A hilus anatómiájának változása egy nem teljesen elforgatott vesében, amelyhez járulékos veseerek társulnak Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P

ESETI JELENTÉS

Év : 2014 | Volume : 7 | Issue : 5 | Page : 645-647

Variáció a hilus anatómiájában egy hiányosan rotált vesében, amelyhez járulékos veseerek társulnak
Smita Singh Banerjee, Vaishali Paranjape, Vasanti Arole, P Vatsalaswamy
Department of Anatomy, Padmashree Dr. D. Y. Patil Orvosi Főiskola, Kórház és Kutatóközpont, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

Levelezési cím:
Vaishali Paranjape
B3, 4 Sarita Society, Near Karve Statue, Kothrud, Pune – 411 038, Maharashtra
India

Source of Support: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

Check

DOI: 10.4103/0975-2870.140479

Egy felnőtt férfi holttesten végzett rutinszerű egyetemi boncolás során egy hiányosan elforgatott bal vesét láttunk, a hilus anatómiájának a járulékos veseerekkel kapcsolatos eltéréseivel. A bal vesén három járulékos veseér volt látható. Két veseartéria és egy véna lépett be a bal vese alsó pólusába. A vese hiluma elölre nézett és közel volt a felső pólushoz, az ureter pedig a vese elülső felszínén futott. Ehhez társult a struktúrák elrendeződésének eltérése a hilumban. A hilumnál található struktúrák a felszíntől a mélyig a következők voltak: Az ureter, egy vese véna és két vese artéria. Az ureter anteroinferior és laterálisan helyezkedett el a vese vénához képest. A veseartériák a vese vénához képest posterosuperior és posteroinferior voltak. A járulékos veseerek jelenlétével járó rotációs anomália jelentőséget kap a vesével kapcsolatos perkután beavatkozások elvégzése, a donorok szűrése, valamint a vesével kapcsolatos különböző radiológiai diagnosztikai eljárások értelmezése során is.

Kulcsszavak: Accesory renal vessels, incompletely rotated kidney, polar artery, renal hilar anatomy

How to cite this article:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels. Med J DY Patil Univ 2014;7:645-7

How to cite this URL:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels. Med J DY Patil Univ 2014 ;7:645-7. Available from: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2014/7/5/645/140479

Bevezetés

A jobb vese kissé alacsonyabban fekszik, mint a bal, így a transpylorus sík a jobb vese hilumának felső részén és a bal vese hilumának alsó részén halad át. Mindkét vese hilusa medialisan néz. A hilusnál a vese vénája elöl, az ureter medencéje pedig a veseartéria mögött látható. A bal és a jobb veseartéria a hasi aorta laterális oldalából ered, közvetlenül az arteria mesenterica superior eredése alatt, az L1 csigolya magasságában. A jobb oldali veseartéria hosszabb és magasabb, mint a bal oldali. A veseartéria és ágai a vesevéna és az ureter medencéje között húzódnak. Mindegyik veseartéria elülső és hátsó osztódásra oszlik. Az elülső szakasz ágai az apikális, a felső, a középső és az alsó szegmentumot látják el. A hátsó szakasz a vese hátsó szegmensét látja el. Ez az öt szegmens mindig jelen van, és e szegmensek között nincs járulékos keringés. Az extra veseér jelenlétének és a hilusstruktúrák eltéréseinek ismerete elengedhetetlen a különböző sebészeti, invazív és veseátültetési eljárások elvégzése során, valamint a vesével kapcsolatos különböző radiológiai technikák értelmezése során.

Esetjelentés

Egy felnőtt férfi holttest bal veséjében többféle variációt észleltek. A vese hiluma elölre nézett és közelebb volt a felső pólushoz. A hilumnál látható struktúrák variációi a következők voltak: Az ureter medencéje laterálisan és a vesevéna alatt helyezkedett el. A veseartéria két, a hilumba belépő ága közül az egyik ág a vese véna felett, a másik ág pedig a vese véna alatt, a bal vese hilumánál lépett be. Az ureter tovább ereszkedett a vese elülső felszínére. Két járulékos veseartéria egy véna kíséretében lépett be ugyanennek a vesének az alsó pólusába. Mindkét járulékos veseartéria a hasi aorta ágai voltak. A járulékos vese véna a járulékos veseartériáknál lejjebb helyezkedett el, és a közös csípőartériák mögött haladt. A bal oldali közös csípővénába torkollott.

