A neurokörök működési zavarai és a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar közötti kapcsolat: A Review

Abstract

A prefrontális kéreg az agy szuperlatívuszos struktúrája, amely a leghosszabb fejlődési és érési időt igényli, amely a neuroimaging vizsgálatokban kiemeli a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) régióját. A prefrontális kéreg funkciói óriási komplexitást generálnak, és a bőséges visszacsatolási neurokörök a szubkortikális struktúrákkal, például a striatummal és a thalamusszal, kettős neurális rostokon keresztül jönnek létre. Ezeket a mikroneuroáramköröket corticostriatotalamocorticalis (CSTC) áramköröknek nevezik. A CSTC áramkörök alapvető szerepet játszanak a rugalmas viselkedésben. A károsodott áramkörök növelik a viselkedési és pszichológiai tünetek kockázatát. Az ADHD egy speciális fejlődési szakaszban lévő gyermekbetegség. Arról számoltak be, hogy a CSTC áramkörök működési zavarai az ADHD-ban összefüggnek a homológ tünetekkel. E tanulmány célja az volt, hogy áttekintse az ADHD tüneteit, és megvitassa a betegség hatásaival kapcsolatos legújabb eredményeket, valamint a kezelések új előrelépéseit az egyes áramkörökkel kapcsolatban.

1. Háttér

Az agyterületek és a mentális tünetek vagy funkcionális rendellenességek közötti megfelelő összefüggés megállapítása, valamint a tünetek dimenziójában történő lokalizálása neuroimaging technikákkal jelenleg lehetséges. Az agy fejlődésének legfejlettebb részeként a prefrontális lebeny számos kapcsolódó tanulmányt vonzott, beleértve a dorsolaterális prefrontális kéregben (DLPFC) található végrehajtó funkciót; a ventrolaterális prefrontális kéregben (VLPFC) található érzelmi tünetek; az elülső cinguláris kéregben (ACC) található szelektív figyelem; a motoros kéregben (MC) található mozgásszabályozás; az orbitofrontális kéregben (OFC) található impulzív viselkedés.

A prefrontális lebenyek nem működnek külön-külön. A striatummal, a thalamusszal és a kéregszerkezettel a kontaktrostokon keresztül kombinálódnak, hogy létrehozzák a hurokszerkezetet, és eljátsszák az általános funkciót. Az agykéregben lévő neuronok sok más neuronhoz kapcsolódnak, hogy kialakítsák az agykérgi idegi áramköröket, amelyek az agyműködés alapozó hatását játsszák. Különösen a prefrontális kéregnek van fontos hatása a mentális viselkedésre. Ez az idegi hálózat képes egy egyszerű jelet összetett jellé alakítani, és végül szabályozni az agy működését és viselkedését. A pszichiáter olyan gyógyszerrel vagy kezeléssel, amely egy neurotranszmitter működését szabályozza egy adott idegi áramkörben, befolyásolhatja a beteg klinikai tüneteit, így jobban megértheti a betegség patofiziológiáját. Eközben a felhalmozódó bizonyítékok kimutatták a corticostriatothalamocorticalis (CSTC) áramkörök rendellenességeit ADHD betegeknél , ami a kutatást értelmessé és kiszámíthatóvá teszi.

2. Neurális hálózati kapcsolat az ADHD és a CSTC áramkör között

A CSTC áramkör közvetíti az információ továbbítását “lefelé” és elhagyja az agykérget; eközben az agykéreg visszajelzést kap és meghatározza, hogyan dolgozza fel az információt. Az idegi információ a prefrontális kéregből a striatumba, majd a talamuszból a striatumba vetül. A talamusz csak az agykéreg meghatározott régióival hoz létre helyi kölcsönhatásokat. A striatumon áthaladó neurális áramkörök szinapszisokkal kapcsolódhatnak a striatum azon részéhez, amely a striatumból a talamuszba távozik, és végül visszatér a prefrontális kéreg kezdeti régiójába; néha visszatérhet az eredeti piramissejtekhez . Az agytörzsi csomópontban lévő neurotranszmitter a talamuszba, a striatumba és a prefrontális kéregbe vetül, és visszafogja a talamusz jelkimenetét ebben a három régióban. A CSTC áramkör segít megérteni, hogy az agykéreg idegimpulzusa nemcsak az egyes agyi régiók idegi szerkezetét szabályozza visszacsatolásos szabályozással, hanem számos különböző funkcionális tevékenységet is beállít a különböző agyi régiókban. Egy agyterület nem feltétlenül csak egy agyi funkciót szabályoz, míg egy funkciót nem feltétlenül csak egy adott agyi régió befolyásol . Az agy helyi területének vagy felosztásának nézete azonban előnyös számunkra a funkcionális neuroimaging vizsgálatához és a betegek relatív specifikus tüneteinek megértéséhez.

