A fogászati alveolitisz gyakorisága és az azt jellemző tényezők

ORIGINÁLIS CIKK

A fogászati alveolitisz gyakorisága és az azt jellemző tényezők

Dental alveolitisz gyakorisága és az azt jellemző tényezők

Dr. Virgilio León Montano,I Dr. Cristina Victoria Hernández Roca,I Dr. Indira Gómez Capote,II Dr. Maureen Clausell Ruiz,II Dr. Diego Michel Porras ValdésII

I Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez. Havanna, Kuba.
II Raúl González Sánchez Stomatológiai Kar. Havanna, Kuba.

Összefoglaló

Bevezetés: A fogászati alveolitisz a leggyakoribb foghúzás utáni szövődmény, amelyet az alveolusban jelentkező posztoperatív fájdalom jellemez, amely az első és harmadik nap között fokozódik; ez a tünet arra kötelezi a beteget, hogy azonnal keresse fel a sztomatológiai szolgálatot.
Célkitűzés: a fogászati alveolitisz gyakoriságának és az azt jellemző tényezőknek a leírása az Enrique de los Ángeles Betancourt Nenínger Oktató Poliklinika egészségügyi területén.
Anyagok és módszerek: a fent említett poliklinikán 2012 szeptembere és 2013 szeptembere között egy leíró, megfigyeléses és keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk 140 beteg bevonásával, akiknél ez az állapot exodontia után alakult ki. Információkat gyűjtöttek és dolgoztak fel a szociodemográfiai változókról, az alveolitisz jellemzéséről és kockázatáról.
Eredmények: a 35-59 éves korosztály 5,72%-a. Női nem, 60 %; mandibuláris elhelyezkedés, 51,4 %. A moláris fogazatú csoportban 38,6 %; az alveolust nem érte trauma, 71,42 %, de 82,85 % dohányzott, és 60 % nem kapott antibiotikumos kezelést.
Következtetések: Megállapították, hogy a leginkább érintett csoport a középkorúaktól a harmadik életév kezdetéig terjedő időszakban volt, több nőt érintett, az alsó állkapocs elhelyezkedése és a moláris fogak csoportja. Az alveolust ért trauma ritkábban fordul elő, de a dohányzás az érintettek többségéhez társul, és az antibiotikumos kezelés nem befolyásolja az alveolitisz kialakulását vagy elmaradását.

Kulcsszavak: foghúzás, fogászati alveolitisz, eltávolítás utáni fogászati szövődmények.

ABSTRACT

Háttér: A fogászati alveolitisz a leggyakoribb eltávolítás utáni fogászati szövődmény, amelyet a műtét utáni fájdalom jellemez az alveolusban, amely az első és harmadik napon súlyosan fokozódik: ez a tünet arra készteti a beteget, hogy azonnal keresse fel a sztomatológiai szolgálatot.
Cél: a fogászati alveolitisz gyakoriságának és az azt jellemző tényezők leírása az Enrique de los Angeles Betancourt Nenínger Poliklinika oktatásában.
Anyagok és módszerek: 2012 szeptemberétől 2013 szeptemberéig keresztmetszeti, megfigyeléses, leíró vizsgálatot végeztünk az előbb említett klinikán, 140 beteg bevonásával, akiknél az eltávolítás után ez az affektus jelentkezett. Információkat gyűjtöttek, és feldolgozták az alveolitisz kockázatának és jellemzésének szociodemográfiai változóit.
Eredmények: a 35-59 éves korosztály 5,72%-ot, a 14-19 éves korosztály pedig 0%-ot képviselt az összes elvégzett eltávolításból; a női nem aránya 60%, az alsó állkapocs alatti elhelyezkedés 51,4%. A moláris fogak csoportja 38,6 %-ot képviselt; alveoláris trauma nélkül, 71,42 %, de a betegek 82,85 %-a dohányos volt, és 60 % nem részesült antibiotikumos kezelésben.
Következtetések: Arra a következtetésre jutottak, hogy a leginkább érintett korcsoport a középkorúaktól az idősebb korosztályig terjedő korosztály volt, több nőt, mandibuláris elhelyezkedést és molárisokat érintve. Az alveoláris trauma ritkábban fordul elő, de a dohányzási szokás a legtöbb érintetthez kapcsolódik, és az antibiotikumos kezelésnek nincs hatása az alveolitisz megjelenésére vagy nem megjelenésére.

