A cricoid nyomás alkalmazásának felmérése egyetlen etiópiai intézményben

Módszer és anyagok

Ezt a vizsgálatot az etiópiai Tigray déli részén található Mekelle-i Ayder átfogó szakkórházban végezzük. A kórházak aneszteziológiai szolgálatát 34 nem orvos aneszteziológus látja el: közülük 12-en rendelkeztek aneszteziológiai mesterszakkal (MSc), 22-en pedig aneszteziológiai alapképzéssel (BSc). Több mint 7000 sebészeti és aneszteziológiai ellátást nyújt 9 műtőteremmel 10 szakterületen és alszakterületen, beleértve az idegsebészetet, a szülészeti sebészetet és a gyermeksebészetet.

Ez a keresztmetszeti, intézményi felmérés önkitöltős, strukturált kérdőívek segítségével készült. A szóbeli és írásbeli tájékozott beleegyezést követően az önkénteseket megkérték, hogy töltsék ki a kérdőíveket a cricoid nyomás alkalmazásával kapcsolatos rutingyakorlatukról és ismereteikről. Az eredményeket az SPSS (20-as verzió) segítségével elemezték az adatok összeállítása és tisztítása után. A leíró statisztika eredményét az összes válasz százalékos arányában mutattuk be. A vizsgálatot 2019. április 3. és május 3. között végezték az Ayder átfogó szakkórházban.

Eredmények

A vizsgálatban összesen 30 aneszteziológus vett részt, a válaszadási arány 87% volt. Ebből 83% a munkatapasztalataik során több mint 50 esetben alkalmaztak cricoid nyomást gyors szekvenciás indukcióhoz. A legtöbben, 93%, a klinikai gyakorlatuk során aneszteziológiai oktatóktól tanulták meg, hogyan kell alkalmazni a cricoid nyomást valós betegnél, 7% pedig csak olvasás útján tanulta (1. táblázat).

A cricoid alkalmazásával kapcsolatos ismereteket is felmértük. A cricoidporc helyes anatómiai helyzetét 83%-ban ismerték fel. A résztvevők száz százaléka válaszolta, hogy a cricoid nyomást az anesztézia bevezetése során a gyomortartalom aspirációjának megelőzésére alkalmazzák (2. táblázat).

A cricoid porcra az éber és altatott betegnél végzett gyors szekvenciás indukció során alkalmazott erőre vonatkozó helyes válasz 50% volt. A válaszadók 30 százaléka úgy vélte, hogy a cricoid nyomásának növelése a helyes intézkedés, ha a beteg hány/regurgitál, és csak 50 százalékuk válaszolta, hogy az erő elengedése és az oropharynx leszívása a helyes intézkedés (2. táblázat).

A válaszadók többsége, 90 százaléka nem végez maszkventillációt a gyors szekvenciás indukció során, és ha van, akkor leszívja az orr-gyomorszondát. A válaszadók fele, 43%-a tapasztalt már regurgitációt a cricoid nyomás alkalmazása során, és 93%-uk nem távolítja el az orr-gyomorszondát a gyors szekvenciás indukció előtt. Hetven százalékuk tapasztalta az endotracheális intubáció nehézségét a cricoid nyomás alkalmazása során (3. táblázat).

Diszkusszió

A legtöbb, az aneszteziológusok cricoid nyomás alkalmazásával kapcsolatos gyakorlatáról szóló tanulmány az összes kategóriában egységes, hiányos elméleti tudást és a manőver végrehajtásának elfogadhatatlan eltérését mutatja, ami gyakran veszélyezteti a beteget .

Ezt a felmérést azért végeztük, hogy meghatározzuk a cricoid nyomás alkalmazásának gyakorlatát itt az ACSH-ban. Hazánkban nagyon kevés oktatási intézmény rendelkezik olyan modellekkel, ahol a cricoid nyomás alkalmazását lehet gyakorolni, hogy jelezzék az alkalmazandó erőket, és ezek a központok nem végeznek gyakorlati értékelést a CP aneszteziológusok általi végrehajtásáról.

