valamint fertőzések. A legtöbb embernek legalább némi fájdalma lesz a műtét után, amin általában fájdalomcsillapítókkal lehet segíteni.
• A tüdő szövődményei gyakoriak. Kialakulhat tüdőgyulladás, ami hosszabb kórházi tartózkodáshoz, és néha akár halálhoz is vezethet.
• Egyeseknek a műtét után megváltozhat a hangjuk.
• A gyomor (vagy a bél) és a nyelőcső csatlakozásának helyén szivárgás keletkezhet, amelynek kijavításához újabb műtétre lehet szükség. Ez nem olyan gyakori, mint régebben, mivel a műtéti technikák javultak.
• Ahol a nyelőcső műtéti úton kapcsolódik a gyomorhoz, ott szűkület (szűkület) alakulhat ki, ami egyes betegeknél nyelési problémákat okozhat. E tünet enyhítésére ezek a szűkületek felső endoszkópiás eljárás során kitágíthatók.
• A műtét után a gyomor túl lassan ürülhet ki, mert a műtét következtében a gyomor összehúzódását kiváltó idegek károsodhatnak. Ez néha gyakori hányingerhez és hányáshoz vezethet.
• Műtét után az epe és a gyomortartalom visszahúzódhat a nyelőcsőbe, mert a gyűrű alakú izom, amely normális esetben a gyomorban tartja őket (az alsó nyelőcső záróizom), a műtét során gyakran eltávolítják vagy megváltoztatják. Ez olyan tüneteket okozhat, mint a gyomorégés. Néha savlekötők vagy motilitásjavító gyógyszerek segíthetnek ezeken a tüneteken.

A műtét egyes szövődményei életveszélyesek lehetnek. Az ebből a műtétből eredő halálozás kockázata az orvosnak az ilyen eljárásokkal kapcsolatos tapasztalatától függ. Általában a legjobb eredményeket azok a sebészek és kórházak érik el, amelyek a legnagyobb tapasztalattal rendelkeznek. Ezért a betegeknek meg kell kérdezniük a sebészt a tapasztalatáról: milyen gyakran operálják a nyelőcsövet, hányszor végezték el ezt a beavatkozást, és a betegeik hány százaléka halt meg ezt a műtétet követően. A kórház, ahol a műtétet végzik, szintén fontos, és bármelyik kórháznak, amelyet fontolóra vesz, hajlandónak kell lennie megmutatni a túlélési statisztikáit.

Palliatív műtét

Néha kisebb típusú műtéteket alkalmaznak a rák által okozott problémák megelőzésére vagy enyhítésére, ahelyett, hogy a rákot gyógyítani próbálnák. Kisebb műtétekkel például közvetlenül a gyomorba vagy a vékonybélbe helyezhető tápcső azoknál az embereknél, akiknek segítségre van szükségük az elegendő táplálkozáshoz. Ezt a nyelőcsőrák palliatív terápiája című fejezet tárgyalja.