Kulcsszavak: fogeltávolítás, fogászati alveolitisz, fogeltávolítás utáni szövődmények.

BEVEZETÉS

A fogászati alveolitisz az alveolus helyi, fájdalmas és reverzibilis, foghúzás utáni szövődménye.(1,2) Későn, 2-4 nappal a foghúzás után kezdődik, és általában kezeléssel vagy anélkül körülbelül tíz-tizenöt napig tart.(3) Az alveoláris processus vagy a csontszepta nekrotikus állapotának tekinthető, amely erek hiányában nem teszi lehetővé a kapillárisok vagy a granulációs szövet burjánzását a vérrög szerveződéséhez, és mivel az nem szerveződik, szétesik.(4)

Az “alveolitisz” kifejezést Blum (idézi Dr. Vallejos Valencia) a fogágyban és annak környékén jelentkező posztoperatív fájdalomként írja le, amelynek súlyossága valamikor a foghúzás utáni első és harmadik nap között fokozódik, és amelyet az intraalveoláris vérrög részleges vagy teljes felbomlása kísér, szájszaggal vagy anélkül.(5) Úgy is definiálják, mint lokalizált fertőzési állapotot, ahol az alveolus lakatlan, vagy nekrotikus rögök nyomait tartalmazza, leggyakrabban nehéz és traumás extrakciókkal, túlzott helyi érzéstelenítéssel, immunszuppresszióval, bakteriális tényezőkkel és egyebekkel összefüggésben.(6)

Az alveolitisz lehet száraz vagy nedves. A száraz formára jellemző, hogy az alveolus nyitott, vérrög nélküli, csupasz csontfalakkal, heves és állandó fájdalommal jár, amelyet rágás súlyosbít. A nedves alveolitiszben viszont az alveoláris gyulladást a vérrög fertőzése okozza, és a fájdalom kevésbé intenzív, mint a száraz alveolitiszben.(7)

A szakirodalomban ez a kifejezés először 1896-ban jelent meg, Crawford használta.(4,8) Az alveolitisz előfordulási gyakorisága igen széles skálán mozog, 1 és 70 % között, bár számos tanulmány az összes foghúzás 1-4 %-áról számol be.(9)

Az alveolitisz előfordulásának ilyen széles skálája a diagnosztikai kritériumok, az értékelési módszerek, az egyszeri foghúzásokból és a visszamaradt fogakból származó adatok keveredésének, valamint a sebészeti és a műtét utáni kezelés változatosságának köszönhető. A diagnózis felállítása kérdezéssel és klinikai vizsgálattal történik, ahol fájdalmas, kipirosodott, ödémás szélű alveolus figyelhető meg, amely tapintásra vagy öblítésre túlérzékennyé válik; a terápia célja a fájdalmas tünetek megszüntetése és az alveolus seb gyógyulásának elősegítése.(10)

Noha a folyamat etiológiájáról jelenleg nincsenek pontos ismeretek, beszélnek multifaktoriális eredetről. A szakirodalomban említett kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, a cukorbetegség, az alveolus széleit ért túlzott trauma, az íny és a csont összezúzása, a fogak kihúzása akut parodontális vagy periapikális gyulladásos folyamatokkal, a rossz szájhigiénia, idegen testek az alveolusban, gyökértörmelék, ciszták és granulómák jelenléte.(11)

Ez a folyamat a legtöbb esetben az élet harmadik és negyedik évtizede között figyelhető meg, és nőknél gyakoribb. Feltételezhető, hogy az ösztrogének és más gyógyszerek közvetve (a II., VII., VIII., VIII., X. faktorok és a plazminogén növelésével) aktiválhatják a fibrinolitikus rendszert, így hozzájárulhatnak a vérrögök idő előtti líziséhez és az alveolitisz kialakulásához. Az endogén ösztrogének dózisának változása a menstruációs ciklus alatt szintén szerepet játszana ebben, mivel a menstruációs ciklus 23-28. napján csökkentik az ösztrogének fibrinolitikus hatását.(4)

Phillip Marucha, M.D., akit Ahmad idéz,(12) az Illinois Egyetem Fogorvosi Főiskolájának (Chicago) parodontológiai igazgatója mondta: “Tudományosan bizonyított, hogy a nők rosszabbul gyógyulnak. Azt találtuk, hogy kortól függetlenül a szájnyálkahártya sebei gyorsabban gyógyulnak a férfiaknál, mint a nőknél”. Az idősebb nők hajlamosabbak a késleltetett gyógyulásra. Ezt az “alsóbbrendűséget” ellensúlyozná az a tény, hogy a bőrsebek esetében ez fordítva is igaz.

