A depresszió története

A Kraepelin által felállított befolyásos rendszer a hangulatzavarok szinte valamennyi típusát a mániás-depressziós elmezavarban egyesítette. Kraepelin a mögöttes agyi patológia feltételezéséből indult ki, de az endogén (belsőleg okozott) és az exogén (külsőleg okozott) típusok megkülönböztetését is támogatta.

A német pszichiáter, Kurt Schneider 1920-ban alkotta meg az endogén depresszió és a reaktív depresszió kifejezéseket, ez utóbbi a hangulat reaktivitására és nem a külső eseményekre való reagálásra utal, ezért gyakran félreértelmezték. A felosztást 1926-ban Edward Mapother megkérdőjelezte, aki nem talált egyértelmű különbséget a típusok között.

A unitárius nézet az Egyesült Királyságban vált népszerűbbé, míg az Egyesült Államokban a bináris nézet érvényesült, amelyre Adolf Meyer svájci pszichiáter és előtte Sigmund Freud, a pszichoanalízis atyja munkássága volt hatással.

Sigmund Freud azt állította, hogy a depresszió vagy melankólia veszteségből eredhet, és súlyosabb, mint a gyász.

Freud a melankólia állapotát a gyászhoz hasonlította 1917-ben megjelent Mourning and Melancholia című tanulmányában. Elmélete szerint az objektív veszteség, például egy értékes kapcsolat elvesztése a halál vagy egy romantikus szakítás miatt, szubjektív veszteséget is eredményez; a depressziós egyén azonosult a szeretet tárgyával egy tudattalan, nárcisztikus folyamat révén, amelyet az ego libidinális kathexisának neveznek.

Az ilyen veszteség súlyos, a gyásznál mélyebb melankolikus tüneteket eredményez; nemcsak a külvilágot tekintik negatívan, hanem maga az ego is veszélybe kerül. A páciens énképének hanyatlása abban mutatkozik meg, hogy saját hibájáról, kisebbrendűségéről és értéktelenségéről hisz. A korai élettapasztalatokat is hangsúlyozta, mint hajlamosító tényezőt.

Meyer egy vegyes társadalmi és biológiai keretet állított fel, amely az egyén életének kontextusában megjelenő reakciókat hangsúlyozza, és amellett érvelt, hogy a depresszió kifejezést kellene használni a melankólia helyett.

A DSM-I (1952) tartalmazta a depressziós reakciót, a DSM-II (1968) pedig a depressziós neurózist, amelyet belső konfliktusra vagy azonosítható eseményre adott túlzott reakcióként definiált, és a major affektív zavarokon belül a mániás-depressziós pszichózis depresszív típusát is tartalmazta.

A 20. század közepén más pszichodinamikai elméleteket javasoltak. Az egzisztenciális és humanista elméletek az individualizmus erőteljes megerősítését képviselték. Viktor Frankl osztrák egzisztenciális pszichiáter a depressziót a hiábavalóság és az értelmetlenség érzésével hozta összefüggésbe. Frankl logoterápiája az ilyen érzésekkel járó “egzisztenciális vákuum” betöltésével foglalkozott, és különösen hasznos lehet a depressziós serdülők számára.

Rollo May amerikai egzisztenciális pszichológus azt feltételezte, hogy “a depresszió a jövő megkonstruálásának képtelensége”. Általában, írta May, “a depresszió … inkább az idő dimenziójában fordul elő, mint a térben”, és a depressziós egyén nem képes megfelelően előre tekinteni az időben. Így a “depresszión kívüli időpillanatra való összpontosítás … perspektívát ad a páciensnek, úgyszólván egy magaslati kilátást; és ez talán megtöri a … depresszió láncait.”

A humanista pszichológusok szerint a depresszió a társadalom és az egyén veleszületett önmegvalósítási törekvése, vagyis a teljes potenciáljának megvalósítása közötti ellentmondásból ered. Abraham Maslow amerikai humanista pszichológus elmélete szerint a depresszió különösen akkor alakul ki, ha a világ kizárja az önmegvalósító számára a “gazdagság” vagy a “teljesség” érzését.

A kognitív pszichológusok a huszadik század közepén elméleteket kínáltak a depresszióról. Az 1950-es évektől kezdve Albert Ellis azzal érvelt, hogy a depresszió irracionális “kell”-ekből és “muszáj”-okból ered, amelyek a csapások idején helytelen önvádhoz, önsajnálathoz vagy más szánalomhoz vezetnek. Az 1960-as évektől kezdve Aaron Beck kidolgozta azt az elméletet, hogy a depresszió az önmagunkról, a jövőnkről és a világról alkotott negatív gondolkodási minták vagy “sémák” “kognitív hármasából” ered.

Fél évszázaddal ezelőtt a diagnosztizált depresszió vagy endogén (melankolikus), biológiai állapotnak tekintett, vagy reaktív (neurotikus), stresszes eseményekre adott reakció volt. A 20. század nagy részében vita folyt arról, hogy a depresszió egységes vagy bináris modellje tükrözi-e igazabban a szindrómát; az előbbi szerint a depressziónak csak súlyosság szerint rangsorolt kontinuuma van, amely egy “pszichobiológiai végső közös útvonal” eredménye, míg az utóbbi a biológiai és a reaktív depressziós szindróma közötti különbséget fogalmazza meg. A DSM-III megjelenésével az unitárius modell általánosabb elfogadottságot nyert.

Az izoniazid volt az első vegyület, amelyet antidepresszánsnak neveztek.

A 20. század közepén a kutatók azt feltételezték, hogy a depressziót az agyban lévő neurotranszmitterek kémiai egyensúlyhiánya okozza, ez az elmélet az 1950-es években a reserpin és az izoniazid monoamin neurotranszmitterszintet megváltoztató és a depressziós tüneteket befolyásoló hatásáról tett megfigyeléseken alapult. Az 1960-as és 70-es években a mániás-depresszió a hangulatzavarok egyetlen típusára utalt (ma leginkább bipoláris zavar néven ismert), amelyet megkülönböztettek az (unipoláris) depressziótól. Az unipoláris és a bipoláris kifejezést Karl Kleist német pszichiáter alkotta meg.

A major depressziós zavar kifejezést amerikai klinikusok egy csoportja vezette be az 1970-es évek közepén a tünetek mintázatán alapuló diagnosztikus kritériumokra vonatkozó javaslatok részeként (a korábbi Feighner-kritériumokra épülő Research Diagnostic Criteria elnevezéssel), és 1980-ban került be a DSM-III-ba. A konzisztencia fenntartása érdekében az ICD-10 ugyanazokat a kritériumokat használta, csak kisebb változtatásokkal, de a DSM diagnosztikai küszöbértékét használva az enyhe depressziós epizód jelölésére, a közepes és súlyos epizódokhoz magasabb küszöbkategóriákat adva hozzá.

A melankólia ősi elképzelése a melankolikus altípus fogalmában él tovább. A depresszió új definícióit széles körben elfogadták, bár néhány ellentmondásos megállapítással és nézettel, és a nomenklatúra a 2000-ben megjelent DSM-IV-TR-ben folytatódik.

A diagnózis lefedettségének kiterjesztését némi kritika érte, amely az antidepresszánsok és a biológiai modell fejlesztésével és népszerűsítésével függ össze az 1950-es évek vége óta. Egy tanulmány szerint az afgánoknál a legmagasabb a depressziósok aránya a világon.