A foramen spinosum: egy mérföldkő a középső fossa sebészetében

Alessandro Ducati, Torino, Olaszország

A cikk az úgynevezett “foramen spinosum” (FS) erudit definíciójával kezdődik; majd felvázolja az FS változását a filogenezis során az emberi evolúcióban, a sphenoidális határ hátsó részével együtt. A fő hozzájárulás az FS és a középső fossa egyéb struktúrái, nevezetesen a foramen ovale, a V3, a GSPN, az intrapetrous carotis távolságának bemutatása. Ezt a munkát azért találtam különösen hasznosnak, mert a középső fossa anatómiája a maga variációival a koponyaalapi sebészetnek az a része, amely még a koponyaalapi sebészek számára is kevésbé ismert. Az olyan megközelítések, mint a frontoorbitozygomatikus vagy a retro-transpetrosalis, gyakoribbak és jobban ismertek. Mindazonáltal, mint a szerzők említik, a középső koponyaalap anatómiájának részletes ismerete még egyszerű traumás esetekben is kritikus lehet (pl. extraduralis haematoma), nem is beszélve a halántékbázist vagy az infratemporalis teret érintő meningeomákról vagy érdaganatokról.

A szakirodalmi áttekintés pontos, kiválóan válogat a közelmúltban megjelent dolgozatokból, és egészen az 1940-es évek elejéig, sőt az 1930-as évekbeli anatómiai jelentésekig nyúlik vissza. Az eredmények bemutatása egyszerű és lényeges, pontosan az, amit a sebészek szívesen olvasnának.

Az egyetlen korlátja ennek az értékes munkának véleményem szerint a boncolási mérések és a neuroradiológiai adatok összehasonlításának hiánya. Nagyon örültem volna, ha a szerzők adtak volna ötletet arra, hogy ezek közül a mérések közül mi vezethető le a koponyaalapi CT pontos vizsgálatából; vagy jobb esetben, ha a CT-mérések valóban megfelelnek a boncolás során kapott anatómiai leleteknek. Végül hasznosak lettek volna “tippek és trükkök” a GSPN azonosításához és boncolásához, mivel ez egy olyan struktúra, amely egyszerre kritikus a középső fossa tájékozódása szempontjából és nehezen azonosítható ránézésre az anatómiai előkészületek vagy a műtéti eljárások során.”

Dattatraya Muzumdar, Mumbai, India

A foramen spinosum fontos tájékozódási pont a koponyaalapi sebészetben, különösen a középső fossa és az infratemporalis fossa esetében. A középső agyhártya-artéria fontos ér, amely traumás temporalis extraduralis vérzésben és a középső fossa bázisát érintő érdaganatokban is hevesen vérzik. Ezért a foramen spinosum különböző variációinak megértése a méret, elhelyezkedés, tartalom és a környező kritikus neurovaszkuláris struktúrákkal való időbeli kapcsolat szempontjából kiemelkedő fontosságúvá válik a gyakorló koponyaalapi sebész számára. A témával kapcsolatos irodalom gyér, és több kutatásra van szükség a témában.

Az emberi evolúció során egyértelmű tendencia, hogy a foramen spinosum jelen van és teljes egészében a sphenoid major szárny hátsó területén helyezkedik el. Az emberen végzett ontogenetikai vizsgálatok alapján a sphenoid major szárny hátsó területének elcsontosodása fokozatosan körülvette a középső agyhártya-artériát (a foramen spinosumon áthaladva) és a kis agyhártya-artériát (a foramen ovale-on áthaladva). A középső agyhártya-artériát néha egy pár duralis sinus kíséri futásának nagy részén, amelyek a középső agyhártya-artériával együtt caudalisan áthaladnak a foramen spinosumon, és az artéria körül plexiform elrendeződést alkotva szétágaznak. Az intracranialis vénás sinusok variációi fontosak a sebész számára az intraoperatív eljárások során és a klinikus számára a képalkotó eljárások értelmezése során. A ritkán jelentett Hyrt-féle járulékos vénás sinus accessorius körülbelül 5 mm széles, és a sinus sphenoparietalisból elölről a vénák felé halad, és hátulról a foramen spinosumba (azaz a középső meningealis vénákba) torkollik. A nervus petrosalis lesser lefolyását a tankönyvek a nervus petrosalis majorral párhuzamosan mutatják.

A foramen spinosum anatómiai variációinak azonosításában a klinikai gyakorlatban a modern képalkotó technológiák, köztük a CT és az MR képalkotás használata is segítséget nyújt. A képvezérelt műtét és az ISG látópálca értékelése a középső koponyaüreg műtéteknél potenciális előnyt jelent a fontos anatómiai tájékozódási pontok pontos azonosításában, még az elhomályosító patológiával szemben is.

Krayenbuhl és munkatársai tíz száraz koponyán tanulmányozták a cadaver anatómiát. Arra a következtetésre jutottak, hogy a foramen spinosum körüli anatómia jelentős eltéréseket mutat, ami viszont javítaná a körülötte lévő neurovaszkuláris struktúrák azonosítását és megőrzését. A szerzők tíz száraz koponyában jelentős eltéréseket találtak a foramen spinosum körüli távolságban. Populációtól, fajtól, nemtől és genetikai állománytól függően különböző eltérések lesznek. Mindazonáltal a szerzők előrelépést tettek, és én ezt kísérleti vagy előzetes projektnek tekinteném, és ezt a világ különböző régióiban kellene vizsgálni, és egy elég jelentős mintanagyságot kellene bevonni, hogy egy powered study-t lehessen készíteni.