Kubában a szakemberek magas szintű képzettségének és a sztomatológiai szolgálatok által elért szervezettségi foknak köszönhetően az alveolitisz prevalenciája 3-4 % a foghúzáson átesett lakosság körében; az adatokat az epidemiológiai megfigyelőrendszer őrszemhelyein keresztül határozták meg.(13)

A fájdalomnak az egyén biopszichoszociális jólétére gyakorolt hatása miatt, amely tünet az állapotnak a konnotációját adja, és amely miatt a betegek sürgősen fordulnak a szolgálathoz, ez a tanulmány azzal a céllal készült, hogy leírja a fogászati alveolitisz gyakoriságát és az azt jellemző lehetséges tényezőket.

ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

A leíró, megfigyeléses és keresztmetszeti vizsgálatot a Consejo Popular de Alamar-Este, La Habana del Este településen található Policlínico Docente Enrique Betancourt Neninger stomatológiai osztályán végezték 2012 szeptembere és 2013 szeptembere között.

Az univerzumot az a 3364 beteg alkotta, akik foghúzás miatt keresték fel a sztomatológiai szolgálatot, a mintát pedig az a 140 fogászati alveolitiszben szenvedő beteg alkotta, akik a fent említett egészségügyi központ sztomatológiai osztályán exodontián estek át, és akik beleegyezésüket adták a kutatásban való részvételhez.

Az egyes érintett betegek adatainak összegyűjtésére űrlapot készítettek. Ezt az esetet fogadó sztomatológus töltötte ki, aki a kutatás segítőjeként működött. Előzetesen workshopot tartottak azzal a céllal, hogy a diagnosztikai kritériumokat homogenizálják a sztomatológusok között. A munkaidejükből nem igényeltek többletidőt, mivel az adatgyűjtés a konzultációs szobában történt, és a beteg vizsgálatához használt eszközök ugyanazok voltak, mint amelyeket az alapellátási konzultáció során használtak (csipesz, tükör, explorer). A páciens vizsgálatához a lakosság átfogó fogászati ellátásának nemzeti programjában javasolt módszertant alkalmazták.

Az állapot megjelenési gyakoriságának kiszámításához a poliklinika statisztikai osztályától szerezték be az ebben az időszakban elvégzett foghúzások teljes számát korcsoportonként.

Az alveolitisz százalékos arányát az egyes korcsoportokban végzett kivonások számából számították ki.

A vizsgálatban használt változók a következők voltak:

– A beteg életkora. A korcsoportokat 0-14, 15-19, 20-34, 35-59, 60 éves és idősebb korcsoportokba sorolták.
– A beteg neme. Nemek szerint osztályozták: férfi és nő.
– Fogcsoport. Aszerint osztályozzák, hogy a kihúzott fog melyik csoportba tartozik: metszőfog, szemfog, premoláris, moláris és harmadik moláris.
– Helyszín. Aszerint osztályozták, hogy az alveolitisz hol helyezkedett el: maxilláris és mandibuláris.
– Az alveolus traumája. Létezését a sztomatológus klinikai vizsgálata alapján állapították meg: igen és nem.
– Dohányzási szokás. Ha a beteg dohányzott a foghúzás idején: igen és nem.
– Cukorbetegség. Ha a betegnek bármilyen típusú cukorbetegsége van: igen és nem.
– Antibiotikus kezelés. Ha a beteg az exodontia elvégzése előtt legalább 72 órával a sztomatológus által javasolt antibiotikus kezelésben részesült: igen és nem.

Az információk összegyűjtése után az Excel program eszközeivel feldolgoztuk azokat. Összegző mérőszámként a százalékos arányt használták, és az eredményeket táblázatokban és grafikonokban mutatták be.

Eredmények

A táblázat az elvégzett exodontia teljes számát és az alveolitisz gyakoriságát mutatja korcsoportonként. A 35-59 éves korcsoportban a foghúzások 41,97%-át végezték el. A 14 év alattiaknál nem jelentettek alveolitiszt; a 35-59 éveseknél 5,52%, a 20-34 éveseknél pedig az elvégzett extrakciók 4,60%-a.

