A Hallux varus műtéti megfontolásai

Mint tudjuk, a Hallux varus esetében az első lábközépcsont medialisan elferdült helyzetet vesz fel, és közelebb kerül a test középvonalához. A tisztán keresztirányú síkbeli deformitás, a hallux varus a hallux valgus műtét leggyakoribb szövődménye.1 A bejelentett előfordulási gyakoriság 2-17 százalék között mozog.2A veleszületett hallux varus általában kötőszöveti rendellenességek (pl. Marfan-szindróma és Ehlers-Danlos-szindróma) következménye, vagy Down-szindrómához és neuromuszkuláris rendellenességekhez (pl. agyi bénulás) társul.2A szerzett hallux varus leggyakrabban bütyökdeformitás műtéti korrekcióját követően alakul ki, de keletkezhet trauma következtében is, amikor az oldalsó struktúrák sérülnek.1-3 Megjegyzendő, hogy az állapot súlyossága függ a deformitás eredendő rugalmasságától, a kezdeti műtét óta eltelt időtől, az izom-izomzat egyensúlyhiányának mértékétől, a strukturális rendellenesség mértékétől és az esetleges egyéb alapbetegségektől.2A műtéti úton kialakult hallux varust közelebbről megvizsgálva néhány olyan tényező van, amely a deformitás kialakulásához vezethet. Ezek a tényezők a következők:1,2- a medialis ízületi tokszövet túlterhelődése;- a tibia sesamoid medialis elmozdulása;- az abductor hallucis izom túlhúzása a gyengült vagy hiányzó adductor hallucis/ligamentális struktúrával szemben;- osteotomia vagy műtét utáni kötés miatti túlkorrekció;- a medialis prominencia túlzott reszekciója (más néven a lábközépcsontfej letapasztása); és/vagy- a fibularis sesamoid eltávolítása (McBride-eljárás) eredetileg a leggyakoribb bűnös.1,2Ezek az etiológiai tényezők intraoperatívan nem mindig nyilvánvalóak. A korrekciós bütyökműtét során lépéseket kell tenni a hallux varus kialakulásának esélyét csökkentendő, de sajnos nincs specifikus mérés, amiből megtudhatjuk, hogy sikeresen sikerült-e elkerülni a hallux varus deformitást.

Mit kell tudni a kezelésről

A kezelés típusa függ a deformitás súlyosságától és attól, hogy fix vagy rugalmas deformitásról van-e szó.4 Mivel a fix deformitást passzív manipulációval nem lehet csökkenteni, a sebészek a lágyrész- és csontos intézkedésekkel tudják leginkább korrigálni a deformitást. A rugalmas deformitás passzívan csökkenthető, és a sebészek gyakran csak lágyrészes eljárásokkal korrigálják. A hallux varus enyhe formája 7-10 fokos eltéréssel általában rugalmas és fájdalommentes, és általában nem igényel korrekciós intézkedéseket.3 A súlyosabb formáknál a lágyrészek felszabadításától a fordított oszteotómiáig bármi szükséges lehet. Lágyrészek felszabadítása. Ha a sebészek véletlenül túlfeszítik a medialis capsularis struktúrákat, előfordulhat, hogy csak e szövetek felszabadítására és lazább közelítésre van szükség. íntranszferek. Ezt többféleképpen lehet elvégezni, többféle lehetséges ínszerkezettel. Az íntranszfer célja az ín áthelyezése egy olyan területre, amely ellentétes hatást vált ki, és csökkenti a hallux varust. Az íntranszfereknek több típusa létezik.- Abductor hallucis íntranszfer. Az ideális deformitás az ilyen típusú transzfer használatához az, amikor a lábközépcsont deformitása kicsi vagy nincs, és a hallux medialis deviációja 30 foknál kisebb.4 Az inat a proximalis falanx alapjának laterális oldalára helyezzük át, hogy a lábujjat semleges vagy enyhe abdukcióba húzzuk.- Extensor hallucis longus transzfer. Ennek az áthelyezésnek az a lényege, hogy az extensor hallucis longust, amely egy fő deformáló erő, a lábujj laterális oldalára irányítja.1,5 Ennek az áthelyezésnek a szükséges kiegészítő eljárása a hallux interphalangeus ízületének fúziója, hogy megakadályozza a kalapácsujj típusú deformitást. Az ínt vagy teljes egészében, vagy félig vehetjük át. Ez az eljárás a betegek 80 százalékánál eredményes.1,5 – Extensor hallucis brevis átültetés. A különbség e transzfer és az extensor hallucis longus között az, hogy ez inkább statikusan tartja vissza a deformáló erőket, míg az extensor hallucis longus inkább dinamikusan.6 Myerson tanulmányában az extensor hallucis brevis használata a metatarsophalangealis ízületnél is csökkentette a merevséget, amely jellemzően az extensor hallucis brevis transzfer esetén jelentkezik.6 Ossealis eljárások. Bármilyen csontos munka lényege, hogy a vágásokat az eredeti műtéttel ellentétes módon végezzük el. Ennek többféle módja van. A lényeg az, hogy a merev varus deformitás esetén oszteotómiára van szükség.

Következtetés

A hallux varus teljes elkerülésére nincs mód. Bár elvégezhetjük a korrekciós bütyökműtétet és a lépéseket/tippeket a varusdeformitás kockázatának csökkentésére, figyelmeztetnünk kell a pácienseket, hogy mint az életben, semmi sem abszolút. A hallux varus korai diagnosztizálása kiemelkedő fontosságú a szükséges korrekció típusának minimalizálásában. Hivatkozások1. Thordarson D. Foot and Ankle, második kiadás. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2012. 2. Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ (szerk.) McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, 1. kötet, első kiadás. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001. 3. Coughlin MJ, Mann RA, Satlzman CL (szerk.) Surgery of the Foot and Ankle, 1. kötet, nyolcadik kiadás. Mosby, Philadelphia, 2007. 4. Allen PG, Schon L. Hallux varus: korrekció az abductor hallucis ín áthelyezésével és varratgombos konstrukció beültetésével. Techniques Foot Ankle Surg. 2009; 8(4):194-99. 5. Johnson KA, Spiegl PV. Extensor hallucis longus átültetés hallux varus deformitás esetén. J Bone Joint Surg. 1984; 66A(5):681-6. 6. Myerson MS, Komenda GA. A hallux varus korrekció eredményei extensor hallucis brevis tenodesis alkalmazásával. Foot Ankle Int. 1996; 17(1):21-27.