A “jó koleszterin”

Az érelmeszesedés alattomos és veszélyes betegség: az erek fokozatos kémiai és szerkezeti károsodása olyan kritikus szervekben, mint a szív, az agy és a vese. Az érelmeszesedés jellemzője a koleszterin felhalmozódása plakkoknak nevezett elváltozásokban, amelyek csökkenthetik a vér áramlását. Ha a szívizom vérellátása eléggé lecsökken, ez mellkasi fájdalom vagy angina pectoris kialakulásához vezethet. Az angina azt jelzi, hogy a szívizom nem kap elég oxigént a pumpafunkciók ellátásához. Az ateroszklerotikus plakkok is hirtelen megrepedhetnek, felületükön vérrög alakulhat ki, és teljesen elzárhatják a szívizom egy részét. Ez az eseménylánc gyakran figyelmeztetés nélkül szívrohamot vagy hirtelen halált eredményez. Az ateroszklerotikus betegség hajlamosít stroke-ra, perifériás érbetegségre, alsó végtagi amputációra és a veseműködés elvesztésére is, egyéb pusztító következmények mellett.

Az elmúlt 50 év során tanultak ellenére az ateroszklerózis továbbra is a férfiak és nők első számú gyilkosa és a nyugati országokban az életminőség csökkenésének legfőbb oka. Mi azonban egyre inkább teret nyerünk. A jelentős kutatások feltárták azoknak a tényezőknek a jelentőségét, amelyek növelik az egyén kockázatát e betegség kialakulására. E kockázati tényezők közül a legfontosabbak közé tartozik az emelkedett vérnyomás, a cukorbetegség, az elhízás, az inaktivitás, a dohányzás és a koleszterinszint.

Amikor az orvos megméri a koleszterinszintjét, a lipidprofilt vizsgálja, amely az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterinből (LDL-C, azaz a “rossz” koleszterin), a trigliceridekből (vérzsírokból) és a nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterinből (HDL-C, azaz a “jó” koleszterin) áll. Általánosságban elmondható, hogy az LDL-C és a triglicerid értékeinek mérésekor az alacsonyabb érték jobb, mivel ezek a lipidek mozgatják az érelmeszesedés kialakulását és előrehaladását. Ezzel éles ellentétben, amikor a HDL-C-ről van szó, kevés kivételtől eltekintve a magasabb érték jobb, mert a HDL-C előnyös, és megvédi a betegeket az ateroszklerotikus betegségek kialakulásától és progressziójától.

HDL és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata

A férfiak és nők körében világszerte végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az ateroszklerotikus betegségek kockázata fordítottan arányos a HDL-C vérszintjével; vagyis minél magasabb a HDL-je, annál alacsonyabb a kockázata. Másrészt, minél alacsonyabb a HDL-C (1 milligramm HDL-C 1 deciliter vérben), annál magasabb a kockázat. Amint azt a Framingham Heart Study kimutatta, ez az összefüggés az LDL-C-szintek széles skáláján érvényesül. Még azoknál a betegeknél is, akiknek az LDL-C értéke 100 mg/dl (amit sok szakértő a “rossz” koleszterin optimális szintjének tart), a HDL-C csökkenésével folyamatosan nő az érelmeszesedés kialakulásának kockázata. Következésképpen Önt fokozottan fenyegeti a szívbetegség vagy a stroke kockázata, ha a HDL-C értéke alacsony, még akkor is, ha az LDL-C vagy az összkoleszterinszintje jól szabályozott. Vizsgálatok kimutatták, hogy a HDL-C minden egyes 1 mg/dl-es emelkedése (1 milligramm HDL-C 1 deciliter vérben) esetén a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata 2-3%-kal csökken.

Hogyan határozzák meg az alacsony HDL-C-t? A National Cholesterol Education Program szerint, amely az Egyesült Államokban a koleszterinnel foglalkozó legjelentősebb szaktekintélyeket tömörítő csoport, az alacsony HDL-C-t 40 mg/dl alatti értékként határozzák meg.1 Az American Heart Association által összehívott szakértői testület nemrégiben arra a következtetésre jutott, hogy nőknél a HDL akkor alacsony, ha 50 mg/dl alatt van.2 A cukorbetegek körében az Amerikai Diabétesz Szövetség azt ajánlja, hogy a HDL-C értéke férfiaknál 40, nőknél 50 mg/dl felett legyen.3

A HDL-C alacsony szintje (lásd az 1. táblázatot) az Egyesült Államokban férfiak és nők millióinál fordul elő. Az elhízás és a cukorbetegség növekvő járványa miatt évről évre nő azoknak a személyeknek a száma, akiknek a HDL-C szintje alacsony. A lipidprofil eredményei alapján kezelőorvosa ajánlhatja az életmódváltás megkezdését, és szükség esetén ezeket az intézkedéseket a HDL-C emelését segítő gyógyszerekkel párosíthatja (lásd alább).

A HDL jótékony hatásai

HDl-C több okból is előnyös. A legfontosabb az, hogy képes a “fordított koleszterintranszportnak” nevezett folyamatot irányítani.4 A HDL egyfajta felmosórongy, mivel segít kiszedni az érfalakon lerakódott felesleges koleszterint, és visszaszállítani azt a májba, hogy a gyomor-bél traktuson keresztül kiürüljön (lásd az ábrát). Általánosságban elmondható, hogy minél magasabb a HDL-C értéke, annál nagyobb a koleszterin eltávolításának képessége, és annál inkább képes megakadályozni, hogy veszélyes elzáródások alakuljanak ki az erekben. A HDL-C segít tágítva (tágítva) tartani az ereket, ezáltal elősegítve a jobb véráramlást. A HDL-C többek között antioxidáns és gyulladáscsökkentő funkciói révén csökkenti az erek sérülését is.