Táblázat. Az elvégzett extrakciókkal rendelkező betegek és az alveolitisz gyakorisága korcsoportonként.

Korcsoportok	Exodontia		Alveolitisz
	Nem.	%	Nem.	%
14 év alatti		12,66
		3,98		0,06
		28,42		1,31
	1 412	41,97		2,32
Legfeljebb 60		12,97		0,48
Total	3 364			4,16

Source: Adatgyűjtési modell.

Az 1. ábra az alveolitisz jelenlétét mutatja nemek szerint, és látható, hogy az összes alveolitiszes beteg 60%-a nő és 40%-a férfi.

A 2. ábra az alveolitisz elhelyezkedésének megoszlását mutatja a vizsgált esetekben. A mandibuláris elhelyezkedés gyakorisága 51,4 %, a maxilláris elhelyezkedésé pedig 48,57 % volt.

A 3. ábra az alveolitisz számát és százalékos arányát mutatja a vizsgált betegek fogcsoportjaiban. Az őrlőfogak, 38,6 %-ban 54-gyel, a leggyakoribb fogcsoport a kihúzott fogak között a fogászati alveolitiszben szenvedő betegeknél.

A 4. ábra az alveolitiszes és a fogágyat ért traumás esetek megoszlását mutatja. 71,42 % nem mutatta, 28,57 % pedig mutatta a betegséget.

Az 5. ábra az alveolitiszes betegeket és a dohányzási szokásokat mutatja. 82,85 % dohányos és 17,14 % nemdohányzó volt.

A 6. ábra a fogászati alveolitiszben szenvedő betegek számát és százalékos arányát mutatja az antibiotikum-kezelés szerint a foghúzás időpontjában, 84 betegnél, ami 60 %-ot jelent, antibiotikum-kezelés nélkül alakult ki a betegség.

DISZKURZUS

Az alveolitiszre talált számadat hasonló a más populációkban végzett egyes tanulmányokban közölt adatokhoz, amelyek az összes foghúzás 1-4%-át jelzik.(4,8,10) Dr. Vallejos Valencia által idézett Bagain(5) nagyobb eredményeket talált: az exodontia után a betegek 9,4%-ánál jelentkezett alveolitisz.

Kubában az Epidemiológiai Felügyeleti Rendszer megfigyelőhelyei az alveolitisz 3-4%-áról számoltak be, a Nemzeti Egészségügyi Rendszeren belüli megfigyelőhelyek formátumának megfelelően kidolgozott forgatókönyv szerint.(13) A kutatás eredményei összhangban vannak a fentiekkel.

Dr. Rafael S. Borges és társai(14) egy Villa Clara-i tanulmányban 1 éven keresztül figyelték ezt az állapotot egy egészségügyi területen, és 57 érintett beteget észleltek. Nem közölnek adatokat az elvégzett kivonások teljes számáról, ami lehetővé tenné számunkra annak elemzését, hogy a bemutatás gyakorisága alacsonyabb vagy magasabb volt-e, mint ebben a megfigyelésben, ugyanabban az időszakban és egy városi területen. Bár ez az adat feltehetően alacsonyabb, mint a jelen tanulmányé.

A jelen tanulmány és más áttekintett tanulmányok(4,5,8,10,14) adatait elemezve látható, hogy az alveolitiszben érintettek aránya változó.

Az alveolitisz hiánya a 14 év alatti gyermekeknél talán a tejfogak kihúzásának egyszerűségének, vagy a fogszabályozás által jelzett exodontia-nak köszönhető, amelyek általában teljesen egészséges fogak, ahol az aktus alacsony komplexitása, a mikroorganizmusok alacsony számával és a hatékony védekezőképességgel együtt ebben az életkorban kondicionálhatja ezt az eredményt erre a korcsoportra. Morales Trejo(15) szerint a vérrög nem az alveoláris csont elégtelen vérellátása miatt alakul ki; nem szabad elfelejteni, hogy az állkapocs esetében ez a következő módon kap vérellátást: gyermekek és fiatalok esetében centrifugális és centripetális öntözéssel, míg idősebb felnőttek és idősek esetében ez az öntözés megváltozik, és csak centripetális lesz, így a csonthártya kizárólag a vérellátásért felelős, ami veszélyezteti annak táplálását.(15) Egy 2009-es Villa Clara-i vizsgálatban Dr. Borges és munkatársai(14) azt találták, hogy a 31-40 éves korosztály volt a legjobban képviselve, az összes eset 40%-ával.