Az aneszteziológusok 93%-a megtanulta, hogyan kell alkalmazni a cricoid nyomást egy betegen a klinikai gyakorlat vagy a hallgatói mellékletek során, ami nagyon magas értéket mutat, mint egy Új-Zélandon végzett vizsgálat, amely szerint csak 53%-ot tanítottak valódi betegen. Ugyanebben a tanulmányban körülbelül 20%-ot tanítottak modellen vagy próbababán, míg a mi tanulmányunk azt mutatja, hogy senki sem rendelkezett ilyen tapasztalattal . Ennek oka az lehet, hogy a legtöbb etiópiai aneszteziológiai iskola nem tanítja a diákjait készségfejlesztő laborban a cricoid nyomás megfelelő alkalmazására. Mivel a válaszadók Etiópia különböző aneszteziológiai iskoláinak végzősei, ez azt mutatja, hogy a tanítási módszereinknek tartalmazniuk kellene a készségfejlesztő laborban a cricoid nyomás alkalmazásának tanítását egy modellen (próbababán).

Az ismeretekre vonatkozó kérdéseknél, hogy hol van a cricoid porc anatómiai helyzete és a használata, az eredmények 83% és 100% voltak. Ugyanezt az eredményt figyelték meg az Új-Zélandon végzett vizsgálatban is. Ez azért lehet, mert ez a kórház oktató kórház, és a legtöbbjük oktató. Ebben a vizsgálatban csak 67%-uk válaszolt helyesen a cricoid porcra gyakorolt helyes nyomásra, ami valamivel magasabb eredmény, mint a Korula G által végzett vizsgálat, amely 27% volt. Ez az eltérés az általunk használt kis minta miatt lehet, és az eredmény tévesen felfújt lehet.

Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban 1983-ban a műtéti személyzet körében végzett vizsgálat kimutatta, hogy 70%-uk tapasztalt problémát a cricoid nyomás alkalmazásával kapcsolatban, ami kitette a beteget a regurgitáció kockázatának. Tíz százalékuk volt tanúja regurgitációnak ebben a csoportban . Ez ellentétben áll a mi eredményünkkel, ahol 57% tapasztalt regurgitációt a gyors szekvenciás indukció során. Ennek a megdöbbentő eredménynek az oka több szempontból is magyarázható. Sokan, 33%, nem azonosították a cricoid nyomás alkalmazása során alkalmazott helyes erőket. A torz légutakkal kapcsolatos problémák, azaz a laryngoszkóp nehézkes elhelyezése, a garat összenyomása és a gége torzulása. Azt tapasztalták, hogy az éber alanyokon alkalmazott fokozatos cricoid-erő az alanyok felénél légzési nehézséghez vezet.

A cricoid-nyomásnak a cricoidporcra és a hangszálakra gyakorolt hatását értékelő endoszkópos vizsgálatok azt mutatják, hogy 44 N-ig terjedő erő esetén az alanyok 50%-ánál légzési nehézség, 60%-ánál pedig hangszalagzáródás lépett fel. A szellőzés meghiúsulása 20 N-nél kisebb volt, mint 44 N-nél. Ez megmagyarázza, hogy miért tapasztalt az ebben a vizsgálatban résztvevők 70%-a intubációs nehézséget, ami ismét magasabb eredmény, mint az Indiában végzett vizsgálaté, amely 55%-os volt. Ez azért lehet, mert a mi vizsgálatunkban a résztvevőknek csak 76%-ának volt aneszteziológus vagy aneszteziológus asszisztens, aki a cricoid nyomást alkalmazta számukra, azonban a korábbi vizsgálatban ez az arány 90% körül volt.

A képzés nagyban befolyásolja a cricoid nyomás megfelelő alkalmazását a telt gyomrú betegeknél. Egyetlen, próbababák segítségével végzett tréning bizonyítottan jelentős javulást okoz a teljesítményben . A szükséges erőre vonatkozó egyszerű, érthető formában megfogalmazott utasítások alkalmazása és a szimulátorok használata a gyakorlati képzéshez tovább javítja a teljesítményt . Ezenkívül az olcsó és egyszerű technika, mint például az 50 ml-es fecskendő használata és a dugattyú lenyomása megbízható és lineárisan összefügg az alkalmazott erővel 20 N és 50 N között, amint azt Flucker és munkatársai kifejtették.

Következtetés

Ebből a tanulmányból megtudhatjuk, hogy az aneszteziológusok jelentős része kevésbé ismerte a cricoid porcra kifejtett megfelelő erőt, a gyomortartalom regurgitációjának tanúja volt, és a többség tapasztalta az intubáció nehézségeit a cricoid nyomás fenntartása közben. Egyszerű modell használata a felsőoktatási intézményekben történő képzéshez vagy a cricoid nyomásalkalmazásban részt vevő egyének továbbképzésén az elméleti alapokon túlmenően javíthatja a cricoid nyomásalkalmazás jó kivitelezésének minőségét.