3D digitális emlő tomoszintézis versus US az emlő aszimmetriájának értékelésében

Az aszimmetrikus emlőszövet kifejezés az emlőszövet nagyobb mennyiségére vagy sűrűségére utal az egyik emlőben, mint a kontralaterális emlő megfelelő területén. Bár az aszimmetria gyakran normális lelet, néha további értékelésre lehet szükség. Az aszimmetria lehet másodlagos a szövet eltávolítása, a fejlődés hiánya vagy az egyik emlőben kiemelkedőbb parenchima miatt.

A mammográfiás lágyrészleletek pontosabb feldolgozásához és diagnosztizálásához az American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) lexikonja négy különböző típusú aszimmetrikus emlőleletre ad definíciót: (

Ez a vizsgálat célja a digitális emlő-tomoszintézis (DBT) diagnosztikai értékének értékelése volt az emlő aszimmetriájának értékelésében az USA-val szemben az érzékenység, a specificitás, a pozitív prediktív érték, a negatív prediktív érték és a pontosság tekintetében.

A vizsgálatba 51 beteget vontunk be, akiknél 57 emlőaszimmetriát láttunk a teljes mezőt tartalmazó digitális mammográfián (FFDM). Életkoruk 26 és 72 év között volt, átlagéletkoruk (50,05 ± 8,1 SD).

Minden betegnél FFDM-et, DBT-t és emlőultrahangot végeztek.

A vizsgálatban 4/51 (7.84%) esetben “A” ACR pontszámot, 16/51 (31,37%) esetben “B” ACR pontszámot, 19/51 (37,25%) esetben “C” ACR pontszámot, 12/51 (23.

Az aszimmetrikus leleteket illetően ebben a vizsgálatban 7/57 (12%) elváltozás egyszerű aszimmetriaként, 41/57 (72%) elváltozás fokális aszimmetriaként, 8/57 (14%) elváltozás globális aszimmetriaként és 1/57 (2%) elváltozás fejlődő aszimmetriaként jelentkezett.

A jelen vizsgálatban az emlő aszimmetriáinak többsége 39/57 (68,4%) esetében jóindulatú elváltozás volt másodlagos.

Eredményeink összhangban vannak Price és munkatársai eredményeivel, akik szerint az emlő aszimmetriáinak többsége jóindulatú patológiás entitásnak bizonyul, amely másodlagos fokális fibrózis, fibrocisztás elváltozás, fibroadenoma és pszeudoangiomatózus stromális hiperplázia (PASH).

A végső diagnózissal korrelálva, akár a biopsziás minták szövettani elemzése, akár a finom tűs aspirációs citológia, akár a szoros követés alapján, 39/57 (68,4%) jóindulatú és 18/57 (31,6%) rosszindulatú elváltozást találtak.

Mammográfiás eredmények

Mammográfiás BIRADS-kategóriát adtak meg minden egyes elváltozáshoz a BIRADS mammográfiás morfológiai leírók szerint; 33/57 (58%) elváltozás jóindulatúnak (BIRADS 1, 2 és 3), míg 24/57 (42%) elváltozás rosszindulatúnak (BIRADS 4 és 5) minősült.

A patológiai eredmények felülvizsgálata után 13/18 (72,22%) lézió volt valódi pozitív, 11/39 (28,21%) lézió hamis pozitív, 5/18 (27,77%) lézió hamis negatív, és 28/39 (71.79%) lézió valódi negatív volt (mint a 11. ábra esete).

Ebben a vizsgálatban a hamis pozitív eredmények a fibro-glanduláris szövet átfedésének, az emlő sűrűségének növekedésének vagy a jóindulatú lézió szabálytalan peremének köszönhetőek. A hamis-negatív eredmények az ACR C és D heterogén sűrűségű emlőkben a rosszindulatú elváltozások eltakarása miatt alakultak ki.

Pinto és munkatársai, akik az FFDM és a DBT közötti összehasonlítást végezték 46 emlő aszimmetria esetében, azt találták, hogy 19 (39,58%) nem változott a DBT hatására, 27 (60,41%) pedig enyhült vagy eltűnt. Ezért arra a következtetésre jutottak, hogy a DBT hasznos lehet az aszimmetriák és az átfedő szövetek megkülönböztetésében, lehetővé téve a szükségtelen biopsziák számának csökkentését ezekben az esetekben.

Ebben a vizsgálatban a mammográfia érzékenysége 72 volt.22%-os, 71,79%-os specificitása, 54,17%-os pozitív prediktív értéke és 84,85%-os negatív prediktív értéke volt.

