A nagylábujj betegségei

leírás

A nagylábujj (az orvosi terminológiában a hallux) betegségei közé tartozik a degeneratív artritisz (hallux rigidus), a bütyök (halluxvalgus), a köszvény és a traumás állapotok (például a sesamoiditis vagy a turf toe).

Szerkezet és működés

A nagylábujjnak három ízülete van (1. ábra):

1. az első metatarsophalangeális (MTP) ízület, azaz a metatarsalis fej és a proximalis falanx közötti ízület;
2. az interphalangeális (IP) ízület a proximalis ésdistalis ujjpercek között; és
3. a lábközépcsontfej talpi oldala és a szezámcsontok, a flexorhallucis brevis ínba ágyazott két kis csont közötti ízület.

Meg kell jegyezni, hogy a szezámcsont olyan csont, amely az ínban él; funkciója az ín és az ízület közepe közötti távolság növelése. Ezáltal a szezámcsont növeli az ín által kifejtett erőt azáltal, hogy meghosszabbítja annak úgynevezett “karját”. A patella valószínűleg a legismertebb sesamoid.

Az első MTP ízület

Az első MTP ízület kritikusan fontos ízület. Az első MTP ízületen és a nagylábujjon normál járás során áthaladó erők mennyisége egyénenként változik a láb alakjától, súlyától stb. függően.Ha azonban az elülső lábfej 6 érintkezési pontját vesszük figyelembe (a nagylábujj két sesamoidja és a 2., 3., 4. és 5. lábközépcsont feje), akkor megbecsülhetjük, hogy a nagylábujj átlagosan a testsúly egyharmadát (2/6) veszi fel. Sporttevékenységek, például kocogás és futás során ezek az erők megközelíthetik a testsúly két-háromszorosát.

Az első MTP ízületet érintő folyamatok közé tartozik a túlhasználat; túl szoros vagy rosszul illeszkedő cipő viselése; trauma, autoimmun betegség; és húgysavkristályok lerakódása az ízületben (köszvény).

Hallux rigidus (a nagylábujj ízületi gyulladása)

A hallux rigidus (2. ábra) esetében úgy gondolják, hogy a túlhasználat károsítja az ízületi felületeket és az ízületet körülvevő közeli lágyrészeket. Ezt a kifejezést az ízület ízületi gyulladásának leírására használják; az elnevezés azért jut eszünkbe, mert az MTP ízületben az első MT fej dorzális oldaláról növő osteophyták akadályozzák a mozgást (merevvé téve az ízületet) oly módon, ami jellemzően nem látható, amikor osteophyták képződnek más ízületek közelében a test körül. Természetesen az állapot jelei és tünetei magukban foglalják az ízületi gyulladás összes jelét és tünetét, nem csak az ízület merevségét.

Hallux valgus (bütyök)

A hallux rigidushoz hasonlóan, amelyet egy kiemelkedő jellegzetességről neveztek el, a hallux valgus is egy fő lelet (az MTP-ízület valgus deformitása) alapján jelölhető, bár valójában többből áll (3. ábra). A valgus deformitás az, amikor egy ízületben olyan eltérés van, hogy a disztális csont a középvonaltól távolabb mutat; a térdben például a valgus “knock-knee” konfigurációt eredményez. Így a hallux valgusban az ujjpercek oldalirányú eltérése (a másik 4 lábujj felé) áll fenn. Ezen túlmenően azonban az első lábközépcsont mediális eltérése is fennáll, az első lábközépcsont fejének lágyszöveti megnagyobbodásával együtt. Az MTP-ízület kongruens maradhat, de végül szubluxálódhat, ami nem kongruens deformitást eredményez. Ha a kongruencia megszűnik, az izmok húzása tovább fokozza a deformitást, és a proximalis lábszárcsont fokozatosan laterálisan és a lábközépcsont medialisan mozog; a dorsomedialis kapszula enyhül és az abductorhallucis ín a lábközépcsont feje alá csúszik. Az abductor hallucis ínnak ez a szubluxációja a halluxot pronációba húzza. Idővel a szezámcsontok laterális szubluxációja is bekövetkezik. Késői stádiumban az extensorhallucis összehúzódik, ami a nagylábujj nyújtását és oldalirányú eltérését is okozza.