A CSTC reprezentatív idegkörének elemzésével felfedezzük, hogy mindannyian az agykérgi piramissejtekben kezdődnek és végződnek. Mivel a piramissejt részt vesz az agykérgi áramkör idegi áramkörében, az ezekben a piramissejtekben lévő neurotranszmitterek befolyásolják, amikor bizonyos gyógyszereket vagy fizikai terápiákat kapnak, és közvetlenül befolyásolják ezeknek az idegsejteknek a működését, és ezt követően jelentős diagnosztikai és terápiás hatásokat biztosítanak . Ezért nyilvánvalóan fontos az ezen neuronok aktivitását szabályozó feltételek és tényezők megértése. A traktográfiás technika abnormális és aszimmetrikus kapcsolatokat mutat a striatum és a prefrontális lebeny között az ADHD-ban . Az ADHD jelentős csökkenése a prefrontális kéregben, a striatumban és a thalamusban, amelyet számos strukturális és funkcionális rendellenesség kísér, figyelemre méltóan rontja a figyelmet és a végrehajtó funkciót . Néhány gyakori kényszeres kényszeres spektrumzavar, beleértve az ADHD-t, a Tourette-szindrómát (TS), a kényszeres kényszeres rendellenességet (OCD) és a trichotillomániát, a CSTC képalkotó jellemzői határozzák meg. A kognitív viselkedési tünetek, beleértve a válaszgátlást és a kontrollzavar zavarát, bizonyítottan relevánsak a CSTC áramkör változásaihoz, ami valamilyen kreatív képalkotó módszert biztosít a klinikai diagnózishoz . Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a központi idegrendszer (CNS) stimuláns használata az ADHD-ban javítja a tartós figyelmet és a kogníciót a motoros kéreg és a szubkortikális funkcionális összeköttetés normális CSTC áramkörében .

A közelmúltban összesen öt áramkört foglaltak össze a CSTC-ben létfontosságú kutatási értékkel . Ebben az áttekintésben ennek az öt áramkörnek és az ADHD közötti kapcsolat megvitatására összpontosítottunk.

3. Eredmények

3.1. A dorsolaterális prefrontális kortikosztriótális-halamocortikális (DLPFCSTC) áramkör és az ADHD közötti kapcsolat

A DLPFCSTC áramkör részt vesz a tartós figyelem és a problémamegoldás szabályozásában. Fenntartott figyelem vagy végrehajtó funkció áramkör néven is ismert. A DLPFCSTC áramkörben az idegi impulzusok a DLPFC-ből erednek, és a striatumban lévő felső caudate magba vetülnek, majd a talamuszba terjednek, és végül visszatérnek a DLPFC-be, amint az 1. ábra (a) ábrán látható. Az áramkör közvetíti a végrehajtó funkciók szabályozását, a problémamegoldást, a kognitív funkciókat, például a célkifejezést és a fenntartást, valamint a figyelem elosztását a különböző feladatokhoz. A DLPFC alulaktiválása és (vagy) nem hatékony hálózatai a teljes feladat elvégzésének nehézségeihez, dezorganizációhoz és az agyi munka fenntartásának kudarcához vezethetnek. A munkamemória és a problémamegoldó képesség értékelésére szolgáló n-back teszt alkalmazásával a funkcionális közeli infravörös spektroszkópia (fNIRS) azt mutatja, hogy a baloldali DLPFC aktivitás funkciója jelentősen megnövekedett . A bal DLPFC-t célzó transzkraniális egyenáramú stimulációval (tDCS) a munkamemória feladatok gyorsabban és pontosabban teljesülnek .

1. ábra

Neuroáramköri modellek a kortikosztriótális-halamocortikális áramkörökben.

