A csípő elülső szubluxációja az ágyéki degeneratív kyphosis és a medence hátsó dőlése miatt
Abstract
A csípőízület nem traumás elülső szubluxációja és ficama rendkívül ritka. Egy 58 éves nő 15 éve tartó bal csípőfájdalommal jelentkezett ambulanciánkon. A kórtörténetben nem szerepelt trauma vagy egyéb betegség. Csípőfájdalma általában csak járáskor jelentkezett, nyugalomban nem. A fizikális vizsgálatok nem mutattak érzékenységet a csípőízületben. Mindkét csípőízület mozgástartománya csaknem normális volt. Más ízületek lazaságát nem észlelték. Az ágyéki gerinc és a proximális combcsont csontsűrűsége megerősítette a csontritkulás diagnózisát. A sima röntgenfelvétel a csípőízületek osteoarthritikus elváltozásait, súlyos hátsó medencebillentést és mindkét combfej felső elmozdulását mutatta, különösen álló helyzetben. A háromdimenziós komputertomográfia (3DCT) mindkét combfej elülső szubluxációját mutatta ki. Hét évvel az első vizsgálat után mindkét csípőízületben súlyos osteoarthritis fejlődött ki. Bár a pontos ok továbbra is tisztázatlan, az ágyéki kyphosis, a medence hátsó dőlése és a csípőcsontfedés csökkenése befolyásolhatta a jelenlegi esetet. Ezekkel a tényezőkkel tisztában kell lennünk, amikor csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegeket vizsgálunk.
1. Bevezetés
A csípőízület szubluxációja és ficama általában nagy terheléssel járó sérülések, és a nem traumás elülső szubluxáció és ficam rendkívül ritka. Az alábbiakban egy olyan esetet írunk le, amikor a csípő kétoldali elülső szubluxációja valószínűleg az ágyéki degeneratív kyphosishoz és a medence hátsó dőlésszögéhez kapcsolódott.
2. Az eset bemutatása
Egy 58 éves nő 15 éve tartó bal csípőfájdalommal jelentkezett járóbeteg-rendelőnkben. Kórelőzményében nem szerepelt trauma vagy egyéb betegség. Csípőfájdalma általában csak járáskor jelentkezett, nyugalomban nem. A fizikális vizsgálat nem mutatott érzékenységet a csípőízületben, és a Patrick-fabere-teszt negatív volt. Mindkét csípőízület mozgástartománya majdnem normális volt: a flexió 140/140 fok (jobbra/balra), az abdukció 35/35 fok, az adductio 10/10 fok volt. Más ízületek lazasága nem volt megfigyelhető. A laboratóriumi vizsgálatok nem mutattak kóros értéket. Az ágyéki gerinc (L2-4, 0,643 g/cm2, -score: -3,41 S.D.) és a proximális combcsont (0,760 g/cm2, -score: -1,99 S.D.) csontsűrűsége megerősítette a csontritkulás diagnózisát. A medence röntgenfelvétele fekvő (1. a) ábra) és álló (1. b) ábra) helyzetben a csípőízületek osteoarthritikus elváltozásait és súlyos hátsó medencebillentést mutatott mindkét combfej felső elmozdulásának láthatóvá válásakor. A lumboszakrális szög (LSA) fekvő és álló helyzetben 27, illetve 6 fok volt (2. ábra). Az ágyéki csigolyák kyphosisa állva nőtt (2. ábra). A középszögek (CEA) 17/17 fokosak voltak (jobbra/balra), a Sharp-szögek 36/36 fokosak, az acetabulumfej-index (AHI) értékei pedig 66/72%-osak voltak (1. ábra) . A háromdimenziós komputertomográfia (3DCT) mindkét combfej elülső szubluxációját megerősítette (3. ábra). Az eredeti csípőközéppont és a vándorolt combcsontfej középpontja közötti távolság 10 mm volt a jobb csípőben és 9 mm a bal csípőben. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) írtak fel, és fizioterápiát javasoltak a csípőízület körüli izmok edzésére és bot használatára.
(a)
(b)
(a)
(b)
A kétoldali csípőízület anteroposzterior röntgenfelvételei fekvő (a) és álló (b) helyzetben. A sima röntgenfelvétel a csípőízületek osteoarthritises elváltozásait és súlyos hátsó medencebillentést mutatott mindkét combfej felső elmozdulásának láthatóvá válásakor.
(a)
(b)
(a)
(b)
A lumbális gerinc oldalirányú röntgenfelvétele fekvő (a) és álló (b) helyzetben. Az ágyéki csigolyák kyphosisa állva megnövekedett.