Köszvény (Podagra)

A köszvény fájdalmas ízületi betegség, amely bármely ízületet érinthet, de általában az első MTP ízületet érinti. A köszvény akkor keletkezik, amikor a húgysav (urát) kikristályosodik az érintett ízület ízületi nyálkahártyájában. Az ízületbe kerülve ezek a kristályok gyulladásos citokinek, például interleukin-1 (IL-1) termelésére késztetik az ízületi makrofágokat. Az urátkristályok arra is késztetik az autrofileket, hogy az ízületbe vándoroljanak, fokozva a gyulladásos folyamatot.

A régóta fennálló köszvényben szenvedő betegeknél a lágyrészekben, porcokban és csontokban lerakódott urátkristályok tömegei lehetnek; ezeket “tophiként” (egyes számban: tophus) ismerik. Ezek a tophik a mononátrium-urát központi lerakódásaiból állnak, amelyeket rostos és gyulladásos héjak vesznek körül. A kis tophik tünetmentesek lehetnek; a nagyok fájdalmasak lehetnek, még akkor is, ha nincs kitörő gyulladásos aktivitás.

Turf toe

A turf toe az MTP ízület akut sérülése, amely a nagylábujj felfelé kényszerítésekor keletkezik. Ez azplantáris lemez sérülését okozza. A klasszikus mechanizmus az, amikor a sportoló a lábát kemény felületnek ütközik.

Sesamoiditis

A sesamoiditis egy általános kifejezés a szezámcsontok egyikével vagy mindkét csontjával kapcsolatos fájdalmas tünetekre. A tibialis (medialis) szezámcsontra nagyobb erőhatás nehezedik, ezért hajlamosabb a sérülésre. A sérülés mechanizmusa általában a láb e területének ismétlődő, túlzott terhelésével függ össze, de trauma vagy erőltetett dorziflexió is okozhatja.Gyakran előfordul, hogy a betegek lábfeje magasabb boltozatú, ami miatt a szezámoidok minden lépésnél nagy erőnek vannak kitéve. Az ebből eredő patológia lehet krónikus lágyszöveti sérülés, az egyik sesamoid stressztörése vagy olyan sesamoid, amely a sérülés után soha nem gyógyul (nonunion), vagy porckárosodás (arthritis) a sesamoid és az első lábközépcsont feje között.

Páciens bemutatása

A hallux valgusban szenvedő betegek az MTP-ízület medialis oldalán lévő kiemelkedő dudorral jelentkeznek. A tünetek súlyossága a semmitől a súlyos, állásra és járásra súlyosbodó kellemetlenségekig terjed. Nincs közvetlen összefüggés a bütyök mérete és a beteg tünetei között – egyes súlyos bütyökdeformitású betegeknél a tünetek minimálisak, míg az enyhe bütyökdeformitású betegeknél a tünetek jelentősek lehetnek. A tüneteket gyakran rontja a szűk vagy merev lábujjbegyű cipő.

A fizikális vizsgálat csontos kiemelkedést mutat az első lábközépcsont fejének medialis részén. A nagylábujj oldalirányban eltér és gyakran kissé elfordul. Enyhe és középsúlyos bütyöknél a subluxált MTP-ízület visszahelyezhető semleges helyzetbe (redukálható); előrehaladottabb betegségben, különösen, ha az első MTP-ízületben ízületi elváltozások vannak, az ízületet nem lehet teljesen redukálni. A betegeknél a második lábujj tövénél a második lábközépcsont feje alatt, a talp talpában kallusz is kialakulhat.

A hallux rigidusban szenvedő betegek jellemzően az első MTP-ízület fájdalmával, merevségével és duzzanatával jelentkeznek (4. ábra).A tüneteket súlyosbítja az MTP-ízület ismétlődő dorziflexiója (a nagylábujj felfelé irányuló mozgása), például futás. A duzzanat általában az ízület felső (háti) fele mentén jelentkezik, és gyakran társul a beteg által “új kiemelkedésként” felismert csontsarkantyúképződéssel (6B. ábra).