1. ábra: (a) Elöl elhelyezkedő hilum; (b) Ureter anteroinferior a veseerekhez képest; (c és d) Az alsó pólus járulékos veseartériái; (e) A járulékos vese véna; (f) Arteria mesentricus inferior; (g) Hasi aorta; (h) Bal vese véna Click here to view

2. ábra : (a) Akcesszoros véna; (b és c) Akcesszoros veseartériák; (d) Arteria mesenterica inferior; (e) Hasi aorta; (f) Vena cava inferior; (g) Bal vese véna; (h) Bal oldali veseartéria Click here to view

Vita

A fő veseartéria mellett az aortából eredő artériát mellékveseartériának nevezzük. Az aortától eltérő forrásból eredő artériát aberráns veseartériának nevezzük. A veseartériával kapcsolatos érrendellenességek előfordulási gyakorisága 30% körüli. Ugyanakkor a több ér együttes előfordulása és a hilus anatómiájának variációja, a részlegesen elforgatott vesében vitára okot adó jelenség.
A veseartéria rendellenességeinek többsége a vese normális fejlődésének és felemelkedésének részeként a vese változó helyzetéből adódik. A vesék a medencetájéki intermedier mezodermából fejlődnek ki. Később felemelkednek az ágyéki régióba, ami a felnőttkori helyzetük. A kismedencei régióban a belső csípőartéria vagy a közös csípőartéria ágai látják el őket. Ahogy a vese felemelkedik az ágyéki régióba, az artériás ellátása is fokozatosan átkerül a közös csípőcsontról a hasi aortára. Felix egy 18 mm-es magzatban kilenc pár oldalsó mezonephriás artériát osztott fel cranialis, középső és caudalis csoportra. A középső csoport alkotja a harmadik, negyedik és ötödik párt. Ez a középső csoport később veseartériaként marad meg, és a középső csoportból egynél több artéria fennmaradása a járulékos veseartéria kialakulásához vezet. A járulékos/abnormális/abnormális veseartéria jelenléte az alsó póluson valójában egy olyan szegmentális ér, amely egy abnormális eredetű, perzisztáló magzati ér.

A három különböző vizsgálatban talált alsó pólusú artériák előfordulása 10,8, 3, illetve 5,3% volt. ,,
Két veseartériát láttak a jobb oldalon a normális veseartérián kívül. A cranialisan elhelyezkedő artéria a vese elülső részén, 4 cm-rel a felső pólus alatt, míg a caudalisan elhelyezkedő artéria az alsó póluson lépett be, ahogy arról Neelesh Kanaskar és munkatársai beszámoltak.
Abt és munkatársai egy 37 éves, 1-es típusú neurofibromatózisban szenvedő férfi esetéről számoltak be. Angiográfiája két veseartériát mutatott ki, egy normálisat és egy inferior polárisat, aneurysmás elváltozással. A betegnél a poláris, valamint a jobb oldali fő veseartéria további spontán megrepedt, és a nefrectomia elkerülhetetlenné vált.
Az alsó poláris artériák előfordulásának ilyen nagyfokú különbsége és a vele járó szövődmények mindenképpen indokolják a létezésének tudatosítását és a vese mobilizálása során az alsó pólus aprólékos disszekcióját.
Pollack H és McClennan B L azon a véleményen vannak, hogy a vese rotációja a végleges vaszkularizáció előtt történik. Ez a folyamat a fejlődés 38. és 49. napja között, a vese felszállása során következik be. A fejlődő metanefrosz a gyűjtőrendszerhez képest dorsomedialisból laterálisabb helyzetbe forog, ami azt eredményezi, hogy a vese hiluma végül elülső helyzetből medialisba forog. Nem rotáció esetén a vesemedence a vesetömeghez képest ventralisan helyezkedik el. Inkomplett rotáció esetén ventromedialisan helyezkedik el. Esetünkben a vesemedence anterior irányban látható.
A Bauer SB szerint azonban az ureter elágazása a metanephraszövet differenciálódását idézi elő, az egyenlőtlen elágazás különböző fokai a malrotáció különböző formáit eredményezik. A rotációt az egymást követő rendű ureterfák egyenlőtlen elágazódásának következményeként tételezték fel. Túlzott ventrális elágazás esetén több parenchima fejlődik ventrálisan, és a vesemedence medialisan elfordulni látszik. Esetünkben valószínűleg az ureterfa kevésbé ágazott el a ventrális oldalon, ezáltal nem teljes rotációhoz vezetett, és így a hilum elölre nézett.
Ruta N Ramteerthankar és munkatársai egy női holttestben a vesék kétoldali unrotatióját találták, mindenféle társuló variáció nélkül. Ingole I.V. Ghosh S. K egy jobb oldalt elforgatott vese esetéről számolt be, amelyet intravénás pyelográfiával észleltek egy vizelési panaszok miatt vizsgált női betegnél. Wai-Yan Wong és munkatársai egy beteg további kivizsgálásra történő felvételéről számoltak be, miután a renosonográfián a jobb vese középső pólusában hiperechós elváltozás gyanúját észlelték. Az angiográfia megerősítette, hogy a hiperechós elváltozás a jobb oldali veseartéria volt, amely a Vena cava inferior ventralis jelen volt és laterálisan, a jobb oldali vese hilummal szemben lépett be.