Az áramkör vizsgálatában az 1H-mágneses rezonancia spektroszkópia (1H-MRS) azt mutatja, hogy az N-acetilapartát/kreatin (NAA/Cr) érték a jobb DLPFC-ben pozitívan korrelál az ADHD tanulási zavarával, míg a bal DLPFC-ben az NAA/Cr érték negatívan korrelál a reggeli viselkedéssel. Ez azt jelzi, hogy az ADHD agyféltekék közötti DLPFC neurometabolizmusai korrelálnak a különböző ADHD tünetekkel, és mindegyik félteke szabályozza a speciális végrehajtó funkciókat . Az ADHD résztvevőknek szignifikánsan alacsonyabb volt a glutamát-glutamin-GABA (Glx), Cr és NAA koncentrációja a corpus striatumban és a Cr a DLPFC-ben, mint a kontrollcsoportban. Ezenkívül azt sugallják, hogy a szubkortikális glutamát és a glutamin kritikus szerepet játszik az ADHD neurometabolizmusának modulálásában az alsó corpus striatum Glx szignifikánsan összefügg a figyelmetlenség súlyosabb tüneteivel a kezelés-naiv ADHD betegeknél, .

3.2. A ventrolaterális prefrontális kortikosztriótális-halamocortikális (VLPFCSTC) áramkör és az ADHD kapcsolata

A VLPFCSTC áramkör, más néven érzelmi áramkör, részt vesz az érzelmi feldolgozásban . A VLPFCSTC jelek a VLPFC-ből származnak, és a striatumban lévő nucleus accumbensbe vetülnek, majd elérik a talamuszt, és végül visszatérnek a VLPFC-be, amelyet az 1(b) ábra mutat. Az áramkör az érzelmi szabályozáshoz kapcsolódik, és az aktiváció hiánya szorongással, depresszióval és félelemmel jár . A funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) alatt a pozitív érzelmi élmény aktiválhatja a VMPFC-t, amely követi az ingerek normatív valenciaértékelését. A normatív ingerértékelések és az állapot figyelembevétele után a VMPFC-ben megnövekedett jelek a pozitívabb valenciaértékelésekhez kapcsolódnak. Ugyanakkor a növekvő VMPFC jelek szignifikánsan pozitív érzelmekhez kapcsolódnak, ami arra utal, hogy a VMPFC olyan érzelmi értékjelzést kódol, amely nemcsak a külső jutalmak, hanem az érzelmi ingerek értékét is nyomon követi . A subgenualis VMPFCSTC áramkör károsodása összefügg a jutalmazási mechanizmus érzékenységével, így az áramkör a depresszió mély agyi stimulációjának (DBS) kezelt célterületévé vált .

A VLPFC-ben veleszületett rendellenességgel rendelkező egyének a specifikus ADHD-szerű tüneteket mutatják: egocentrizmus, empátia hiánya, a tekintély tiszteletének hiánya, károsodott erkölcsi ítélet, rossz frusztrációs tolerancia és számos apátia tünet . Az ADHD áramkörének vizsgálataiban az 1H-MRS megerősíti, hogy az ADHD tünet súlyossága negatívan korrelál a myo-inozitol / kreatin (ML / kr) értékkel a jobb VMPFC-ben és pozitívan korrelál a kolin / kreatin (Cho / kr) értékkel a bal szubkortikális striatothalamikus területen, és negatívan korrelál a glutamát-glutamin-GABA / kreatin (Glx / kr) értékkel a bal putamenben. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy az áramkörben széles körben elterjedt rendellenesség van; az idegsejtek jelentősen csökkenő anyagcseréje súlyos tünetek kialakulásának tendenciájához vezet . A VMPFC az érzelmi válaszadással és a válaszgátlással van kapcsolatban; az fMRI-nek alávetett affektív Stroop-feladat kialakítása azt a hibát tükrözi, hogy a VMPFC diszfunkciója összefügg az ADHD zavaró viselkedési zavarainak tüneteivel. Ennek eredményeképpen az ADHD-s betegek több destruktív viselkedést és érzéketlen-érzelmetlen vonásokat mutatnának .