(a)
(b)
(c)
.
(a)
(b)
(c)
Három-…dimenziós komputertomográfia (3DCT) a kétoldali csípőízület jobb (b) és bal (c) oldalának anteroposzterior (a) és laterális nézeteivel. A 3DCT mindkét combfej elülső szubluxációját igazolta.
Hét évvel az első vizsgálat után mindkét csípőízületben súlyos osteoarthritis fejlődött ki. Jobb oldali teljes csípőízületi protézist végeztünk, és már bottal vagy járókerettel tudott járni. A legutóbbi, 6 évvel a műtétet követő 6 éves utánkövetéskor a jobb csípőízületben nem észleltünk problémát, például ficamot.
3. Megbeszélés
A csípőízület stabil, mert a combcsontfejet széles körben fedte az acetabulum. Így a csípőficam és a szubluxáció ritka. Az elülső csípőficam és szubluxáció neurogén és veleszületett betegségekhez társul . Ilyen társuló betegség nélküli esetről azonban korábban nem számoltak be.
A gerinc, a medence és a csípőízület szorosan összefügg egymással, és a csípőízület és az ágyéki régió fájdalma társulhat, amit csípő-gerinc szindrómának neveznek . Az öregedés miatti ágyéki kyphosis a medence hátrafelé dőléséhez vezet, hogy segítse az egyensúlyt álló helyzetben, és a medence hátsó dőlése a combfej anterosuperior aspektusának fedettségének csökkenését okozza. Van néhány jelentés az acetabulum elülső fedettségének értékelésére szolgáló módszerekről . Janzen és munkatársai egy normális csípőízület CEA értékét mérték a combcsontfej középpontján keresztül készült függőleges síkfelvételek segítségével, különböző elfordulásoknál 0 (elülső acetabularis perem), 90 (laterális acetabularis perem) és 180 (hátsó acetabularis perem) fok között 3DCT-vel . A jelen betegnél a 3DCT a combcsontfej elülső és oldalsó részén az acetabulum fedettségének jelentős csökkenését mutatta ki. Ha összehasonlítjuk a jelen beteg acetabularis fedettségét a Janzen és munkatársai által közölt normál csípőízületek fedettségével, a mi betegünknél a combcsontfej elülső és oldalsó területe között nagyon szűk acetabularis fedettséget mutatott (4. ábra).
A combcsontfej közepén keresztirányú CT-szeletből mért közép-peremszög (CEA) összehasonlító ábrái a kétoldali csípőízületre vonatkozóan a Janzen et al. által közölt átlagos normál értékekkel szemben. Esetünkben a combcsontfej elülső és oldalsó területétől nagyon szűk acetabularis lefedettséget mutatott.
A csípőcsont diszplázia szintén a csípő szubluxáció egyik oka. A diszpláziás acetabulummal fedett combcsontfej fokozatosan laterálisan vagy anterolaterálisan vándorol. Jelen betegnél a sima röntgenfelvételen enyhe csípődiszpláziát (17/17 fok) mutatott a medence hátsó dőlése. A Sharp-szögek azonban normálisak voltak (36/36 fok), és a 3DCT nem mutatott acetabulum-diszpláziát (CE-szög az acetabulum közepét használva: 27/30 fok) vagy más kismedencei deformitást normális helyzetben. Ezért ennek az elülső szubluxációnak a legvalószínűbb oka az ágyéki degeneratív kyphosist követő hátsó medence dőlés.
A csípőízületi arthrosisban szenvedő, hátrafelé dőlő medencével rendelkező csípőízületi csontplasztika (THA) esetenként elülső diszlokációhoz vezet a fokozott anteverzió miatt álló helyzetben . Tartózkodnunk kell azonban attól, hogy az acetabularis foglalatot úgy helyezzük el, hogy jelentősen csökkentse az anteverziót, mert fennáll a hátsó ficam veszélye is. Inkább nagyobb átmérőjű combfej alkalmazása és a lehető legtöbb lágyrész megőrzése a fontos.
Összefoglalva, ez az eset nagyon ritka esetnek tekinthető, amikor a nem traumás anterior szubluxáció a csípőízület osteoarthritikus elváltozásához vezet. Bár a pontos ok továbbra is tisztázatlan, az ágyéki kyphosis, a medence hátsó dőlése és az acetabulum fedettségének csökkenése befolyásolhatta a jelen beteg esetében.
Érdekütközések összeférhetetlensége
A szerzők kijelentik, hogy a cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.
Leave a Reply