Az irodalomban eddig különféle anomáliákat dokumentáltak. A többszörös veseartéria jelenlétére vonatkozó hatalmas adatmennyiség rendelkezésre állása, amely a járulékos, aberrált, kiegészítő vagy extra veseartériák, egy- vagy kétoldali, superior és inferior poláris artériák kategóriájába sorolható, szükségszerűen rámutat a veseartériák egységes és nemzetközileg elfogadott nómenklatúrájának és osztályozásának szükségességére. A mi esetünkben tapasztalt több variáció együttes előfordulása ritka, ezért nagy jelentőséggel bír és dokumentálásra szorul, mivel a több veseartériával rendelkező vese élő donorból történő felhasználása hosszabb közös aorta mandzsettát igényel a donortól, és nehézséget okozhat a több artériás anasztomózis elérése a recipiensben. Ez elhúzódó iszkémiát, rosszul szabályozott magas vérnyomást és néha a graft kilökődését eredményezheti. A vese érrendszeri anatómiájának ismerete fontos a nefrológusok számára a perkután nefrostómia és a vese biopszia elvégzése során, valamint a sebészek számára a retroperitoneális tumorok kezelése során.
A donorok és az urológiai betegek aprólékos szűrése elengedhetetlen a vese érrendszeri anatómiájának eltéréseinek kizárásához, és kötelezővé válik az intraoperatív és posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében.

	Healy JC. Urogenitális rendszer. In: Standring S, editor. Gray′s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 40 th ed. U.K.: Churchill Livingstone Elsivier; 2008. 1225-1326..
	Az utolsó RJ. Vese, húgyvezeték és mellékvesevelőmirigy. In: McMinn RM, editor. Last′s Anatomy: Regional and Applied. 8 th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1990. p.370.
	Graves FT. Az aberráns veseartéria. J Anat 1956;90:553-8.
	Merklin RJ, Michels NA. A vese és suprarenalis vérellátás variánsa az inferior phrenicus, ureteralis és gonádi artériák adataival: A statistical analysis based on 185 dissections and review of theliterature. J IntCollSurg 1958;29:41-76.
	Felix W. Mesonephricus artériák (aa. Mesonephricae). In: Kiebel F, Mall FP, szerkesztők. Manual of Human Embryology (Az emberi embriológia kézikönyve). Vol.2.Philadelphia: Lippincott; 1912.p. 820-5.
	Budhiraja V, Rastogi R,Anjankar V,Ramesh Babu CS,Goel P. Supernumerary renal arteries and their embryological and clinical correlation: A cadaveric study from north India. ISRN Anatomy Vol 2013. Elérhető:; http://www.hindawi.com/isrn/anatomy/2013/405712/ .
	Khamanarong K, Prachaney P, Utraravichien A, Tong-Un T, SripaorayaK. A vese artériás ellátásának anatómiája. ClinAnat 2004;17:334-6.
	Sampaio FJ, Passos MA. A veseartériák: Anatómiai tanulmány a sebészeti és radiológiai gyakorlat számára.SurgRadiolAnat 1992;14:113-7.
	Kanaskar N, Paranjape V, Kulkarni J, Shevade S. Double accessory right renal arteries. IOSRJDMS2012;1:17-20.
	Abt D, De Lorenzi D, Nagel W, Schmid HP, Preusser S. Az alsó pólusú veseartéria és a fő veseartéria konzekutív spontán ruptúrája 1-es típusú neurofibromatosis következtében. Urology 2011;77:1339-40.
	Pollack HM, McClennan BL. Klinikai urográfia. In: Congenital Anomalies of the Urinary Tract. 2 nd ed. Philadelphia: Saunders Co; 2000. p.661-911.
	Bauer SB. A vese és az uretero-medencei átmenet rendellenességei. In: Walsh PC, Retik AB, szerkesztők. Campbell′s Urology. 7 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1998. p.1728-30.
	Ramteerthankar RN, Joshi DS, Joshi RA, Pote AJ. A vesék kétoldali unrotációja. Saudi J Kidney Dis Transpl 2011;22:1033-4.
	Ingole IV, Ghosh SK. Oldalirányban elforgatott vese: Egy ritka veleszületett anomália. J AnatSoc India 2005;54:19-21.
	Wong WY, LiuPF, Hsu HS, Lai MK. A vese oldalsó malrotációja nem kapcsolt érrendszerrel. JUrol ROC 2001;12:139-41.

Ábrák

,