A hallux rigidus korai szakaszában csak a mozgástartomány végén jelentkezik fájdalom. A késői stádiumban a mozgás, különösen a dorsiflexió csökkenése és fájdalom jelentkezik még a rövid íven belül is.

A betegek a dorsalis kiemelkedésből (osteophyták) eredő tünetekről számolhatnak be. Az állapot előrehaladtával a betegek megpróbálhatják levenni a nyomást a nagylábujjról azáltal, hogy járás közben nagyobb súlyt helyeznek a lábfej külső részére. Ez metatarsalgiát, az elülső lábfej fájdalmát, vagy ritkán az 5. lábközépcsont alapjának Jones-törését okozhatja.

A fizikális vizsgálat a nagylábujjízület korlátozott és gyakran fájdalmas mozgását mutatja, néha crepitusszal. Az ízület háti oldalán általában láthatóak és tapinthatóak a kiemelkedő osteophyták. Nagyon gyakori, hogy mindkét lábon megfigyelhetőek ezek a leletek, bár az egyik láb általában tünetmentesebb, mint a másik. A duzzadtMTP-ízület hátoldalán gyakori az érintésre való érzékenység.

A sesamoiditisszel jelentkező betegek gyakran arról számolnak be, hogy a közelmúltban megnövekedett az ismétlődő súlyterheléses tevékenységek száma, amelyek hirtelen túlterhelik ezt az ízületet. Ritkán egy nagyobb akut traumás esemény az oka a problémának, bár természetesen lehet. A fájdalom jellemzően éles és elég erős ahhoz, hogy sántítást idézzen elő. Egyes betegek arról számolnak be, hogy különösen kellemetlen mezítláb vagy kemény felületen járni. A szezámmoiditisz messze leggyakoribb formája lassan, egyenletesen jelentkező, mintázott fájdalommal jár az egyébként normálisnak tűnő nagylábujj alatt, amely terheléssel rosszabb, tehermentesítő tevékenységgel pedig jobb. A betegek szinte mindig rá tudnak mutatni a kellemetlenség helyére, amely közvetlenül az egyik vagy mindkét szezámoid alatt található.

A szezámoiditiszben szenvedő betegeknél gyakori a magas boltozatú láb, mivel a lábfejre ilyen anatómia mellett nagyobb terhelés nehezedik. A nagylábujj mozgástartománya gyakran normális;a nagylábujj kifejezett mozgáskiesése vagy a nagylábujj felső részén jelentkező fájdalom inkább a hallux rigidus diagnózisának felel meg.

A köszvényes betegek gyakran viszonylag hirtelen fellépő súlyos tünetekről számolnak be, beleértve a fájdalmat, duzzanatot és bőrpírt. A köszvény a test szinte bármelyik ízületét érintheti, de az esetek 75%-ában a köszvény az első MTP ízületet érinti (innen ered a köszvény klasszikus elnevezése, podagra, ami azt jelenti, hogy a lábfej “rohamát”).

A lábujjak sérülései az első MTP ízület talpfelületén fájdalmat okoznak. Általában akut sérülés után jelentkeznek:a sportoló arról számol be, hogy a játéktéren hirtelen irányváltoztatás történik, a nagylábujj felfelé kényszerül, miközben a lábfej a talajra kerül. Elég nagy erővel a nagylábujj alsó felszínén (talpi oldalon) lévő kapszula részlegesen vagy teljesen elszakad. A betegek fájdalomra panaszkodnak a nagylábujjban, észrevehető duzzanatra, sántításra és arra, hogy nem tudnak a lábujjon futni. Ha a kapszula jelentősen elszakadt, a nagylábujj ízülete instabilnak mondható.

Objektív bizonyítékok

A Hallux valgus deformitás általában fizikális vizsgálat során nyilvánvaló, de sima röntgenfelvételen is könnyen kimutatható (5. ábra). Terheléses lábsorozatot kell készíteni az elülső lábfej helyzetének felmérésére, beleértve a kislábujj deformitásának jelenlétét, és értékelni kell az IP, MTP és a lábközépcsont ékcsont (MTC) ízületek degeneratív elváltozásait. A súlyra támaszkodó elülső-hátsó (AP) röntgenfelvételen értékelni kell a hallux valgus szöget (HVA), a lábközépcsontok közötti szöget (IMA), az MTP-ízület kongruenciáját és a szezámcsont helyzetét. Ez az értékelés lehetővé teszi az osztályozást és a műtét előtti tervezést.Az oldalsó röntgenfelvételen meg kell vizsgálni az 1. MTC-ízületnél a plantaris gappinget és az 1. MT dorsalis elmozdulását az ékcsonthoz képest, ami instabilitásra utal.