A legtöbb érintett esetet az élet negyedik évtizedében figyelték meg, egy olyan szakaszban, amikor átlagosan a legtöbb fogat húzzák ki. Ezenkívül ebben az életszakaszban csökken a csont érellátása, ami növeli a fogászati alveolitisz gyakoriságát.(16) A legtöbb tanulmány egyetért abban, hogy 20 és 50 éves kor között gyakoribb. Ez azzal is összefügg, hogy a fogszuvasodás ebben a korban a legfejlettebb stádiumban van, és sok esetben a foghúzás a javallt kezelés.

Az is ismert, hogy a tesztoszteron hatása segítheti a gyorsabb gyógyulást a férfiaknál, mivel ez egy erős gyulladáscsökkentő hormon, amely bőségesen megtalálható a nyálban. Dr. Rodríguez Alonso(17) szerint az alveolitisz 5:1 arányban érintheti a nőket a férfiakhoz képest, és nagyobb gyakorisággal fordulhat elő azok körében, akik szájon át szednek fogamzásgátlót; emellett a menstruációs ciklus során az endogén ösztrogénekben bekövetkező változások is okozhatják ezt az állapotot.

A kihúzott fog alapján az orvosi szakirodalom szerint a fent említett elváltozás általában az állkapocsból ered, és elsősorban a molárisokat, de különösen a harmadik molárisokat érinti. Általánosan elfogadott, hogy a legnagyobb gyakorisággal a visszamaradt harmadik alsó állkapocsmoláris fogak kihúzása után fordul elő, ahol e szövődmény előfordulását a foghúzások 20-30%-ánál jelentik, ami tízszer több, mint a többi foghúzásnál.(10) Egy tanulmány az alsó harmadik molárisoknál nagyobb előfordulási gyakoriságról számol be.(18) Ebben a tanulmányban a legnagyobb előfordulási gyakoriság az alsó állkapocsban található, amit az alsó állkapocs hátsó alveoláris csontjának sűrűségével magyaráznak.

Az alveolitisz az alsó állkapocsban gyakoribb, mint a felső állkapocsban. Alonso(19) ezt az előfordulási gyakoriságot az alacsonyabb mandibuláris vérellátással hozza összefüggésbe, különösen a hátsó szektorokban (vastag kéreg, kis medulláris terek). Az extrakció nehézsége és a műtéti trauma például nem bizonyult kockázati tényezőnek, talán azért, mert a műtéti idő nem jó mutatója az extrakció nehézségének, vagy ami még fontosabb, az azzal járó traumának. Ugyanakkor a sebész tapasztalatlansága is szerepet játszhatott, ami nagyobb traumához vezetett a kihúzás során. Ez késleltetett alveoláris gyógyulást eredményezne, és az alatta lévő erek trombózishoz és az alveoláris csont fertőzéssel szembeni csökkent ellenálló képességéhez vezethet.(20) A műtét típusa is vezethet fogászati alveolitiszhez, mivel pozitív korreláció van a műtét során okozott trauma mértéke és a fájdalmas tünetegyüttes megjelenése között. Bortoluzzi és munkatársai(21) a fog metszésének technikáját hozzák összefüggésbe az alveolitisz megjelenésével.

A fogászati alveolitisz kiváltó okait elemezve megállapítható, hogy a dohányzás fontos kockázati tényező e sztomatológiai szövődmény megjelenésében, mivel a nikotin a perifériás erek érszűkületét okozza, exodontia után pedig a füst aspirációja során a szívás mechanikai hatása kedvezhet a vérrög elmozdulásának.(16) Az alveolitisz előfordulási aránya a jelentések szerint 20 %-kal nő azoknál a betegeknél, akik napi egy doboznál többet dohányoznak, és akár 40 %-kal is, ha a beteg a műtét napján vagy a közvetlen posztoperatív időszakban dohányzik. A szennyezőanyagok beépülése a sebbe és a képződő vérrögre gyakorolt szívóhatás azok a mechanizmusok, amelyekkel a dohányzás akadályozza az alveoláris gyógyulást.(8)