3.3. Az Anterior Cingulate Corticostriatothalamocorticalis (ACCSTC) áramkör és az ADHD kapcsolata

Az ACCSTC áramkör, más néven szelektív figyelem áramkör, az érzelmi szabályozásért és a szelektív figyelemért felelős. Az áramkör jelei az ACC-ből generálódnak, és az alsó striatumra vetülnek, majd elérik a talamuszt, és végül visszatérnek az ACC-be, amit az 1. ábra c) ábrája mutat. Ha ez az áramkör elégtelenül aktiválódik és (vagy) alacsonyabb hatékonyságot kap, az egy sor tünethez vezet, mint például a részletekre való figyelem hiánya, gondatlan hibák elkövetése, a figyelemre való nem odafigyelés, a dolgok gyakori elvesztése, a figyelemelterelés és a dolgok könnyű elfelejtése. Az áramköri közvetítés a kortikális és szubkortikális területek funkcionális hálózatán keresztül befolyásolja a szelektív figyelmet, a kontrollképességet és ezek kölcsönhatásának koordinációját . A pozitív érzelmi válasz, amely további hatásokkal jár, összefügg az ACC szürkeállományának térfogatával a bal oldalon .

A Stroop teszt normálisan aktiválja az ACC-t, de nem tudja aktiválni a régiót az ADHD betegeknél ennek megfelelően, és a jobb ACC vastagsága negatívan kapcsolódik a tünetek sokféleségéhez . Ez az áramkör károsítja a hiba észlelését, az aktiválást és a gátló kontrollt. A gátlási hiányosságok válaszának kompenzálása érdekében a Go / NoGo feladat elvégzésekor ezek a betegek aktiválják a többi régiót, amelyek normális körülmények között nem felelősek a szelektív figyelemért, ami alacsonyabb hatékonyságot, lassabb sebességet és több hibát mutat . Az ACC szürkeállomány térfogatának csökkenése ADHD esetén szignifikánsan összefügg a szelektív figyelem hiányosságaival .

3.4. A motoros kortikosztriótális-halamocortikális (MCSTC) áramkör és az ADHD kapcsolata

A MC kritikus szerepet játszik a motoros aktivitás szabályozásában. Az MC-t elsődleges motoros kéregre (M1) és másodlagos motoros területekre, köztük a premotoros kéregre (PMC) és a kiegészítő motoros területre (SMA) osztják . Az MCSTC áramkör, amelyet hiperaktivitási áramkörnek is neveznek, a motorhoz kapcsolódik. Az áramkör közvetíti a motoros aktivitást, például a hiperaktivitást és a pszichomotoros izgatottságot vagy a retardációt. Az áramkör jelei az MC-ből generálódnak, és a putamenbe vetülnek (egy másik út a laterális lencse mag), majd elérik a talamuszt, és ezt követően visszatérnek az 1. ábra d) ábráján látható MC-be. Arról számoltak be, hogy normális embereknél a gesztus végrehajtása a funkcionális közeli infravörös spektroszkópiában (fNIRS) az MC-ben a nyugalmi állapothoz képest magasabb aktivitáshoz kapcsolódott a megfigyelési motoros területek tekintetében . Az MC mozgásszervi hálózati aktivációja pozitívan kapcsolódott a testmozgás mennyiségéhez . A bal ventrális PMC aktiváció minden vizuomotoros változatban előfordul, míg az inkongruens vizuomotoros a jobb PMC-t aktiválja . Az anodális transzkraniális egyenáramú stimuláció (ATDCS) az SMA-ban pozitívan korrelált a résztvevők megállási hatékonyságának és megállási sebességének javulásával .

Az ADHD-ban az aktivitás gyakori tünetei közé tartozik a fidgeting, a hely elhagyása, a futás/mászás mindenhol, valamint az állandó céltalan játék és a bajkeverés . fMRI kimutatta, hogy az ADHD-ban a neurális aktiváció mértéke csökken a bal M1-ben, a kétoldali PMC-ben és az SMA-ban . Továbbá, a 3D magnetizációval előkészített gyors gradiens visszhang (3D MPRAGE) MRI kimutatta, hogy a PMC kéreg területe negatívan korrelál a hiperaktivitás súlyosságával ADHD-ban .