Hallux rigidus gyanúja esetén súlyt terhelő lábröntgenfelvételeket kell készíteni az MTP ízületi rés szűkületének jelenlétének és kiterjedésének kimutatására, valamint a csontpórusok helyének és méretének azonosítására. Az elülső-hátsó (AP) felvételen a lábközépcsont feje négyszögletes lehet (6A. ábra). Az oldalsó nézetben gyakran feltűnő háti csontsarkantyú látható (6B. ábra).

Az akut köszvényes roham diagnózisának egyetlen biztos módja az ízület aspirációja. A köszvényes betegeknél az ízületi folyadékban leukocitózis (túlnyomórészt neutrofilek) és polarizációs mikroszkóppal vizsgálva negatívan kettőstörő, tű alakú kristályok jelenléte észlelhető. Még ezekkel a leletekkel sem zárható ki véglegesen az egyidejű fertőzés. Ennek megfelelően a köszvény miatt szívott ízületi folyadékot mindig meg kell vizsgálni a fertőzésre Gram-festéssel és tenyésztéssel.

A gyeplőtalp-sérüléseknél a röntgenfelvételek általában negatívak, mivel ez a sérülés elsősorban az MTP-ízület körüli lágyrészeket érinti.A sima röntgenfelvételeket azonban felül kell vizsgálni más sérülések, például a nagylábujjtörések és a nagylábujjat érintő egyéb törések kizárása érdekében. A terheléses röntgenfelvétel vagy a fluoroszkópia az MTP-ízület túlzott mozgását (instabilitását) mutathatja ki terheléskor. Az MRI kimutatja a lágyrész(kapszula)sérülés bizonyítékát.

Ha sesamoiditis gyanúja merül fel, a lábfej sima röntgenfelvételein láthatóvá válik a két sesamoid és az, ahogyan anatómiailag az első MTP-ízület alatt helyezkednek el. A sesamoid(ok)at érintő törések, szubluxációk, diszlokációk, osteochondrosis vagy avascularis necrosis általában diagnosztizálhatók ezeken a sima röntgenfelvételeken. Lehetséges, hogy a szezámoidok töredezettsége nem kóros: úgynevezett kétrészes (két darab) vagy többrészes (sok darab) szezámoidok. A szezámoidtörés és a kétrészes szezámoidtörés megkülönböztetésének egyik módja a kontralaterális oldallal való összehasonlítás, mivel a kétrészes szezámoidok gyakran kétoldaliak, míg a valódi törés általában nem.

Ha a pontos diagnózis nem állítható fel, és bizonyos lehetséges problémák még mindig nem zárhatók ki, egy MRI-vizsgálat általában pontosan meg tudja különböztetni ezeket a különböző kórképeket.

Epidemiológia

A nagylábujj leggyakoribb rendellenessége a halluxvalgus. A Nix és munkatársai által végzett metaanalízis szerint (PMID:20868524),a hallux valgus prevalenciája a 18-65 év közötti betegeknél 23%, a 65 évnél idősebbeknél 35%. Az idősek mellett a hallux valgus a nőknél is gyakoribb. Úgy tűnik, hogy van örökletes komponens: a betegek többségének van olyan elsőfokú családtagja, aki szintén halluxvalgusban szenved ezzel az állapottal.

Shereff és Baumhauer szerint a halluxrigidus az 55 éves vagy idősebb lakosság 2,2%-át érinti (PMID:9655109), és a nagylábujjat érintő második leggyakoribb állapot a halluxvalgus után. Az állapot gyakran kétoldali, és az átlagos életkor 12 és 57 év között van, bár az idősebb népességben gyakoribb.