Lodi(22) a szisztémás antibiotikumok hatékonyságát javasolja az alveolitisz megelőzésére, amit a vizsgált entitás egyik védőfaktorának tekint. Bár úgy gondolják, hogy alkalmazásuk megelőzheti a fertőzések és az alveolitisz kialakulását, a jelentés szerint az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem szükséges. Használatuk nem ajánlott, kivéve, ha a beteg immunhiányos, vagy ha fennáll a csontvelőgyulladás kialakulásának kockázata.(22)

A Kubai Stomatológiai Iskola nem támogatja az antibiotikumok alkalmazását az alveolitisz megelőzésére, kivéve a legyengítő szisztémás betegségek, dekompenzált betegségek, immunrendszeri zavarok, vagy a szövetgyógyulást veszélyeztető betegségek esetén. Mások rámutatnak, hogy nincs konkrét bizonyíték a megelőző szisztémás antibiotikum-terápia hatékonysága mellett vagy ellen.(15) Továbbá ismert, hogy az antibiotikumok nem megfelelő alkalmazása a baktériumok rezisztenciájának és a kezelési költségeknek a növekedéséhez vezethet. Az FDI Fogászati Világszövetségnek a fogorvosi szakmában az antibiotikumok racionális felírására vonatkozó irányelvei nem tartalmazzák az alveolitisz megelőzését az antibiotikum-kezelést igénylő indikációk között.

A következtetés az, hogy a leginkább érintett csoport a középkorúaktól a harmadik életév kezdetéig terjedő időszakban volt, amely változót az alveoláris csont öntözésének egyes szerzők által leírt mintázata kondicionálta. Leginkább a nők érintettek, ami az ösztrogén túlsúlyával függ össze a női menstruációs ciklusban. A gyakori mandibuláris elhelyezkedést és a moláris fogcsoportot ebben az állapotban a terület alveoláris csontjának jellemzői határozzák meg. Az alveolust ért trauma és az antibiotikus kezelés ritkábban fordul elő, ezek olyan jellemzők, amelyeket nem feltétlenül kell figyelembe venni ennek az entitásnak a megjelenésekor. Az érintettek többségénél a dohányzás összefüggésbe hozható volt, ami kedvez a szennyező anyagok sebbe kerülésének, a kialakuló vérrögre gyakorolt szívóhatásnak és a helyi érrendszeri károsodásnak, amelyet az ilyen szokással rendelkező beteg mutat.

BIBLIOGRÁFIAI Hivatkozások

1- Summers A. Emergency management of alveolar osteitis (Cover story). Sürgősségi nővér . 2011 ;19(8). Elérhető a következő címen: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=69826745&lang=en&site=eds-live

2- Morejón Álvarez F, Pino Malagón E, Morejón Álvarez T. A magnetoterápia hatékonysága az alveolitisz kezelésében. Rev Medical Sciences . 2011 ápr-Jún ;15(2). Elérhető a következő címen: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/761

3- Gámez Y, del Mazo L, González S, Céspedes Ruiz A, Mateo A. A Vimang® folyadékkivonat hatékonysága az alveolitos betegek kezelésében. Medisan . 2014 Sep ;18(9). Elérhető a következő címen: http://bvs.sld.cu/revistas/san/SAN%2018%289%29/HTML/san01189.htm

4- García González V, Solís Cartas U, Ulloa Alfonso A. A fogászati alveolitisz előfordulása reumás betegeknél. Rev Cub Rheumatology . 2014 ;XVI(1). Elérhető a következő címen:
http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/320

5- Vallejos Valencia BA, Marino Espinosa AE. Az egyszerű exodontia utáni szövődmények gyakorisága. Rev Oral . 2012 Sep ;13(42). Elérhető a következő címen: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_article=87388&id_section=2029&id_exemplar=8607&id_review=124

6- Bestard Romero J, Ocaña Fontela N, López Vantourt AC, García Fajardo IM, Escalona Betancourt M. Alveolitis mint sztomatológiai sürgősségi eset a Policlínico Universitario “Josué País García” intézményben. Medisan . 2011 ;15(6). Elérhető a következő címen: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192011000600011&script=sci_arttext