3.5. Az impulzív viselkedés és az orbitofrontális kortikosztriótális-halamocortikális (OFCSTC) áramkör kapcsolata ADHD-ban

Az OFCSTC áramkör, amelyet impulzív/kompulzív jellegű áramkörnek neveznek, szabályozza az impulzív viselkedést . Az áramkör idegrostjai az OFC-ből generálódnak, és az alsó caudate magba vetülnek, majd elérik a talamuszt, és végül visszatérnek az 1. ábrán látható OFC-be (e). Az áramkör inaktiválása impulzív irányítási nehézséghez és érzelmi feldolgozási zavarhoz vezet. Fontos összefüggés van az OFC diszfunkció súlyossága és az impulzív viselkedés és a kényszeres viselkedés súlyossága között . Az fMRI-vizsgálat a Go / NoGo feladat feldolgozása alatt csökkent aktivációt mutatott a magas kockázatú viselkedési tendenciák jobb oldali OFC-jában . Ezenkívül az fMRI azt is kimutatta, hogy a jobb oldalsó OFC aktivációja a negatív sürgősségen keresztül az érzelmi alapú kockázatvállaláshoz kapcsolódik, ami az érzelmi alapú kockázatkezelési képességgel kapcsolatos kockázatokat tükrözi . A kábítószer-használók impulzuskontroll-zavarainak vizsgálata azt mutatja, hogy a regionális homogenitás (ReHo) csökken a kétoldali mediális OFC-ben és a bal hátsó striatumban a nyugalmi állapotú fMRI-szkennelésen . Bár az OFC és a dorzális striatum komplementer funkcióit találták, a ventrális striatum erős innervációt kap a hatás- és jutalomfeldolgozó régiókból, és ezért készen áll a kényszeres viselkedés generálásához kulcsfontosságú információk integrálására . A neurális tevékenységek inhomogenitása az áramkörben közelebbi felelősséget vállalhat az impulzív / kényszeres tünetekért.

Az impulzív viselkedés vagy az impulzív választás összefügg a dopamin és az adrenalin neurotranszmitter átviteli funkciójával az OFC régiókban, amelyek a stimulánsok terápiás célpontjai. Az ADHD impulzív tünetei, beleértve a hiperlogiát, a gondolkodás nélküli megszakítást, a kirohanást és a sorrendben való várakozásra való nem hajlandóságot, az áramkörhöz kapcsolódnak. A strukturális kovariancia hálózat (SCN) azt mutatja, hogy a szürkeállomány térfogata jelentősen veszít az ADHD jobb oldalsó OFC területén . Továbbá, a funkcionális konnektivitás csökkenése az ADHD bal oldali oldalsó OFC-ében súlyos depressziós tünetekkel jár együtt . Ezek a megfigyelések azt jelzik, hogy a kétoldali OFC-nek különböző funkciója van az impulzív kontroll és az érzelmi feldolgozás töltésének. Az ADHD és a kényszerbetegség azonos diszfunkcióval rendelkezik az áramkörben; ez magyarázhatja az ADHD és a kényszerbetegség magas komorbiditási arányát.

4. Következtetések

4.1. Következtetések

4. Az ADHD kezelésének új előrehaladása az egyes CSTC-körökben

4.1.1. Farmakológiai kezelések (PT)

Az ADHD kezelésére széles körben használtak néhány gyógyszert (metilfenidát és atomoxetin), amelyek célja a dopamin (DA) és a noradrenalin (NE) receptorok aktivációs szintjének növelése. A PT vizsgálatában a DLPFCSTC és VLPFCSTC áramkörökön, összehasonlítva a kezelés-naiv ADHD-vel, nem mutattak különbséget az 1H-MRS kezelésben a DLPFCSTC áramkörben kezelt stimulánsok esetében. Ezzel szemben a kezelés-naiv ADHD-s betegeknél az alacsonyabb corpus striatum Glx szignifikánsan összefüggött a figyelmetlenség súlyosabb tüneteivel, és a Glx-szintek közötti különbségek nem a stimuláns gyógyszeres kezelésnek voltak köszönhetőek . A NIRS azt jelzi, hogy a folyamatos teljesítményfeladat (CPT) végrehajtása során az ADHD kétoldali DLPFC-jében rendezett oxigénezett hemoglobin koncentrációja nem emelkedik a kontrollcsoporthoz képest. Az atomoxetin szedése után a jobb oldali DLPFC nyilvánvalóan aktiválódott, ami fokozott tartós figyelemhez vezetett az ADHD-s gyermekeknél. A gyógyszer szedése előtt az oxigénezett hemoglobin (oxy-Hb) koncentrációja a VLPFC-ben a folyamatos CPT során jelentősen csökkent a kontrollcsoporthoz képest. Ez a szignifikáns különbség azonban eltűnt az atomoxetin szedése után, ami arra utal, hogy az atomoxetin lehetővé teszi az ADHD-s betegek számára, hogy aktiválják a VLPFC-t az érzelmek szabályozására . A metilfenidát szintén képes aktiválni a VLPFC funkcióját, amikor a stop jelző feladatot végzi , még erősebben, mint az atomoxetin .