Boike és munkatársai szerint a szezámcsont-sérülések a láb- és bokasérülések 9%-át, a futósérülések 1,2%-át teszik ki (PMID:21669339). A krónikus sesamoid állapotok, mint a sesamoiditis,általában aktív betegeknél fordulnak elő. A sesamoiditis gyakrabban fordul elő tizenéveseknél és fiatal felnőtteknél, mint idősebb betegeknél.

Cilds szerint a gyeplábujj gyakorisága növekszik, mivel egyre több sportpályát borítanak műfüves borítással, és a sportcipők orr-részének nagyobb rugalmassága miatt (PMID:16900075). A gyeplábujj leggyakrabban a futballistáknál fordul elő, bár a kosárlabdában, labdarúgásban, táncban, teniszben, röplabdában és birkózásban részt vevő sportolók is fokozott kockázatnak vannak kitéve. A gyeplábujj nem gyakoribb egyik korcsoportban, nemben vagy etnikumban sem.

A köszvény a leggyakoribb gyulladásos ízületi gyulladás, és előfordulása egyre növekszik. Az emelkedés feltételezett okai közé tartozik a metabolikus szindróma növekvő gyakorisága, a népesség öregedése és a krónikus vesebetegség növekedése. Az 50 éves kor előtti köszvény szinte kizárólag férfi betegség. A menopauzában a szérum húgysavszint emelkedik; következésképpen a köszvény az idősebb női populációban is jelen van. A köszvény kifejezetten ritka a gyermekeknél, de előfordulhat, ha genetikai mutációk befolyásolják az urátanyagcserét. A köszvény teljes előfordulási gyakorisága az Egyesült Államokban a becslések szerint körülbelül 3%, de az idősebb felnőttek körében 10%-kal nagyobb.

Differenciáldiagnózis

Az első MTP-ízületnél jelentkező fájdalom differenciáldiagnózisa nemcsak a bütyök (hallux valgus), az arthritis (hallux rigidus), a köszvény és a sesamoiditis, hanem a fertőzés, a stressztörés, az ínbetegségek, a nem neoplasztikus lágyrésztömegek és ritkán a neoplasztikus lágyrész- és csontdaganatok is.

Hallux valgus viszonylag könnyen diagnosztizálható fizikális vizsgálat alapján. Fontos azonban megjegyezni, hogy a tünetmentes hallux valgus egy másik fájdalmas betegséggel együtt is jelen lehet: a hallux valgusban szenvedő beteg hallux rigidusban, sesamoiditisben, gyeplábujjban vagy köszvényben is szenvedhet.Ezért fontos, hogy a beteg megjelenésekor részletes kórelőzményt vegyünk fel, még akkor is, ha a hallux valgus deformitása nyilvánvaló.

Míg a hallux valgus meglehetősen nyilvánvaló diagnózis, a sesamoiditis gyakran kizáró diagnózis. Ezt olyan aktív betegeknél kell megfontolni, akik nemrégiben változtattak az aktivitásuk szintjén vagy a cipőviseletükön. A szezámmoiditisz fájdalma változó, de gyakran a betegek képesek rámutatni a fájdalom helyére, amely az egyik vagy mindkét szezámcsont alatt található. Az ilyen típusú fájdalom differenciáldiagnózisa magában foglalja a töréseket, szubluxációkat, ficamokat, osteochondrosist vagy avascularisnecrosist. Ezeket általában sima röntgenfelvétellel lehet megkülönböztetni.

A szezámmoiditiszhez hasonlóan a hallux rigidusra is jellemző afájdalom dorsiflexióval és a súly oldalirányú áthelyezésével járás közben, hogy elkerüljék a lábujjmozgást. A hallux rigidus azonban általában hosszabb idő alatt alakul ki, mint a sesamoiditis. Továbbá az első MTP-ízület dorzális oldala általában tapintásra érzékeny a hallux rigidusban szenvedő betegeknél, míg a szezámoidzavarban szenvedő betegeknél a plantáris oldala érzékeny. Ezenkívül e két rendellenesség képalkotás segítségével is megkülönböztethető, mivel a hallux rigidusra jellemzőek az MTP-ízület dorzális oldalán lévő oszteofiták ízületi résszűkületekkel vagy azok nélkül, míg a szezámmoid-rendellenességeknél ezek a jellemzők hiányoznak. A hallux rigidust a köszvénytől is meg kell különböztetni.

