Handinfektionen

Wenige Strukturen des Körpers sind so komplex und einzigartig wie die menschliche Hand mit den Funktionen der Empfindung, Beweglichkeit und Kraft in einem kleinen Bereich. Die Hand besteht aus mehreren Kompartimenten und Ebenen, deren Kenntnis es ermöglicht, die Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung von Handinfektionen zu verstehen.

Paronychie

Infektionen im Bereich des seitlichen Nagelfalzes (Paronychium) sind typischerweise auf ein oberflächliches Trauma zurückzuführen (z. B. Hängenägel, Nägelkauen, Maniküre, Fingerlutschen). Auch künstliche Nägel wurden mit akuter Paronychie in Verbindung gebracht. Obwohl die Paronychie typischerweise als Zellulitis beginnt, ist die Entwicklung zu einem Abszess nicht ungewöhnlich. Eine Infektion, die sich auf den proximalen Nagelrand ausbreitet, wird als Eponychie bezeichnet. Gelegentlich kann sich die Infektion auch unter der Nagelplatte selbst ausbreiten und zu einem subungualen Abszess führen.

Die chronische Paronychie ähnelt der akuten Paronychie, verläuft aber in der Regel nicht schubweise. Zu den Risikopersonen gehören Personen, die wiederholt Wasser und/oder Reizstoffen ausgesetzt sind, sowie Personen mit geschwächtem Immunsystem. Metastasierender Krebs, subunguale Melanome und Plattenepithelkarzinome können selten als chronische Paronychie auftreten.

Felon

Das distale Handwurzelgelenk ist durch tangential ausgerichtete fibröse Septen kompartimentiert. Diese Septen führen zu einem geschlossenen Kompartiment an der distalen Phalanx, was dazu beiträgt, die proximale Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Die Infektion ist in der Regel auf eine direkte Inokulation von Bakterien durch ein penetrierendes Trauma zurückzuführen, kann aber auch durch hämatogene Ausbreitung und durch lokale Ausbreitung einer unbehandelten Paronychie verursacht werden.

Die Infektion führt zu Ödemen und erhöhtem Druck innerhalb des geschlossenen Kompartiments. Dies wiederum kann den venösen Abfluss beeinträchtigen und zu einem lokalen Kompartmentsyndrom und einer Myonekrose führen. Eine Invasion des Knochens führt zu einer Osteomyelitis.

Herpetic Whitlow

Die Infektion des distalen Fingers mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV) erfolgt in der Regel durch direkte Inokulation des Virus in die verletzte Haut. HSV-Infektionen vom Typ 1 und Typ 2 sind klinisch nicht zu unterscheiden. Wie bei Herpesinfektionen an anderen Stellen des Körpers wird angenommen, dass das Virus in den neuralen Ganglien schlummern kann, was zu wiederkehrenden Infektionen führt. Siehe das folgende Bild.

Ein herpetischer Weißfluss. Bild mit freundlicher Genehmigung von Glen Vaughn, MD.

Infektiöse Tenosynovitis

Die Sehnenscheiden bestehen aus einer viszeralen Schicht, die an der Sehne haftet, und einer parietalen Schicht. Vor allem die Beugesehnenscheide des Daumens ist mit den radialen Schleimbeuteln verbunden, während die Beugesehnenscheide des fünften Fingers mit den ulnaren Schleimbeuteln verbunden ist. Bei 80 % der Menschen besteht eine Kommunikation zwischen den radialen und ulnaren Schleimbeuteln. Die tenosynovialen Umhüllungen des zweiten, dritten und vierten Fingers kommunizieren bei den meisten Menschen weder mit den radialen noch mit den ulnaren Schleimbeuteln.

Eine Infektion innerhalb einer Beugesehnenscheide ist, wie bei anderen Infektionen der Hand, in der Regel das Ergebnis einer direkten Inokulation von Bakterien durch ein penetrierendes Trauma.

Eine häufige Ursache für ein penetrierendes Trauma ist, wenn eine Person eine andere Person im Mund schlägt, was zu einem Kampfbiss führt. Dabei kann ein Zahn in die Gelenkkapsel des Metacarpophalangealgelenks (MCP) oder eine Strecksehne eindringen. Da die Verletzung auftritt, während sich das Gelenk in Beugung befindet, können tiefere Verletzungen der Strecksehne oder der MCP-Gelenkkapsel oder des Knochens leicht übersehen werden, wenn die Hand in Streckung untersucht wird. Weitere Informationen finden Sie unter Bisse, Menschen.

Eine Infektion kann auch durch hämatogene Ausbreitung erfolgen, wobei in vielen Fällen Neisseria gonorrhoeae der Erreger ist.

Pyogene Beugesehnenentzündung, eine Infektion der Beugesehne, tritt am häufigsten an Zeige-, Mittel- und Ringfinger auf und kann bereits 6 Stunden nach dem ersten Eindringen auftreten.

Die Infektion folgt typischerweise dem Verlauf der Sehnenscheide, was zu einer Ausbreitung der Infektion in den radialen oder ulnaren Schleimbeutel führt, je nachdem, welche Sehnenscheide primär betroffen ist. Ein durch die Infektion erhöhter Druck innerhalb der Sehnenscheide kann den Nährstofffluss zur Sehne beeinträchtigen. Sehnennekrosen, Funktionseinschränkungen oder beides sind katastrophale Folgen eines unbehandelten erhöhten Drucks in der Sehnenscheide.

Infektion der tiefen Faszienräume

Die tiefen Faszienräume der Hand sind potenzielle Räume und bestehen aus dem dorsalen subaponeurotischen Raum, dem subfaszialen Stegraum, dem mittleren Palmarraum und dem Thenarraum. Der dorsale subaponeurotische Raum liegt volar (oder tief) zu den Strecksehnen der Hand. Der subfasziale Stegraum grenzt an den dorsalen subkutanen Raum der Ziffern an. Der Midpalmarraum wird dorsal durch die palmaren interossären Muskeln und ventral durch die Beugesehnen des dritten, vierten und fünften Fingers abgegrenzt. Der Thenarraum schließlich erstreckt sich vom langen Mittelhandknochen bis zum Daumenballen und besteht aus dem Bereich zwischen dem Musculus adductor pollicis dorsal und der Beugesehne des zweiten Fingers ventral.

Diese Kompartimente sind anfällig für Infektionen durch direkte penetrierende Traumata, Ausbreitung aus einem benachbarten Kompartiment oder hämatogene Aussaat. Aufgrund der dorsalen Lage der Lymphgefäße treten Rötungen und Schwellungen häufig auf dem Handrücken auf, selbst wenn die Verletzung palmaren Ursprungs ist.

Weitere Informationen zur Anatomie der Hand finden Sie unter Hand, Anatomie.