Az ACCSTC áramkörre vonatkozó gyógyszerek vizsgálatában az 1H-MRS kimutatta, hogy az ACC glutamát-glutamin-GABA/myo-inozitol (Glx/ML) az ADHD-s betegeknél, akiket metilfenidáttal kezeltek, szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a PT nélküli betegeknél. A központi stimulánsok az ADHD betegek képesek aktiválni az ACC-t, és ezáltal zavarják az érzelmi szabályozást és a szelektív figyelmet .

Csak néhány jelentés mutatta ki, hogy a metilfenidát és az atomoxetin képes aktiválni az SMA-t , ami arra utal, hogy a stimulánsnak ritka szerepe van az MCSTC áramkör rendellenes működésében és viszonylag korlátozott az ADHD hiperaktivitási áramkörében.

A stimulánsok visszaélést okozhatnak, ami hatással van az OFCSTC áramkörre. Az impulzív kontroll összefügg a stimulánsokkal való visszaéléssel, így hozzájárul az ADHD kezeléséhez. Az atomoxetin közvetlenül gátolja az OFCSTC áramkör NE-koncentrációját, ezért csökkenti a dopamin funkciót ugyanezen a területen, és a nucleus accumbensben túl kevés NE-neuron van ahhoz, hogy növelje az NE-t és a DA-t abban a régióban; ez a fő oka annak, hogy az atomoxetin különbözik a metilfenidáttól a stimulánsokkal való visszaélésre való fogékonyság tekintetében .

4.1.2. Nem farmakológiai kezelések (NPT)

Beszámoltak arról, hogy az NPT is javíthatja és normalizálhatja az ADHD kortikális és szubkortikális funkcióit . A transzkraniális egyenáramú stimuláció (tDCS) egy nem invazív technológia, amely állandó és alacsony intenzitású egyenárammal szabályozza az agykéreg neuronjainak aktivitását. Az ADHD-s betegek katodális transzkraniális egyenáramú stimulációja (CTDCS) jelentősen javíthatja a neuropszichológiai képességeket, például a Go/NoGo feladatot és a vizuális figyelemvizsgálatot a gátló kontroll javítása érdekében a prepotens válaszgátlásban és a vizuális figyelemben, valamint a vizuális és verbális munkamemóriában a prepotens végrehajtó funkcióban. A TDCS képes összefüggésbe hozható a hatékonyabb feldolgozási sebességgel, az ingerek jobb észlelésével és a folyamatban lévő feladatok közötti váltás képességének javításával . A TDCS a DLPFCSTC áramkörben potenciális terápia lehet a tartós figyelem és a végrehajtó funkció kezelésének javára az ADHD-ban.

Nem számoltak be arról, hogy a tDCS mint terápia az ADHD-ban, de a tDCS hatásáról a többi résztvevőnél beszámoltak. Az ATDCS a VMPFC-ben és a pre-SMA-ban az MC-ben javítja a résztvevők gátló kontrollját, és felgyorsította a megállási hatékonyságot és a megállási sebességet . Szintén a magasabb pre-SMA aktiváció összefügg a gyorsabb. A katodális tDCS csökkenti az M1 ingerlékenységét és a motorok teljesítménysebességét. tDCS a pre-SMA-ban javíthatja a résztvevők gátló kontrollját . Mind a CTDCS, mind az ATDCS aktiválhatja a bal hátsó ACC-t, hogy stimuláláskor erősítse a résztvevők állóképességét és impulzivitását . Az ACC kezelése stabilizálhatja az érzelmeket és beállíthatja a figyelmet. A CTDCS csökkenti az M1 ingerlékenységét a motoros teljesítmény sebességének csökkentése érdekében. Ezzel szemben a navigált transzkraniális mágneses stimuláció (NTMS) a PMC-ben fenntarthatja az ingerlékenységet a motoros funkció javítása érdekében . A TDCS-kezelés gyógyító hatást mutat a VMPFC-re az érzelmekre, az ACC-re a szelektív figyelemre, valamint az M1-re és az MC pre-SMA-ra a viselkedésre. Ez egy potenciális stratégia lehet az ADHD specifikus tüneteinek megcélzására. A TDCS csökkenti a nyugalmi vérperfúziót az OFC-ben, amely negatív kapcsolatban áll a kockázatvállaló viselkedéssel . A TDCS az OFC-ben nincs hatással az impulzivitásra, az újdonságkeresésre és a kockázatvállaló viselkedésre az ADHD-s betegeknél, de előnyös lehet a kockázattal szembeni ellenállásra és az új ingerekkel szembeni elkerülő viselkedésre a kényszerbetegségben.