Az akut köszvény differenciáldiagnózisa a beteg anamnézisétől, fizikális vizsgálatától és laboratóriumi vizsgálatától függ. A legfontosabb alternatív diagnózis, amelyet figyelembe kell venni, különösen monoartikuláris támadások esetén, a szeptikus ízület, mivel a fertőzés gyorsan és tartósan károsíthatja az ízületeket. Más kristályok, különösen kalciumkristályok is okozhatnak köszvényt utánzó rohamokat. A köszvény gyakorlatilag bármilyen gyulladásos ízületi gyulladást utánozhat, a megjelenési formától függően. Például reumás ízületi gyulladásra kell gondolni, ha a köszvényes roham poliartikuláris és a kezeket is érinti.

Ha egy sportoló az elsőMTP ízület akut sérülésével jelentkezik a hallux erőltetett túlnyújtását követően, a diagnózis szinte biztosan gyeplábujj. A gyeplábujj azonban egy tág kategória, amely a kapszulasérülés különböző súlyosságát foglalja magában, a kapszula (plantáris lemez) elhalványulásától a teljes szakadásig. A röntgenfelvételeket meg kell vizsgálni, hogy kizárják az egyéb sérüléseket, például a szezámcsonttörést és a nagylábujjat érintő egyéb töréseket.

Vörös zászlók

A pontos diagnózis felállításának megkönnyítése és a jövőbeli kezelés megfelelő megtervezése érdekében a legtöbb esetben képalkotó vizsgálatot kell végezni az első MTP ízületi fájdalom esetén, különösen a konzervatív kezelést követő, visszamaradó fájdalom esetén.

Egyetlen köszvényes roham rendkívül fájdalmas, de általában önkorlátozó. Az ilyenkor elmulasztott diagnózisnak kevés hosszú távú következménye van. Azonban egy fertőzött ízület elmulasztott diagnózisa katasztrofális lehet; és mivel a köszvény és a fertőzés klinikailag gyakran megkülönböztethető, a diagnosztikus ízületi aspirációt szinte mindig el kell végezni.

Kezelési lehetőségek és eredmények

A nagylábujjfájdalom legtöbb okának nem operatív kezelése általában sikeres. A konzervatív kezelési stratégiák a következők:

1. Tevékenységek módosítása: a súlyt terhelő tevékenységek, például az állás és a járás mértékének korlátozása rövid és középtávon csökkenti az ismétlődő terhelést és az ízület és a környező szövetek későbbi irritációját.
2. A cipőviselés módosítása: A merev talpú cipők puha betéttel és széles befogadó lábujjdobozzal nagyon hasznosak lehetnek az ismétlődő irritáció és a fájdalom enyhítésében a leggyakoribb nagylábujjbetegségeknél.
3. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID):
4. Szteroid injekció: MTP-ízületbe adott kortikoszteroid-injekciók hasznosak lehetnek a hallux rigidus, a köszvény és más olyan állapotok esetén, ahol a nagylábujjízület kifejezett fájdalmas duzzanata és gyulladása van.

A nagylábujjproblémák túlnyomó többsége nem műtéti úton kezelhető. A műtéti beavatkozás elsődleges indikációjának olyan fájdalomnak kell lennie, amelyet a megfelelő nem műtéti kezelés nem enyhít.

A bütyök (hallux valgus)

A hallux valgus műtéti kezelését gyakran kérik kozmetikai okokból, de ha a betegekkel megosztják az elhúzódó gyógyulási időt és a szövődmények kockázatát, az visszatarthatja őket. Az ortopédiai szakirodalomban a hallux valgus számos különböző műtéti kezelését írják le. A választott eljárás típusa a halluxvalgus súlyosságától, a társbetegségektől és a sebész preferenciájától függ. A leggyakoribb eljárások közé tartozik a medialis eminencia eltávolítása; distalis metatarsalis osteotomia (chevron) a medialis kapszula szigorításával; aproximalis metatarsalis osteotomia; nagylábujj fúzió (1. MTP ízületi arthrodézis); vagyresectio arthroplastica (a proximalphalanx proximális oldalának eltávolítása). Gyakran akár 12 hónap is szükséges a maximális gyógyulás eléréséhez. A műtét utáni szövődmények nem ritkák, és a következőket foglalhatják magukban: sebgyógyulási problémák, fertőzés, nem egyesülés, helyi idegsérülés, mélyvénás trombózis (DVT) és tüdőembólia (PE). Ezenkívül a deformitás kiújulhat, vagy új deformitás alakulhat ki az oszteotómiánál,ami további műtétet igényel.