Életmódváltás és HDL-C

Az életmódváltás mindig az alacsony HDL-C-vel rendelkező férfiak és nők első számú terápiája. Az elhízás, a dohányzás és a mozgásszegény életmód mind csökkenti a HDL-C vérszintjét.5,6 Ezzel szemben a testsúlycsökkentés, a dohányzás abbahagyása és a testmozgás mind elősegíti a HDL-C emelkedését. Ha Ön elhízott, majd lefogy, minél nagyobb a fogyás és a derékkörfogat csökkenése, annál nagyobb lesz a HDL-C-szint emelkedése. Minél többet mozog, annál inkább emelkedik a HDL-C szintje. Ha leszokik a dohányzásról, akkor a HDL-C szintje akár 15-20%-kal is emelkedhet, ami a HDL-C szint emelésére rendelkezésre álló legjobb gyógyszerek némelyikével egyenértékű emelkedés. A fokozott hal7 és a csökkentett szénhidrátfogyasztás egyaránt magasabb HDL-C-vel jár. Az úgynevezett mediterrán étrend (gyümölcsökkel, zöldségekkel, teljes kiőrlésű gabonafélékkel, olívaolajjal és hüvelyesekkel gazdagított étrend) a HDL-C emelkedésével jár együtt.8 Az alkoholfogyasztás jelentősen növelheti a HDL-C-t,6 de ezt az előnyt ellensúlyozni kell az alkoholfogyasztás kockázatainak ismeretével. Általánosságban elmondható, hogy egy átlagos beteg felelősségteljesen fogyaszthat 2-6 uncia bort minden esti étkezéshez.9

A HDL-C-t emelő gyógyszerek

Sok beteg esetében az életmódváltás nem biztos, hogy elegendő a HDL-C megfelelő emelkedésének eléréséhez. Öröklődése fontos szerepet játszik a HDL-C szintjének szabályozásában. Egy vagy több gén mutációja egyes embereknél nagyon magas HDL-C-szintet eredményezhet, míg másokat nagyon alacsony HDL-C-szintre hajlamosíthat. Sok betegnél a gyógyszeres kezelés és az életmódváltás kombinációjára lesz szükség.

Számos gyógyszer hatással lehet a HDL-C vérszintjére.10 A sztatinok bizonyítottan csökkentik a szívroham és a halálozás kockázatát magas LDL-C és alacsony HDL-C értékű betegeknél. A fibrátok (gemfibrozil, fenofibrát) hatékony terápiát jelentenek a magas triglicerid- és alacsony HDL-C-értékű betegek számára. A niacin a jelenleg rendelkezésre álló leghatásosabb gyógyszer a HDL-C emelésére, és bizonyítottan csökkenti a szívinfarktus és a stroke kockázatát szívbetegségben szenvedő betegeknél. A niacin többféle formája kapható, de az étrend-kiegészítő niacin nem helyettesítheti az orvos által felírt niacint, mert a táplálékkiegészítő jelentős májkárosodást okozhat. Statin és niacin együttes szedése esetén az alacsony HDL-C értékű betegek nem szedhetnek E-vitamin-, C-vitamin- vagy béta-karotin-kiegészítőket, mert úgy tűnik, hogy ezek a szerek rontják a statinok és a niacin HDL-C-emelő képességét. Ha arra kérik Önt, hogy hagyja abba az antioxidáns vitaminok szedését, nem fog sok mindenről lemaradni. Számos vizsgálatban az antioxidáns vitaminok nem voltak hatással a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára.

Az omega-3 zsírsavakkal dúsított halolaj-kiegészítők növelhetik a HDL-C-t.11 Ha Ön cukorbeteg, a tiazolidindionok gyógyszercsoportjáról is kimutatták, hogy növelik a HDL-C vérszintjét. Kezelőorvosa egyidejűleg egy vagy több gyógyszert is felírhat az alacsony HDL-C kezelésére, az Ön általános klinikai képétől és a lipidprofil egyéb összetevőinek eredményeitől függően (lásd a 2. táblázatot).

Következtetés

AHDL-C a “jó” koleszterin, mivel számos jótékony funkciót tölt be a szív- és érrendszerben. Magasabb szintje kedvezőbb, és orvosának nem szabad terápiás intézkedéseket tennie a HDL-C csökkentésére. A HDL-C emelése kihívást jelenthet, de ha kitartóan végzi az életmódváltást és az előírt módon szedi gyógyszereit, jelentősen megváltoztathatja a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A gyógyszeres kezelés megkezdése után folytatni kell az életmódváltást, hogy hosszú távú sikert érjen el a HDL-C emelésében. Tekintettel az alacsony HDL-C széles körű elterjedtségére és kockázati tényezőként való fontosságára, számos terápiát dolgoznak ki a HDL-C még hatékonyabb emelésére. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése jelentős előrelépést jelent majd a szívbetegségek megelőzésében.

Kiegészítő webes források a HDL-C-ről

1. Heart Center Online weboldal. Elérhető a következő címen: http://www.heartcenteronline.com/myheartdr/common/articles.cfm?ARTID=505.

2. American Heart Association weboldala. Elérhető a következő címen: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=183.

3. MedicineNet.com weboldal. Elérhető a következő címen: http://www.medicinenet.com/cholesterol/article.htm.

4. American Association for Clinical Chemistry web site. Elérhető a következő címen: http://www.medicinenet.com/cholesterol/article.htm.

Tájékoztatás

Dr. Toth az AstraZeneca, a Merck és a GlaxoSmithKline tanácsadója, valamint az AstraZeneca, a Merck, a Kos Pharmaceuticals, a Novartis és a Pfizer előadói irodájának tagja.

Lábjegyzetek