A szubkortikális struktúrák TDCS-kezelése korlátozott. A mély agyi stimulációt (DBS) a sztereoszkópos idegsebészet helyettesítésére alkalmazták az idegi károsodások kezelésére. A DBS nagyfrekvenciás elektromos szimulációt hoz létre, amely hasonló a reverzibilis funkcionális idegblokk károsító hatásához. A klinikai hatásokat a CSTC áramkörökön átívelő idegi axonrost-hálózatok aktiválásával érik el; a célpontok elérhetik a striatumot és a talamuszt . Az ADHD, az OCD és a TS patogén alapját ugyanazok a neurocircuitry diszfunkciók képezik; az OCD és a TS DBS-ről már beszámoltak. Ha a pszichoterápia, a kognitív viselkedésterápia vagy a farmakológiai kezelés egyetlen terápiája vagy kombinált terápiái érvénytelenek, a DBS alkalmazható a TS vagy az OCD komorbiditására a súlyos viselkedési rendellenességgel járó refrakter ADHD-ben. A DBS a globus pallidus internusra, a globus pallidus externusra és a medialis thalamusra összpontosított az ADHD tüneteinek refrakter mentális viselkedésének jelentős javítására . A nucleus accumbens rost kapcsolatban áll a motiváció és a cselekvés hálózataival az ADHD-ban, amely kulcsszerepet játszik az érzelmi élménytől a viselkedésig történő visszacsatolásban. Ezért a jutalom motiválta viselkedés, a stresszel kapcsolatos viselkedés és az anyagfüggőség javítható a DBS által a nucleus accumbensben . A DBS a thalamus és az OFCSTC ventrális striatum régiójában jelentősen enyhítheti a kényszeres tünetek tüneteit . Az ADHD tünetei spontán enyhülnek az agy meghatározott részének érésével. Ezért a DBS-kezelést csak akkor kell óvatosan terápiás módszerként alkalmazni, ha az ADHD néhány súlyos tünettel vagy komorbiditással jár.

Kiegészítő pontok

Perspektívák: Az ADHD CSTC áramköreivel kapcsolatos legújabb tanulmányokra a fentiekben hivatkoztunk, de kevés vizsgálat és szisztematikus összefoglaló jelentés van az ADHD kezelés előtti és utáni nem invazív képalkotó ellenőrzéséről. A korlátozott regionális agyi funkciókról szóló egyes jelentések nem tudták teljes mértékben tükrözni az ADHD agyi működésének jellemzőit. Ezenkívül az eredmények megbízhatóságát a korlátozott minták, a gyógyszerekkel kombinált összes betegség jelenléte és más zavaró tényezők is befolyásolják. A vizsgálatok elmélyítésével az ADHD áramköreinek rendellenességei fokozatosan megértésre kerülnek. A neurotranszmitter és receptorának rendellenessége a specifikus CSTC áramkörben fontos szerepet játszik a neurokörök működési zavarában. Ha egy gyógyszer vagy kezelés pontosan meg tud célozni egy bizonyos belső struktúrát a CSTC áramkörben, az nagy hatással lehet az ADHD kezelésére a jövőben.

Konfliktusos érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Köszönet

A szerzők köszönetet mondanak Wang Xiaojingnak, Du Yasongnak és Peng Daihui-nak a cikkel kapcsolatos vitáért, valamint Li Guohainak a cikk egy korábbi változatával kapcsolatos megjegyzéseiért. Ezt a munkát a Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission Key Specialty Project of Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission Grant ZK2015B01 for Child Psychiatry, és a Shanghai Changning District Municipal Health and Family Planning Commission Key Specialty Project CN2015001 for Child Psychiatry Grant

támogatta.