A nagylábujj artritisz (hallux rigidus)

A hallux rigidus műtéti kezelése javallott lehet, ha a nem műtéti kezelés sikertelen. A hallux rigidus műtéti kezelése a következőket foglalja magában: a1. MTP ízület dorsalis cheilectomia (csontsarkantyú eltávolítása); az első MTPízület fúziója, és az első MTP ízület arthroplastica vagy hemiarthroplastica (első MTP ízületpótlás vagy részleges ízületpótlás). A dorzális cheilektómia csak olyan betegek esetében hatékony, akiknek csak az első MTP-ízület dorzális oldalát érintő ízületi gyulladása van; az egész ízületet érintő ízületi gyulladásban szenvedő betegek esetében nem javallott. A fájdalom kiújulása nem ritka szövődménye a cheilektómiának. Ha ez jelentkezik, a másik két műtéti lehetőséget is meg kell fontolni. A nagylábujjízület fúziója kiszámítható fájdalomcsillapítást nyújt.A súlyos hallux rigidus egyik meghatározó jellemzője az 1. MTP-ízület mozgásának elvesztése, így funkcionális szempontból az ízület mozgásának elvesztése a fúzió után gyakran nem jelent komoly problémát. Az 1. MTP ízületi pótlása rövid és középtávon jó fájdalomcsillapítást és funkciót biztosíthat. Az implantátum esetleges meghibásodása azonban nagy kihívássá teheti a revíziós műtétet.

A sesamoiditis sebészi kezelése

A recrecitráns sesamoiditis, amely 6 hónapos nem operatív kezelés mellett sem javul, megfontolható a sesamoidok műtéti eltávolítása, bár a legtöbb beteg ezen határidő előtt meggyógyul. Ha csak a fájdalmas szezámcsontot távolítják el, az az ízület destabilizációjához vezethet, ami a későbbi hallux varus vagy valgus deformitás kialakulásához vezethet, attól függően, hogy melyik szezámcsontot távolítják el.

A nagylábujj sérüléseinek sebészi kezelése

Ahol a nagylábujjplantáris lágyrészének teljes szakadása áll fenn (pl. nagylábujj ficam), ott sebészi javítás javallt. Ezen kívül a lábujjak olyan sérüléseiben, amelyek a talpizomzat részleges szakadásával járnak, és amelyek konzervatív kezeléssel nem gyógyulnak megfelelően, előnyös lehet a debridement (pl. a porctörmelék kitisztítása) és a szakadt talpizomzat helyreállítása. A gyógyulás elhúzódhat: 6 hét korlátozott terhelés, hogy a kapszulajavítás begyógyulhasson; 6 hét ellenőrzött rehabilitáció bakancsban vagy merev talpú cipőben; és 6 vagy több hét sportspecifikus gyakorlatok. Az sem ritka, hogy a látszólag sikeres műtét után is maradványtünetek jelentkeznek. Sajnos néhány sportoló számára a súlyos lábujjsérülés a karrier végét jelentheti.

A köszvény kezelése

Az akut köszvény kezelése a gyulladás elfojtására összpontosít.Három hatóanyagcsoportot alkalmaznak: nem-szteroid gyulladáscsökkentők,glükokortikoidok és kolhicin. Mindegyik hatásos; a szer kiválasztása attól függ, hogy az adott beteg melyiket tolerálja a legjobban. Az ízületen belüli glükokortikoid injekciók hatásosak, de kerülni kell őket, amíg a fertőzést véglegesen ki nem zárják. Az urátcsökkentő gyógyszerek dózisának megváltoztatása akut roham alatt általában kerülendő, mert az akut uráteltolódások súlyosbíthatják a rohamokat.