7- Berrio Rey Y, Rey Ávila ME. Az alveolitiszhez kapcsolódó tényezők 18 év feletti személyeknél. Medicentro Electron . 2013 Jan-Mar ;17(1). Elérhető a következő címen: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432013000100004

8- Bergara Buenaventura A. Száraz alveolitisz: az irodalom áttekintése. Rev esp oral cir maxillofacial . 2014 ;36(4). Elérhető a következő címen: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.006

9- Olate V, Olate G, Cortes B, Olate S. Fogászati vészhelyzetek Cautín-Chile tartományban 2009 és 2013 között. Int J Odontostomat . 2014 ;8(3). Elérhető a következő címen: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

10- Marchena Rodríguez L, Osorio Robles M, Fernández Ortega CM. Szisztematikus áttekintés: Szövődmények a 3. moláris foghúzás során. Int J Odontostomat . 2014 Dec ;8(3). Elérhető a következő címen: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

11- Eshghpour M, Nejat AH. Száraz aljzat az impaktált harmadik zápfog sebészi eltávolítását követően egy iráni populációban: előfordulási gyakoriság és kockázati tényezők. Niger J Clin Pract . 2013 ;16(4). Elérhető a következő címen: http://dx.doi.org/10.4103/1119-3077.116897

12- Ahmad Reza N, Rawle F. Philbert. A “dry socket” szindróma megértésének és kezelésének modern koncepciói: az irodalom átfogó áttekintése. Szájüregi endodontológia . 2008 ;107(1). Elérhető a következő címen: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugíabucal/tema-2/page_12.htm

13- Országos Stomatológiai Igazgatóság. Programa Nacional de Atención Integral a la Población. Havana: MINSAP; 2009. 97. o.

14- Borges R, Caraballo Y, Carrasco J, Sánchez J, Morell D, Alonso E. Alveolitiszben szenvedő betegek értékelése: egyszeri adagolású helyi metronidazol alkalmazása. Gaceta Médica Espirituana . 2009 Apr ;11(1). Elérhető a következő címen: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=59623974&lang=en&site=eds-live

15- Morales Trejo B. Az alveoláris osteitis (száraz foglalat) kezelési alternatívái és az irodalom áttekintése. Rev ADM . Nov-Dec 2011 ;LXVIII(6). Elérhető a következő címen: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od116d.pdf

16- Bravo Venero A, Díaz García L, Armas González L. Fogászati alveolitisz kezelése 5%-os propolisz tinktúrával. Rev Cubana Farm . 2012 Jan ;46(1). Elérhető a következő címen: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75152012000100012&script=sci_arttext&tlng=pt

17- Alonso G, Moya M, Garcia A. A nem és a dohányzás mint az extrakció utáni alveolitiszhez kapcsolódó tényezők. Medicentro Electrón . 2010 Mar . Elérhető: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/188

18- Tek M, Akkas I, Toptas O, Ozan F, Sener I, Bereket C. Az Ankaferd Blood Stopper lokális vérzéscsillapító hatása az alveoláris osteitis előfordulására az impaktált alsó harmadik moláris sebészi eltávolítása után. Nigerian Journal of Clinical Practice . 2014 Jan ;17(1). Elérhető a következő címen: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edb&AN=93640849&lang=en&site=eds-live

19- Alonso G, Reyes L, Moya M, Gálvez B. Prevalence of post-extraction alveolitis and associated factors in the population over 15 years of age of 15 éves. Medicentro Electrón . 2010 Mar . Elérhető a következő címen: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/187

20- Millones Gómez P, Huamaní Muñoz W. Az antibiotikus terápia hatékonysága az egyszerű extrakció utáni száraz alveolitisz gyakoriságának csökkentésében. Randomizált, egyszeri vak, kontrollált, párhuzamos csoportos, egyszeri vak klinikai vizsgálat. Rev Esp Cir Oral Maxillo Fac . 2014, ;XXX(XX). Elérhető a következő címen: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.004

21- Bortoluzzi MC, Capella DL, Barbieri T, Marchetti S, Dresch CP, Tirello C. Does smoking increase the incidence of postoperative complications in simple exodontia? Int Dent J. . 2012 ;62(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1875-595X.2011.00098.x

22- Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, del Fabbro M, Furness S. Antibiotikumok a foghúzást követő szövődmények megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev . 2012 ;(11). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003811.pub2