Bae és munkatársai (8) szerint a mammográfia az egyetlen olyan szűrővizsgálat, amely bizonyítottan csökkenti az emlőrák okozta halálozást. A mammográfiának mint emlő képalkotó módszernek azonban vannak buktatói, az általános érzékenység 75-85%, ami 30-50%-ra csökkenhet a sűrű emlőszövetű nők esetében.

3D digitális tomoszintézis eredményei

A 3D digitális tomoszintézis során azonosított elváltozásokat a Mammográfia BIRADS Lexikon szerint BIRADS kategóriába sorolták, és ennek megfelelően 38/57 (67%) elváltozást jóindulatúnak (BIRADS 1, 2 és 3), míg 19/57 (33%) elváltozást rosszindulatúnak minősítettek.

A patológiai eredmények felülvizsgálata után 15/18 (83,33%) lézió volt valódi pozitív, 4/39 (10,25%) lézió volt hamis pozitív, 3/18 (16,66%) lézió volt hamis negatív, és 35/39 (89,74%) lézió volt valódi negatív.

A digitális mammográfiához képest kevesebb a hamis pozitív eredmény (4 helyett 11 eset). A tomoszintézis legyőzte a szöveti átfedést a fokális aszimmetriákban, és képes volt ellenőrizni, hogy van-e mögöttes tömeg, vagy csak átfedő fibro-glanduláris szövet. A hamis-pozitív eredmények a sűrű emlő vagy az elváltozások szabálytalan pereme miatt alakultak ki.

A hamis-negatív eredmények két esetben diffúz szubtilis infiltráció, két esetben diffúz ödéma, egy esetben pedig a mammográfiás filmfelvételen nem szereplő, mélyen ülő elváltozás volt.

Durand és munkatársai megállapították, hogy a tomoszintézis (2D+3D) alkalmazása a hagyományos mammográfiával (2D) összehasonlítva a szűrőmammográfia alacsonyabb visszahívási arányával jár együtt, leggyakrabban aszimmetriák miatt.

Nam és munkatársai. megállapította, hogy a digitális emlő tomoszintézis (DBT) léziójellemzése specifikusabb volt, mint a teljes mezőt tartalmazó digitális mammográfia (FFDM), és a fókuszos aszimmetria vagy tömeg terminológiát gyakrabban használták a DBT-ben (53,6%), mint az FFDM-ben (17,1%), míg az aszimmetria terminológiát ritkábban használták a DBT-ben (12.2%), mint az FFDM-ben (31,7%) a tájékozott radiológusok.

Ebben a vizsgálatban a tomoszintézis szenzitivitása 83,33%, specificitása 89,74%, pozitív prediktív értéke 78,95%, negatív prediktív értéke pedig 92,11% volt.

Peppard és munkatársai szerint a DBT gyakran hasznos a fokális aszimmetria értékelésében. Használható a lelet megerősítésére és valódi aszimmetriaként való jellemzésére, szuperpozícióként való elvetésére vagy tömegként való átminősítésére.

El Maadawy és munkatársai vizsgálatában, akik DBT-t használtak a fokális mammográfiás aszimmetria értékelésére, a DBT nagyobb érzékenységet (93,8%) mutatott az elváltozás megjelenítésére és a valódi elváltozásoknak az összegződéstől való megkülönböztetésére, mint a pontszerű kompressziós képalkotás (50,2%).

A mell ultrahangvizsgálat eredményei

Az ultrahang BIRADS-kategóriát adott meg minden egyes elváltozáshoz a BIRADS mammográfiás morfológiai leírók szerint; 36/57 (63%) elváltozást jóindulatúnak (BIRADS 1, 2 és 3), míg 21/57 (37%) elváltozást rosszindulatúnak minősítettek.

A patológiai eredmények felülvizsgálata után 18/18 (100,00%) lézió volt igaz pozitív (mint a 8. ábrán látható eset), 3/39 (7,7%) lézió volt hamis pozitív, hamis negatív eredményünk nem volt, és 36/39 (92,30%) lézió volt igaz negatív. A hamis pozitív eredmények közé tartozott a radiális heg, a kiterjedt posztoperatív elváltozások és a granulomatosus mastitis). Ezek az elváltozások álpozitívak, mivel ugyanazokkal a morfológiai kritériumokkal rendelkeztek, mint a rosszindulatú tömeges elváltozás.

Bae és munkatársai megállapították, hogy az American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) 6666 tanulmányában a szűrő US érzékenysége 76%-os, specificitása 84%-os volt.