A kialakult köszvényes (két vagy több roham/év), két roham között lévő betegeknél az urátcsökkentést el kell kezdeni, hogy csökkentsék az urátterhelést, valamint a roham és a tophi kockázatát. Az első vonalbeli szerek közé tartozik az allopurinol és a febuxosztát, amelyek a szintézis enzim, a xantin-oxidáz gátlásával gátolják az uráttermelést. A célzott uráttermeléssel ellentétben a probenecid elősegíti az urát kiválasztását a vesékből. A húgysavcsökkentő terápiát megkezdő valamennyi betegnek 6 vagy több hónapon keresztül gyulladáscsökkentő profilaxist (általában kolhicint) kell kapnia, mivel a húgysavcsökkentés átmenetileg növeli a köszvényes roham kockázatát. A cél a szérumurát szintjének <6,0 mgs/dl-re csökkentése (alacsonyabb a tophi feloldásához).

Kockázati tényezők és megelőzés

A hallux rigidus kockázati tényezői közé tartozik az első lábközépcsont emelkedése és/vagy a szupinált elülső lábfej, ami dorsalis elakadáshoz vezet az 1. MTP ízületben. Ezek a kockázati tényezők nem igazán módosíthatók. A hallux rigidus kialakulására hajlamos betegeknél segíthet a kényelmes cipő viselése (pl. megfelelő méret, puha felsőrész és az első MTP-ízület mozgását korlátozó merev talp) és az egészséges testsúly fenntartása.

A hallux valgusban szenvedő betegeknek gyakran van pozitív családi anamnézise. A hallux valgusban szenvedő betegek többségének van olyan elsőfokú rokona, akinek bütyök, lúdtalpdeformitás vagy jelentős karmolás volt a kislábujjain. A szűk vagy rosszul illeszkedő cipő viselése hozzájárulhat a hallux valgus deformitással kapcsolatos tünetekhez, de az ok-okozati összefüggésre vonatkozó bizonyítékok nem meggyőzőek.

A szezámcsont rendellenességeinek fő kockázati tényezője a magasabb boltozatú láb. A magas boltozatú emberek, akik hajlamosak lehetnek a sesamoiditisre, megelőzhetik ezt olyan cipőbetétek viselésével, amelyek csökkentik a sesamoidra nehezedő terhelést.

Cilds szerint a gyepszegfájás kockázati tényezői közé tartozik a műfüves pályákon való sportolás, a sérülésre hajlamosító sportok (futball, foci, kosárlabda, birkózás, tánc, tenisz és röplabda), a láb pronációja, a lábujjak fokozott hajlékonysága, a lúdtalp, a hallux degeneratív ízületi betegség és a korábbi első MTP-ízületi sérülés (PMID:16900075). Ezért a gyeplábujj-sérülések csökkenthetők a merevebb talpú cipők viselésével és a műgyepes pályákon való játék mennyiségének korlátozásával.

Multiple risk factors promote hyperuricemia andsubsequently gout. A purinokban gazdag, illetve alkoholban vagy fruktózban gazdag (a purinforgalmat és az urát szintézist elősegítő) étrend megemelheti a szérum húgysavat (sUA). A nagy sejtforgalmú betegségek, mint például a leukémia és a limfóma szintén elősegítik a hiperurikémiát (másodlagos túltermelés). A vizelethajtók és bizonyos más gyógyszerek gátolhatják a vese urátkiválasztását és elősegíthetik a hiperurikémiát. Az elhízás szintén összefügg a hiperurikaemiával, de a táplálkozás és a kövérség relatív hozzájárulása nem egyértelmű. Mindazonáltal a testsúlycsökkenés csökkenti a sUA-t, és túlsúlyos köszvényes betegeknél tanácsos.

Miscellany

A gyeplábujj azért kapta ezt a nevet, mert a sérülés egyre gyakoribbá vált a műfüves pályák növekvő népszerűségével a természetes fűvel szemben.

A szezámmagok azért kapták ezt a nevet, mert a szezámmagokra hasonlítanak.