Ebben a vizsgálatban az ultrahang 100,00%-os érzékenységgel, 92,31%-os specificitással, 85,71%-os pozitív prediktív értékkel és 100,00%-os negatív prediktív értékkel rendelkezett.

A mi vizsgálatunkban az emlő ultrahang mutatta a legmagasabb érzékenységet.

Song és munkatársai megállapították, hogy az elváltozás jellemzői (pl., izoechogenitás, mélyen elhelyezkedő elváltozások nagyméretű emlőkben, finom jellegzetességek) és a technikai hibák korábban az emlő US-nél a hamis-negatív diagnózisok okának tekintettek.

Az emlő ultrahang értékesnek bizonyult az aszimmetrikus elváltozások jellemzésében és az egyéb emlőképalkotó eljárásokkal azonosított eltérések további értékelésében. A mammográfiás aszimmetrikus emlőleletek belső mátrixáról, alakjáról, pereméről és érrendszeri mintázatáról nyújt információt, amely segít a jóindulatú és rosszindulatú daganatok viszonylag nagy biztonsággal történő megkülönböztetésében. Az ultrahang a 30 évnél fiatalabb nőknél a tünetekkel járó emlőelváltozások értékelésének előnyben részesített kezdeti képalkotó technikája.

Kombinált digitális mammográfiás és 3D tomoszintézis lelet

Kombinált digitális mammográfiás és 3D tomoszintézis BIRADS-kategóriát adtak meg minden egyes elváltozáshoz a BIRADS mammográfiás morfológiai leírók szerint; 37/57 (65%) elváltozás jóindulatúnak (BIRADS 1, 2 és 3), míg 20/57 (35%) elváltozás rosszindulatúnak minősült.

A patológiai eredmények felülvizsgálata után 15/18 (83,33%) lézió volt valódi pozitív, 5/39 (12,82%) lézió hamis pozitív, 3/18 (16.66) lézió volt hamis negatív, és 34/39 (87,17%) lézió volt igaz negatív.

A hamis pozitív eredmények kevesebbek (11 eset helyett 5 lett) a csak digitális mammográfiával összehasonlítva, mivel a tomoszintézis legyőzte a szöveti átfedést a fokális aszimmetriákban.

A digitális emlőmammográfia és a 3D tomoszintézis kombinációja tehát 88,33%-os érzékenységgel, 87,18%-os specificitással, 75,00%-os pozitív prediktív értékkel és 91,89%-os negatív prediktív értékkel rendelkezett.

A DBT lehetséges szerepét számos kutató vizsgálta mind szűrési, mind diagnosztikai környezetben. Az érzékenység és a specificitás javulása várható a DBT hagyományos mammográfiához való hozzáadása után, mivel a DBT kiküszöböli az átfedő szöveteket, és az elváltozás határai könnyebben megítélhetők, ami Kim és munkatársai (4) eredményei szerint csökkentheti az extra nézetek szükségességét.

Kombinált digitális mammográfia, 3D tomoszintézis és ultrahang leletek

Kombinált digitális mammográfia, 3D tomoszintézis és ultrahang BIRADS kategóriát adtunk meg minden egyes elváltozáshoz a BIRADS mammográfiás morfológiai leírók szerint; 36/57 (63%) elváltozás jóindulatúnak (BIRADS 1, 2 és 3), míg 21/57 (37%) elváltozás rosszindulatúnak minősült.

A patológiai eredmények felülvizsgálata után 18 (100,00%) lézió volt valódi pozitív, 3 (7.7%) lézió volt álpozitív, 0 (0%) lézió volt álnegatív, és 36 (92,30%) lézió volt igaz negatív.

Kim és munkatársai megállapították, hogy korábbi prospektív klinikai vizsgálatok bizonyították, hogy az US megfelelő alkalmazása a mammográfia kiegészítéseként javítja az emlőrák diagnózisának érzékenységét és specificitását, különösen a sűrű emlővel rendelkező nők és a fiatalabb nők esetében.

Ebben a vizsgálatban a kombinált digitális mammográfia, 3D tomoszintézis és ultrahang 100,00%-os érzékenységet, 92,31%-os specificitást, 85,71%-os pozitív prediktív értéket és 100,00%-os negatív prediktív értéket mutatott.

A 3D (DBT) használata azonban néhány ponton korlátozott volt, mint a viszonylag nagyobb sugárdózis, magasabb költségek és az FFDM-hez képest kevésbé elérhető. Tekintettel erre a vizsgálatra, a csökkent betegszám miatt az eredmények vita tárgyát képezhetik.